Nonostante la spesa in costante crescita per le cure ospedaliere in Polonia, continuiamo a lottare con un accesso insufficiente alle cure. In quest'ottica, il Fondo Sanitario Nazionale, seguendo un modello collaudato in molti paesi europei, ha adottato nella sua strategia per il 2022-2023 la direzione di spostare il carico sanitario dagli ospedali agli ambulatori e al domicilio. Durante il dibattito "Strategia e trattamento domiciliare della NFZ", svoltosi il 7 marzo 2022 nell'ambito del 4° Congresso delle sfide sanitarie a Katowice, gli esperti hanno discusso i vantaggi di tale approccio, il suo impatto sull'accesso, nonché il qualità dei servizi sanitari nel nostro Paese. Una delle soluzioni già fornite a casa del paziente che soddisfa queste aspettative è la nutrizione enterale.

Dove sta andando la strategia NHF?

Gli elementi chiave della strategia dell'NHF per il 2022-2023 includono non solo l'aumento dell'accesso e della qualità dei servizi forniti, ma anche il miglioramento della comunicazione con il paziente, sia da parte del pagatore che dei fornitori di servizi1. Ciò è particolarmente importante per i malati cronici che necessitano ancora di cure specialistiche dopo la fine del trattamento ospedaliero. Un modo per ottimizzare il costo del processo terapeutico è ridurre il numero di ricoveri destinando fondi all'assistenza ambulatoriale e domiciliare.

Ci sono già procedure che sono state trasferite con successo dalle condizioni ospedaliere a quelle domestiche. Un esempio è la nutrizione enterale, che è una procedura medica che fornisce nutrienti specializzati attraverso una sonda gastrica direttamente nello stomaco o nell'intestino. Questo tipo di alimentazione è destinato a pazienti che non possono mangiare la nutrizione tradizionale (orale) e che devono affrontare difficoltà come ad es. deglutizione corretta, ostruzione del tratto gastrointestinale superiore o incoscienza

Il secondo esempio di beneficio economicamente giustificato e vantaggioso per il paziente discusso dagli esperti durante il dibattito è stato la ventilazione domiciliare. In molti casi sia la nutrizione enterale che la ventilazione meccanica non richiedono il ricovero e il paziente può usufruire con successo del servizio a domicilio, il che allo stesso tempo aumenta la disponibilità di posti in ospedale per persone con un reale bisogno clinico.

Come garantire un trattamento efficace ina casa?

- Più di 20 anni fa, molti pazienti, a causa della necessità di nutrizione enterale, furono condannati a diverse settimane o addirittura mesi in ospedale. Grazie al rimborso della procedura di nutrizione enterale domiciliare e alla sua efficiente organizzazione, oggi i pazienti possono stare con i propri cari, e spesso imparare, giocare, svolgere il proprio lavoro e condurre una vita sociale nonostante i limiti derivanti dalla malattia. L'efficacia e la sicurezza del trattamento nutrizionale domiciliare è fortemente influenzata da un team qualificato (medici, infermieri, nutrizionisti, psicologi) che non solo si preoccupa della scelta appropriata di dieta e attrezzature, ma è in grado di ridurre al minimo il rischio di complicanze, comprese quelle relativi all'accesso nutrizionale - ha affermato il prof. il dottor Hab. Janusz Książyk, pediatra specialista, capo del Dipartimento di Pediatria, Nutrizione e Malattie Metaboliche dell'Istituto "Monumento - Centro per la Salute dei Bambini", Presidente della Società Polacca di Nutrizione Clinica per l'Infanzia a Varsavia.

Il professor Książyk ha anche sottolineato che il successo di un'alimentazione efficace a casa dipende da molti fattori: in primo luogo, è la corretta preparazione del paziente e della sua famiglia per svolgere i compiti quotidiani legati al trattamento nutrizionale fuori dall'ospedale e garantire un senso di sicurezza. Una corretta comunicazione e fiducia tra il personale medico e i genitori è un prerequisito per un trattamento domiciliare efficace. Dovresti anche ricordare che tuo figlio non può aspettare "in fila" per accedere al trattamento nutrizionale domiciliare.

