L'ipertrigliceridemia grave è una forma molto grave di ipertrigliceridemia, una delle dislipidemie. Quali sono le cause e i sintomi dell'ipertrigliceridemia grave? Di quali complicazioni sono a rischio i pazienti con ipertrigliceridemia grave?
Ipertrigliceridemia graveè una malattia separata - la riconosciamo se la concentrazione di triacilglicerolo è di almeno 500 mg / dl o 5,6 mmol / l.
L'ipertrigliceridemia grave non è sempre ereditaria, ma spesso si presenta come ipercolesterolemia familiare. Di solito ha un background genetico e, come suggerisce il nome, è familiare, ce ne sono 5 tipi.
I più comuni sono: l'iperlipoproteinemia di tipo V e di tipo I, la prima delle quali è il risultato di suscettibilità genetica e varie malattie (obesità, diabete o ipotiroidismo) o del consumo di alcolici. D' altra parte, il tipo V, cioè la sindrome da chilomicronemia familiare, è esclusivamente determinato geneticamente.
Vale la pena ricordare che non tutta l'ipertrigliceridemia grave è familiare, anche se si ritiene che con valori di trigliceridi così elevati vi sia spesso una predisposizione genetica alla quale si sovrappongono fattori ambientali:
- fumare
- mancanza di attività fisica
- cattiva alimentazione
Si parla poi della cosiddetta ipertrigliceridemia primaria, cioè senza alcuna base specifica. Tuttavia, prima di effettuare tale diagnosi, è necessario cercare le cause di tali alte concentrazioni di trigliceridi: malattie endocrine o farmacoterapia.
È interessante notare che non tutti i tipi di ipercolesterolemia familiare sono associati ad un aumentato rischio di malattie cardiovascolari perché se i chilomicroni (un' altra forma di trasporto dei lipidi nel sangue) sono presenti nel plasma nel corso di questa malattia, sono troppo grandi per penetrano nella parete vasale e contribuiscono allo sviluppo dell'aterosclerosi.
Va ricordato, tuttavia, che altri fattori di rischio per l'aterosclerosi e le malattie cardiovascolari possono coesistere con l'ipertrigliceridemia familiare.
Alcuni Autori distinguono la cosiddetta ipertrigliceridemia molto grave, in cui i valori di concentrazione di trigliceridi superano i 2000 mg/dl (22,4 mmol/l), è di tale rilevanza clinica che a valori così elevati il il rischio delle complicanze descritte di seguito è maggiore e il trattamento deve essere necessarioessere più intenso.
Ipertrigliceridemia: sintomi
L'ipertrigliceridemia può essere asintomatica e la diagnosi viene fatta a caso durante lo screening lipidico di routine.
Ricorda che se i livelli di colesterolo LDL aumentano e quelli di HDL diminuiscono in una grave ipertrigliceridemia, il rischio di malattie cardiovascolari aumenta in modo significativo.
Come accennato nell'ipercolesterolemia familiare tipica, il rischio rimane a un livello simile a quello delle persone che non hanno questa malattia a causa dei livelli normali di HDL e LDL.
- Standard HDL e LDL
A volte l'ipertrigliceridemia grave viene rilevata solo quando si verificano complicanze, come la pancreatite acuta, e si studia la causa della sua insorgenza, in presenza di tale complicanza, i livelli di trigliceridi sono generalmente superiori a 1000 mg / dL o 11,3 mmol / L.
La suddetta pancreatite acuta si manifesta con dolore addominale improvviso, molto forte, oltre al vomito, è una malattia grave che spesso ha complicazioni molto gravi.
In assenza di complicanze, il sintomo principale di una grave ipertrigliceridemia può essere il dolore addominale e, naturalmente, i suddetti elevati livelli di trigliceridi nel sangue, spesso accompagnati da livelli elevati di colesterolo totale e bassi livelli di colesterolo LDL.
I ciuffi gialli sono un altro sintomo caratteristico dell'eccesso di lipidi nel sangue, sono un sintomo dell'accumulo di grasso in eccesso nella pelle, il più delle volte intorno alle palpebre e ai tendini. I cespi sono di colore giallo e possono essere piccole protuberanze o macchie
A seconda del tipo di ipertrigliceridemia, l'ingrossamento del fegato può verificarsi anche a causa della deposizione di lipidi o dell'aumento del metabolismo lipidico.
Nella diagnosi di ipertrigliceridemia grave, oltre a determinare il profilo lipidico a digiuno nel siero sanguigno, è importante anche il cosiddetto test di flottazione a freddo, che consiste nel valutare il siero dopo averlo lasciato per una notte a bassa temperatura, in presenza di chilomicroni in superficie, al di sopra del siero, si forma uno strato lattiginoso di lipidi
Se questo siero è limpido, si tratta di iperlipoproteinemia di tipo I, se torbido di ipoproteinemia di tipo V. Vale la pena ricordare che nelle famiglie con ipercolesterolemia geneticamente determinata, il lipidogramma deve essere monitorato a partire dai 2 anni di età.
Accade che una grave ipertrigliceridemia sia accompagnata da altri disturbi del metabolismo lipidico: iperlipidemia e ipercolesterolemia.
