Intervista al prof. dott. hab. med Paweł Buszman, cardiologo, presidente del consiglio delle cliniche cardiache polacco-americane. Il professor Buszman iniziò il suo lavoro a Zabrze negli anni '80, dove veniva creato un programma di trattamento intensivo per l'infarto. È stato un pioniere nel posizionamento di stent coronarici ed è stato il primo in Polonia a impiantare uno stent nell'arteria carotide.
Prof. . dott. hab. n. med. Paweł Buszman, cardiologo
- Ogni anno in Polonia, circa 90.000 persone soffrono di infarto, di cui circa 20.000 muoiono. Quanto siamo lontani dal controllare la malattia coronarica?
Sfortunatamente, è molto lontano, perché il trattamento di un infarto non è un'azione salvavita una tantum, ma un processo che consiste in molte fasi, richiede tempo, controllo medico costante ed esborsi finanziari. 10 anni fa, quando i limiti per il trattamento delle sindromi coronariche acute in Polonia sono stati revocati, sembrava che ci stessimo muovendo verso il miglioramento delle statistiche.
Abbiamo vinto il trattamento delle sindromi coronariche acute, ma la cardiologia ha iniziato a limitare l'accesso ai finanziamenti.
Improvvisamente ci sono state voci secondo cui il trattamento degli attacchi di cuore è un grande affare, quindi viene scelto con entusiasmo, eppure la malattia coronarica nei paesi sviluppati, inclusa la Polonia, ha preso le dimensioni di un'epidemia. È la malattia cardiovascolare più comunemente diagnosticata. Nella maggior parte dei paesi europei colpisce 20.000-40.000 persone per milione di abitanti. Tuttavia, a causa dell'invecchiamento della popolazione e dell'emergere di fattori di rischio di malattia nei giovani e nei giovani, il numero di pazienti (e quindi il numero di decessi) sta aumentando sistematicamente. Secondo l'Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS), la mortalità per cardiopatia ischemica aumenterà da 7,1 nel 2002 a 11,1 milioni nel 2022. Nel frattempo, in Polonia abbiamo improvvisamente smesso di accorgercene e per 10 anni non abbiamo avuto una moderna terapia farmacologica né, soprattutto, finanziamenti per il completamento del trattamento di un paziente con sindrome coronarica acuta.
- Cos'è questosignifica?
Ad esempio, il fatto che un paziente lasci l'ospedale dopo un infarto è consigliato di presentarsi a una clinica di cardiologia per un controllo tra un mese. Ma ottiene il termine tra un anno. Nel frattempo, il tasso di mortalità più alto dopo un infarto va dai primi tre mesi a un anno.
In Polonia, a causa della mancanza di fondi per completare il trattamento, il 15-18 percento i pazienti muoiono entro un anno dopo un attacco cardiaco, quando, ad esempio, in Svezia solo il 9-10 percento.
Un altro scandalo è il fatto che i cardiologi sono stati privati della possibilità di eseguire determinate procedure, sebbene si tratti di un fenomeno su scala mondiale. Esempio: un paziente ha un'arteria coronaria ristretta, lo trattiamo, mettiamo uno stent, lo apriamo, ma al 40-50 percento. i pazienti hanno anche gli stessi cambiamenti nei vasi periferici. Per un anno, dopo l'entrata in vigore dell'annuncio del tutto assurdo, non siamo stati in grado di sbloccarli durante la stessa procedura. Questa non è la fine, un gran numero di pazienti ha gravi danni cardiaci, che richiedono ulteriore terapia dopo un infarto - impianto di dispositivi antiaritmici - cardioverter automatico - defibrillatori, dispositivi di risincronizzazione o pacemaker, prevenendo complicazioni come blocchi atrioventricolari, ecc. Non ci sono soldi per questo. Non possiamo eseguire praticamente nessun ricovero programmato di persone prima di un infarto per proteggerle da esso. A volte il trattamento si completa con un intervento cardiochirurgico, per striature o riparazione di una valvola danneggiata, e infine con una riabilitazione cardiologica. È vero che nel Fondo ci sono fondi per la riabilitazione, ma molti pazienti non possono essere inviati senza aver completato il trattamento, perché un tale sforzo li ucciderà!
- Il professore suggerisce che la cardiologia polacca sta facendo un passo indietro?