Risparmio economico e trattamento nutrizionale a casa

I numeri parlano da soli. Come spiegato da Edyta Grabowska-Woźniak, presidente dell'Associazione dei fornitori di trattamenti nutrizionali in condizioni domiciliari, il costo per il Fondo sanitario nazionale della nutrizione enterale di 30 giorni a casa è un massimo di 2.760 PLN, mentre il valore medio del ricovero è PLN 3.459 e negli ospedali clinici anche 1.000 PLN in più2 . Vale la pena notare che, secondo l'Organizzazione per la cooperazione e lo sviluppo economico (OCSE), la durata media della degenza in un ospedale in Polonia è di 6,7 giorni, ovvero una settimana di ricovero è molto più costosa della fornitura mensile di nutrizione domiciliare3

Il Fondo Sanitario Nazionale è consapevole dei vantaggi finanziari derivanti dal portare a casa le procedure di trattamento. Secondo l'Appendice 4 all'Ordinanza del Presidente del Fondo Sanitario Nazionale del 18 ottobre 2011, il costo totale della vita di un paziente che necessita di nutrizione enterale a casa è del 70-80% inferiore rispetto a quello in ospedale4 . Nel 2022 la spesa per la fornitura di nutrizione enterale a domicilio ha rappresentato circa il 5% del budget stanziato perservizi contrattati separatamente e le esigenze in questo settore aumenteranno senza dubbio nei prossimi anni. Lo sviluppo dei servizi forniti a domicilio è vantaggioso per tutti i partecipanti al sistema.

Disponibilità di nutrizione enterale domiciliare e re altà

È un dato di fatto che il pagatore aumenta sistematicamente le spese per i sussidi per la casa, ma i bisogni superano ancora significativamente i fondi disponibili. Il tempo medio di attesa nel 2022 per i servizi di consulenza nutrizionale in vari voivodati variava da 1 a 24 mesi. L'anno precedente c'erano code in ben 13 voivodati. Limitare la fornitura di nutrizione enterale a casa sta argomentando, tra l' altro, con il concetto del pacchetto oncologico

- I malati di cancro hanno pieno accesso alla diagnostica e alle cure grazie al pacchetto oncologico - purtroppo in pratica ci sono procedure non coperte dalla tessera DILO, che sono limitate, ad esempio la nutrizione enterale domiciliare. Vale la pena sottolineare che il trattamento della maggior parte dei tumori comporta il rischio di malnutrizione e la necessità di implementare un trattamento nutrizionale: nei tumori dell'apparato digerente può interessare fino all'80% dei pazienti. Dopo la fine del ricovero o durante le pause tra le singole fasi del trattamento, i pazienti dovrebbero essere portati senza problemi nelle cure di una clinica nutrizionale, mentre aspettano in code che durano diverse settimane o anche diversi mesi. Molti di loro, a causa della progressione della malattia, non avranno nemmeno la possibilità di beneficiare del servizio, ha spiegato Tomasz Olesiński, MD, PhD, specialista in chirurgia generale e oncologica presso il Dipartimento di Gastroenterologia Oncologica, Centro Oncologico - Istituto. Maria Skłodowskiej-Curie a Varsavia

L'esperto ha sottolineato che un paziente in attesa in coda per essere ricoverato alla procedura di nutrizione enterale domiciliare sviluppa spesso molte complicazioni, comprese quelle legate alla cura impropria e alla cura dell'accesso nutrizionale, che spesso porta alla necessità di un altro ricovero e la necessità di sostituire l'accesso alla nutrizione enterale domiciliare del tubo digerente. Tuttavia, le complicazioni legate alla malnutrizione stessa sono le più gravose. In molti casi, non è possibile fornire a un paziente oncologico la giusta quantità di energia e nutrienti necessari attraverso una dieta tradizionale. Può finire con infezioni, piaghe da decubito, la necessità di ospedalizzazione molto spesso, o anche posticipare o rinunciare a un determinato metodo di cura, che allo stesso tempo riduce le possibilità di guarigione. Pertanto, è necessario attuare quanto prima un trattamento nutrizionale con l'utilizzo di diete industriali, coerenti con le esigenze dei pazienti oncologici e adattate all'alimentazione attraverso un tubo.