Ipertrigliceridemia: trattamento
Sfortunatamente, i motivi delle varianti familiariL'ipertrigliceridemia non può essere completamente curata e la terapia è cronica.
La gestione delle varianti familiari e dell'ipertrigliceridemia primaria grave è simile. Tuttavia, va ricordato che l'obiettivo più importante della terapia è prevenire l'insorgenza di pancreatite acuta, nonché ridurre il rischio di malattie cardiovascolari.
La base è un cambiamento nello stile di vita, attuando una dieta adeguata con un bassissimo contenuto di grassi e zuccheri semplici, che il nostro organismo converte facilmente in lipidi. Inoltre, dovresti ridurre al minimo la quantità di alcol che bevi.
Nel campo della farmacoterapia vengono utilizzati farmaci che abbassano i lipidi nel sangue - i cosiddetti fibrati e statine, inoltre è importante consumare acidi grassi polinsaturi omega-3, che sono contenuti negli oli di pesce, possono anche essere integrato sotto forma di capsule
La farmacoterapia viene attuata in vari modi, perché ognuno di questi preparati ha un diverso meccanismo d'azione e riduce diverse frazioni di colesterolo. A seconda dell'attuale obiettivo principale del trattamento dell'ipertrigliceridemia grave, il medico le consiglierà i farmaci appropriati.
Le suddette raccomandazioni in materia di dieta e farmacoterapia sono utilizzate nella maggior parte dei casi di ipertrigliceridemia (non solo familiare e grave), quindi la correzione dei valori di colesterolo errati richiede:
- riduzione del peso nelle persone in sovrappeso e obese
- dieta corretta
- mangiare regolarmente
- attività fisica
- smettere di fumare e bere alcolici
Queste azioni non sono meno efficaci della farmacoterapia, che viene avviata solo quando le azioni non farmacologiche falliscono, ovviamente, anche in combinazione con il trattamento con compresse, è necessario continuare ad aderire alle raccomandazioni dietetiche e di attività fisica.
Sono importanti anche un adeguato trattamento delle comorbilità, in particolare il diabete, e l'appropriata selezione dei farmaci, in quanto ad esempio i glucocorticosteroidi, utilizzati, ad esempio, nelle malattie reumatologiche, hanno un effetto molto negativo sul metabolismo dei lipidi, provocando un aumento il valore del colesterolo
Durante il trattamento dell'ipertrigliceridemia sono necessari controlli del profilo lipidico, inizialmente ogni 6 settimane, poi meno frequentemente, anche ogni 2 anni, se la terapia è efficace.
L'ipertrigliceridemia grave è una malattia che è un disturbo metabolico, provoca la comparsa di una maggiore quantità di grasso nel sangue, aumenta il livello di trigliceridi e quindi aumenta il rischio di pancreatite acuta e lo sviluppo di malattie cardiache
Nel trattamento dell'ipertrigliceridemia grave, è molto importante un trattamento farmacologico appropriato combinato con effetti non farmacologici. Purtroppo la terapia è cronica, ma necessaria per il rischio di gravi complicazioni.
Triglicerici
I trigliceridi (in re altà triacilgliceroli o trigliceridi) sono composti chimicamente lipidici del glicerolo legati da un legame estereo a tre acidi grassi a catena lunga (es. acido eicosapentaenoico).
A seconda che si tratti di acidi uguali o diversi, si parla di triacilgliceroli semplici o complessi.
Hanno proprietà diverse a seconda della loro composizione e configurazione spaziale. Svolgono varie funzioni nel corpo umano, principalmente energetiche - sia per i bisogni attuali che sotto forma di materiale di riserva nel tessuto adiposo, ma il loro compito è anche, ad esempio, quello di costruire membrane cellulari.
I trigliceridi sono anche una delle forme di trasporto dei lipidi nel sangue, grazie ai quali possiamo controllarne la quantità nel nostro organismo con un semplice test di laboratorio. Il test della concentrazione di trigliceridi fa parte, oltre al colesterolo HDL, al colesterolo LDL e al colesterolo totale, nel cosiddetto profilo lipidico.
Lo standard del loro valore è inferiore a 1,7mmol / lo inferiore a 150 mg / dl. L'aumento dei livelli di trigliceridi (ipertrigliceridemia) può accompagnare diverse malattie: diabete, sindrome metabolica, ipotiroidismo o insufficienza renale
Purtroppo, i trigliceridi al di sopra della norma sono un importante fattore di rischio per le malattie cardiovascolari, compreso l'infarto del miocardio, soprattutto se si tratta della cosiddetta dislipidemia aterogenica, in cui l'ipertrigliceridemia è accompagnata da: bassa concentrazione di HDL e così- chiamato LDL a bassa densità.
Circa l'autore
Arco. Maciej GrymuzaLaureato presso la Facoltà di Medicina e Chirurgia dell'Università di Medicina di K. Marcinkowski a Poznań. Si è laureato all'università con un risultato più che buono. Attualmente è medico nel campo della cardiologia e studente di dottorato. Si interessa particolarmente di cardiologia invasiva e dispositivi impiantabili (stimolatori).