È esattamente così. 15 anni fa abbiamo fatto un balzo in avanti, introdotto nuove cure, costruito molti centri, migliorando l'accesso alle cure moderne, 10 anni fa abbiamo liberato il trattamento dell'infarto miocardico e il pagamento illimitato per l'angioplastica coronarica e la terapia intensiva nella sindrome coronarica acuta, ma questo è tutto esso. Niente di più. Solo registri per i piedi sotto forma, ad esempio, del suddetto avviso sulla protezione delle procedure radiologiche, quando il cardiologo interventista che esegue la procedura sul cuore non può verificare contemporaneamente lo stato dei vasi periferici. Avrebbe potuto essere 15 anni, e non è stato per un anno, deve aspettare un chirurgo vascolare o un radiologo.
Non si tratta di guadagnare, si tratta di mettere davvero a rischio i pazienti. Non dico che i miei colleghi lo faranno male, perché sicuramente lo stanno facendo bene, e non li difendo, ma togliendolo subito ai cardiologi che ne hanno di più, perché15 anni di esperienza nelle procedure arteriose espongono i pazienti a ulteriori ricoveri e sofferenze inutili legate alla procedura successiva. L'aterosclerosi è una malattia diffusa e tali ricette non hanno giustificazione medica.
Ma di recente. Spero che queste ricette cambino.
A causa della mancanza di un'adeguata profilassi, test di screening, buona diagnostica e trattamento sufficientemente tempestivo per prevenire un infarto. Innanzitutto la popolazione sta invecchiando, e ad una certa età il rischio di aterosclerosi e malattie coronariche è maggiore. A causa delle tendenze genetiche e del modo di vivere, l'aterosclerosi si sviluppa più velocemente e colpisce tutte le arterie. Le conseguenze sono gravi: l'aterosclerosi delle arterie coronarie può causare malattia coronarica, dolori al petto, una significativa riduzione delle prestazioni fisiche e, nella fase successiva, un infarto, ovvero un grosso danno al muscolo cardiaco, che a sua volta porta a disabilità o addirittura morte.
Conseguenza L'aterosclerosi carotidea può essere un ictus, l'aterosclerosi dell'arteria renale provoca insufficienza renale e ipertensione arteriosa molto grave, l'arteriosclerosi iliaca termina con claudicatio intermittente, cioè dolore alle gambe, prima a riposo, e poi ischemia degli arti inferiori, necrosi e amputazione. Ecco perché è così importante evitare la sindrome coronarica acuta, ma iniziare prima il trattamento. Non permettere un infarto, un ictus o l'amputazione di un arto. Solo una diagnosi precoce della malattia e il completamento del trattamento possono garantire il miglioramento di cattive statistiche. Ogni fase del trattamento del paziente deve essere pianificata e adeguatamente impostata nel tempo, come nel pacchetto oncologico. E anche nel caso di pazienti con infarto del miocardio, perdiamo tempo, nonostante la rete di cure ben sviluppata. Intanto il cosiddetto "golden hour", ritardo ospedaliero mediano, ovvero il tempo durante il quale il paziente viene ricoverato al laboratorio di emodinamica. In Polonia, sono 240 minuti. In Svezia - 160 minuti e negli Stati Uniti - 120 minuti
Non educhiamo le persone che aspettano troppo a lungo per chiamare il pronto soccorso e causano essi stessi ritardi
Di conseguenza, salviamo vite, ma non salviamo il cuore da successivi insuccessi e altre complicazioni.
- La legge sulla salute pubblica ha la possibilità di cambiare qualcosa, almeno per quanto riguarda l'istruzione?
Dovrebbe. I fattori di rischio per lo sviluppo della malattia ischemica includono, oltre al fumo eabuso di alcol, cibo ricco di grassi animali, scarsa attività fisica e stress prolungato. Abbiamo le auto, usiamo ascensori, scale mobili. E la salute è in calo. Di recente, tuttavia, si parla sempre di più dell'influenza dei fattori infiammatori sullo sviluppo dell'aterosclerosi. Abbiamo già diversi microrganismi sospettati di danneggiare l'endotelio. Anche l'inquinamento atmosferico è un fattore molto importante. Sono contento che se ne parli sempre più forte.
- Qual è il più dannoso?
Polvere sospesa. Da un lato, porta allo sviluppo di bronchite cronica e broncopneumopatia cronica ostruttiva. È questa seconda infiammazione cronica che accelera il danno leucocitario alla parete vascolare, dando origine all'aterosclerosi.
- L'inquinamento ambientale è un problema perché non sempre abbiamo un'influenza su di esso
Vero, ma in gran parte sì. I grandi luoghi di lavoro si sono modernizzati molto sotto la minaccia di sanzioni, mentre molti connazionali, quando arriva l'inverno, usano qualsiasi cosa nelle loro stufe. Non c'è ancora stato un cambiamento nella consapevolezza che il carbone povero e la spazzatura sono molto tossici. Ciò è particolarmente visibile in Alta Slesia e Cracovia.