- La moderna terapia oncologica è estremamente costosa. Spendiamo miliardi in farmaci moderni riducendone l'efficacia non combattendo la malnutrizione. Numerosi studi clinici dimostrano che un paziente malnutrito non solo è associato a un maggior numero di complicanze, inclusa la mortalità postoperatoria, ma anche a una peggiore risposta alla chemioterapia, alla radioterapia e a peggiori risultati a lungo termine. Una corretta gestione della dieta in tutte le analisi dei costi riduce significativamente i costi del trattamento. Da un punto di vista prettamente economico, se cerchiamo soldi per introdurre nuovi farmaci antitumorali, dovremmo risparmiare dove è ovvio e facile da raggiungere - ha concluso l'esperto.

L'oncologia è solo un esempio di un'area in cui il trattamento nutrizionale è parte integrante della cura del paziente. La maggior parte dei pazienti che seguono l'assistenza a lungo termine delle cliniche nutrizionali sono persone con ictus e altre malattie neurologiche.

Costi psicologici della convivenza con la malattia

Attualmente, la ricerca è svolta nel mondo e in Polonia sulla percezione della differenziazione nella qualità della vita dei pazienti trattati in stazionario e curati a domicilio. In uno studio del 2006, gli psicologi - Dr. Romuald Derbis e Anna Machnik-Czerwik - hanno dimostrato che la qualità della vita dei pazienti oncologici affidati alle cure di un hospice domiciliare è superiore a quella dei pazienti ricoverati in un hospice ospedaliero. La qualità della vita è stata valutata sulla base di fattori quali la volontà di vivere, la felicità, il funzionamento e l'attività del paziente5 .

- La casa è l'ambiente di base di ogni essere umano. L'assistenza domiciliare significa sicurezza, accoglienza, pace e conforto psicologico per il paziente. Ritornare in questo luogo dopo una permanenza in ospedale estenuante mentalmente e fisicamente è un ritorno alla "normalità", alla possibilità di stare con i parenti e di partecipare alla vita familiare - ha affermato Edyta Kochan, psicologa, Nutrimed Food Clinic.

Durante il dibattito, è stato sottolineato che nella strategia NHF, i bisogni del paziente devono essere i più importanti - per il paziente, in particolare per i malati cronici, la sensazione di comfort e sicurezza è fondamentale, pur essendo in grado di funzionare nel proprio ambiente. Quindi, se può essere trattato efficacemente a casa, dovresti scommetterci.

Fonti:

1. Assunzioni per la strategia del Fondo sanitario nazionale per il periodo 2022-2023, pubblicate l'8 novembre 2018: http://www.nfz.gov.pl/aktualnosci/aktualnosci-centrali/zalozenia-do-strategii-nfz-konsultacje-spoleczne,7236 .html

2. Relazione sulle attività del Fondo Sanitario Nazionale per il 2022,pubblicato il 06.2018: http://nfz.gov.pl/gfx/nfz/userfiles/_public/bip/dzialalnosc_nfz/sprawozdania_z_dzialalnosci_nfz/sprawozdanie_z_dzialalnosci_nfz_za_2017_rok.pdf

3. Durata della degenza ospedaliera; https://data.oecd.org/he althcare/length-of-hospital-stay.htm

4. Allegato 4 all'ordinanza del Presidente del Fondo sanitario nazionale del 18 ottobre 2011 http://www.nfz.gov.pl/zarzadzenia-prezesa/zarzadzenia-prezesa-nfz/zarzadzenie-nr-672011dsoz,4632.html

5. Derbis R., Machnik-Czerwik A. (2006): Differenziazione nella qualità della vita nei pazienti oncologici rispetto all'ospizio ospedaliero e domiciliare. Lavori Scientifici dell'Accademia di Jan Długosz a Czestochowa. Serie: Psicologia, numero 13, pp. 5-14.

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Geriatria