In mia nonna di 83 anni, con dolori all'addome superiore destro, è stato rilevato un tumore della ghiandola surrenale destra, di 8 cm di dimensione. Il tumore non rilascia ormoni, non ha infiltrati e la lesione è considerata benigna, senza segni di malignità. Sono consapevole che il tumore è molto grande, ma esito a decidere se operare o meno. Osservando l'età di mia nonna e le malattie coesistenti: broncopneumopatia ostruttiva a lungo termine, enfisema, insufficienza respiratoria, ipertensione arteriosa, alterazioni degenerative della colonna vertebrale per tutta la sua lunghezza e molte altre - ho dei dubbi sul fatto che decidere su questa procedura non peggiorerà la sua salute . Ho consultato un oncologo, un urologo, un internista e ognuno di loro ha confermato le mie paure. Tuttavia, il chirurgo dice che dovrebbe essere operato, ma non garantisce che il dolore si fermerà dopo l'operazione, poiché la causa del dolore è sconosciuta. Dottore, cosa fare?
Ciao, il problema che stai chiedendo è in re altà molto difficile da risolvere, perché ciascuna delle scelte può essere ugualmente favorevole e sfavorevole. Da un punto di vista puramente formale, un tumore di diametro superiore a 3-4 cm può suggerire che si tratti di un tumore maligno e come tale dovrebbe essere rimosso. D' altra parte, la mancanza di altre prove nei test del paziente che dimostrino la malignità del tumore (metastasi, profilo irregolare, linfonodi ingrossati, attività ormonale) indebolisce questo sospetto. A volte, diversi mesi di osservazione del paziente, in particolare il monitoraggio delle dimensioni del tumore mediante l'esecuzione di test di imaging, sono utili per prendere la decisione finale in merito all'operazione. Se le dimensioni del tumore aumentano durante l'osservazione, ciò indica la necessità di un intervento chirurgico. L'allargamento del tumore di 1 cm all'anno è considerato un'indicazione per la chirurgia e suggerisce la sua natura maligna. Sebbene la causa del dolore epigastrico non sia stata stabilita, va tenuto presente che potrebbe essere correlata all'esistenza di un tumore nella ghiandola surrenale destra. Il dolore può essere correlato a sintomi di pressione che si verificano in presenza di un tale tumore. Le comorbilità da lei menzionate sono ovviamente una minaccia significativa nel periodo perioperatorio. Nel caso di operazioni su tumori surrenali più piccoli, vengono eseguite le operazioni laparoscopiche e il periodo postoperatoriocon questa tecnica è generalmente meglio tollerato dai pazienti rispetto alle procedure chirurgiche tradizionali. Nel caso di un tumore più grande, bisogna tener conto che potrebbe essere necessario un intervento chirurgico tradizionale, che aumenterà il rischio di peggioramento delle comorbidità. Infine, un momento molto importante nella valutazione delle indicazioni al trattamento chirurgico nei casi in cui tali indicazioni non siano facilmente definibili inequivocabilmente è il fatto se tale valutazione è data dal chirurgo che opererà o da chi valuta il caso in maniera teorica strada. Importante è anche l'esperienza del centro chirurgico nell'esecuzione delle procedure. Intervento chirurgico per asportare un tumore surrenale di 8 centimetri in un paziente di 83 anni con patologie concomitanti sotto forma di molti anni di broncopneumopatia ostruttiva, enfisema, insufficienza respiratoria, ipertensione arteriosa (non si menzionano i valori pressori elevati, si può anche essere molto importante!) eseguita in un centro con una vasta esperienza nell'esecuzione di tali operazioni. In considerazione di tali difficili circostanze decisionali, può valere la pena avvalersi dell'istituto del cd un secondo parere, ovvero consultare il paziente in un altro centro. Quando si sceglie un centro per tale consultazione, è molto importante che questo centro abbia un'esperienza adeguata nel trattamento chirurgico dei tumori surrenali. Saluti, dr n.med. Krystyna Knypl
Ricorda che la risposta del nostro esperto è informativa e non sostituirà una visita dal medico.
Krystyna KnyplInternista, ipertensiologo, caporedattore della "Gazeta dla Lekarzy"
Altri consigli da questo esperto
Allergia al lievito Candida albicans [Consiglio dell'esperto]Vasi sanguigni che scoppiano dolorosi nell'area del ginocchio [Consiglio dell'esperto]Mancanza di respiro, pressione e dolore nella zona del cuore [Consigli dell'esperto]Ho ancora il raffreddore: cosa devo fare? [Parere di esperti]Pressione in un adolescente [Consigli dell'esperto]Cosa mi aiuterà con il bruciore di stomaco? [Parere di esperti]Le emozioni e il carattere possono influenzare i picchi di pressione? [Parere di esperti]La muffa nella pasta è dannosa per un bambino? [Parere di esperti]La scarsa funzionalità renale può causare gonfiore al polpaccio? [Parere di esperti]Qual è la differenza tra miocardite e infarto del miocardio? [Parere di esperti]La mia pressione sanguigna aumenta molto: come posso controllarla? [Parere di esperti]Diagnosi HIV [Consigli di esperti]WFD raddoppiata - morfologia [Consiglio dell'esperto]Il mio stomaco prende in giro quando smetto di prendere i farmaci [Consigli dell'esperto]Quali test devo fare quando le mie palpebre sono gonfie [consiglio dell'esperto] Tosse dopo l'assunzione di farmaci per la pressione alta [Consigli dell'esperto]Ho 12 anni e penso di essere grasso [consiglio dell'esperto]Per quantoil vaccino contro l'epatite B dà immunità? [Parere di esperti]Trattamento inefficace della bronchite [Consiglio di un esperto]Trattamento fallito della giardiasi [Consiglio dell'esperto]Standard di analisi del sangue per un bambino di 6 anni [Consiglio dell'esperto]Sintomi della sarcoidosi di fase II [Consiglio dell'esperto]Obesità e trattamento dell'ipotiroidismo [Consigli di esperti]Ho quasi sempre mani e piedi freddi [Consigli dell'esperto]Le cause dei capelli fragili, fragili e che cadono [Consigli dell'esperto]Diagnosi di infarto miocardico dopo trapianto di cuore [Consiglio dell'esperto]Pareri divergenti sulla chirurgia della schiena [Consigli di esperti]Autorimozione di un ascesso sulle tonsille [Consiglio dell'esperto]Tintinnio persistente delle gambe dopo il parto [Consigli dell'esperto]Visualizzazione delle vene con trattamento ormonale [Consiglio dell'esperto]