- Quanto è grande l'impatto delle basse emissioni sulle malattie cardiovascolari?
Enorme. Si prega di guardare la mappa degli attacchi di cuore nel paese. Coincide con la mappa delle aree con aria inquinata, elevata polverosità. In effetti, è una striscia da Danzica attraverso Bydgoszcz, Łódź con accumulo in Alta Slesia, a Cracovia, fino a Zakopane.
- Chi ha l'aterosclerosi?
Bene, praticamente tutti noi svilupperemo questa aterosclerosi in una certa misura. Questo, tuttavia, dipende da molti fattori. Nelle donne, ad esempio, si sviluppa più tardi che negli uomini, a causa del fatto che gli ormoni sessuali proteggono le donne dallo sviluppo di questa malattia almeno fino alla menopausa. Tuttavia, il fumo è un fattore noto e importante nello sviluppo di questa malattia. Naturalmente, accanto ai determinanti genetici.
- L'aterosclerosi è una malattia della civiltà?
Lo stile di vita e la nutrizione nei paesi altamente sviluppati sono tali da promuovere lo sviluppo dell'aterosclerosi.
- Qual è la prima età in cui possiamo contrarre questa malattia?
I rapporti parlano di sintomi di aterosclerosi precoci anche nei bambini, quindi possiamo dire che siamo esposti dalla nascita. Negli uomini, inizia davvero dopo i 30 anni. Anche allora, i depositi di colesterolo iniziano ad accumularsi nei vasi.
- I pazienti polacchi hanno accesso ai metodi più moderni per curare gli attacchi di cuore?cuori?
Fino a poco tempo, sembrava di sì, ma ora puoi vedere che siamo sempre più indietro. Intendo i moderni farmaci antipiastrinici che riducono il rischio di coagulazione nello stent, gli anticoagulanti che riducono il rischio di sanguinamento durante l'intervento chirurgico, i moderni stent biodegradabili, tutte quelle soluzioni che sono comuni in Occidente e non sono ancora state rimborsate nel nostro Paese. Anche metodi moderni per sbloccare le arterie legate alla tecnologia di rotazione. Sono cateteri speciali che, come i trapani, consentono il passaggio sicuro attraverso lesioni con grandi calcificazioni, dove esiste il rischio di rottura aterosclerotica. I cateteri a palloncino disponibili in tutto il mondo che rilasciano farmaci nella parete del vaso non vengono rimborsati. Pertanto, a causa dei loro costi elevati, non possiamo utilizzarli ampiamente come vorremmo.
- Sembrava che la cardiologia non creasse problemi ai pazienti, che fosse di livello mondiale
Lo è, ma inaspettatamente siamo caduti in una tendenza sfavorevole. Ci siamo già allontanati dall'Europa occidentale, perché la mortalità per infarto è 2-3 volte superiore in Polonia. Non esiste un moderno programma di trattamento delle malattie cardiache. E devi creare un pacchetto cardiologico molto velocemente, altrimenti perderemo tutto.
Materiale preparato dall'Associazione "Journalists for He alth", a corredo del 14° Convegno nazionale "La donna polacca in Europa", settembre 2015.
Vale la pena saperloProf. il dottor Hab. di scienze mediche Paweł Buszman -co-fondatore e presidente del consiglio di amministrazione dell'American Heart of Poland Group, che si occupa di diagnostica e trattamento completo delle malattie cardiache e vascolari, che include, tra gli altri Cliniche cardiache polacco-americane e Ustroń He alth Resort.
Un cardiologo che è stato il primo in Polonia a impiantare uno stent nell'arteria carotide del paziente nel 1997. L'angioplastica è stata utilizzata nel mondo dalla metà degli anni 90.
Prof. Paweł Buszman iniziò a lavorare a Zabrze negli anni '80, dove veniva creato un programma di trattamento intensivo per l'infarto. Ha insegnato stent a Londra dal prof. Ulrich Sigwart, il primo cardiologo al mondo a inserire uno stent in un'arteria coronaria. Si è formato in tecniche periferiche a San Antonio, in Texas, dove ha appreso le procedure da un cardiologo polacco, il prof. Stefan Kiesz (co-fondatori del gruppo AHP) e il Dr. Palmaza - un radiologo che ha aperto la strada all'uso degli stent.
Gli stent coronarici sono stati inseriti in Polonia per la prima volta in Polonia da un paziente della clinica ŚlAM a Zabrze nel 1989 dall'olandese Heinz Bonnier. Il secondo medico che ha fatto questo è stato il prof. Paweł Buszman