La trombosi arteriosa può avere molte facce diverse e interessare il cuore, il cervello o le estremità, causando sintomi completamente diversi, anche se la causa è la stessa. La trombosi è sempre una condizione molto grave che può anche essere pericolosa per la vita. Scopri cos'è esattamente la trombosi arteriosa. Quali sono i sintomi e le cause della trombosi?

Trombosi arteriosaè la coagulazione anormale del sangue nelle arterie, solitamente il risultato di placche aterosclerotiche. Gli effetti di questo processo possono essere molto diversi: infarto, ictus, ischemia degli arti o intestinale. Queste sono condizioni pericolose per la vita che richiedono un intervento medico immediato.

La gestione dipende in gran parte dalle condizioni generali del paziente, dalla gravità dell'ischemia e dalla durata del processo. Oltre al trattamento anticoagulante per inibire la progressione della malattia, le possibili opzioni terapeutiche sono: trattamento fibrinolitico locale, trattamento chirurgico o trattamento minimamente invasivo. Quindi è necessario trattare le cause della trombosi e una terapia a lungo termine per prevenire le ricadute.

Trombosi ed embolia

Il termine "trombosi" non va confuso con il fenomeno dell'embolia, nonostante effetti simili il meccanismo è completamente diverso.

Si verifica un'embolia quando, a seguito della rottura del coagulo, viaggia con il flusso sanguigno e provoca ischemia in un luogo distante dalla sua formazione. Un'embolia può essere causata non solo da un coagulo di sangue, ma anche da un corpo estraneo, da tessuto adiposo o da una placca aterosclerotica staccata.

La trombosi, a sua volta, è il processo di formazione di coaguli di sangue (trombi), cioè conglomerati di cellule del sangue e fattori di coagulazione del plasma nei vasi. Questo fenomeno si verifica quando si verificano tre condizioni: la parete del vaso cambia, la parete del vaso è danneggiata, il flusso sanguigno stratificato è disturbato e la composizione del sangue cambia.

A differenza dell'embolia, la trombosi provoca ischemia nel sito di origine, che è di grande importanza pratica.

Il trattamento di questi due fenomeni è diverso: l'embolia il più delle volte deriva dalla coagulazione del sangue e deve essere trattata per via sistemica, mentre la trombosi deriva da cause locali e la terapia viene eseguita più spesso nel sito di origine.

La trombosi si verifica più spesso nelle vene, causando tromboembolia venosa o embolia polmonare. Questo fenomeno è meno comune nelle arterie, ma può avere conseguenze molto gravi. La formazione di un coagulo inizialmente riduce il flusso nel vaso e, quando copre l'intero lume del vaso, blocca completamente l'afflusso di sangue alla periferia, causando ischemia.

Trombosi arteriosa - cause

Come si verifica la trombosi arteriosa? Nella stragrande maggioranza dei casi, la colpa è dell'aterosclerosi. Se le placche aterosclerotiche crescono rapidamente, possono diventare le cosiddette placche instabili, che possono predisporle alla rottura.

Se ciò accade, il contenuto della placca viene rilasciato, lo strato del vaso è danneggiato, ma non c'è sanguinamento. Nonostante ciò, il corpo interpreta questo come un danno ai vasi e inizia la coagulazione del sangue in quest'area.

La placca incrinata secerne costantemente fattori che promuovono la coagulazione, il processo è in corso, in definitiva è l'aumento della coagulazione che provoca la formazione di un conglomerato di cellule del sangue e fattori di coagulazione che chiudono l'intero lume del vaso.

Altre situazioni che portano alla trombosi arteriosa includono:

  • blocchi, cioè frammenti di materiale che viaggiano a valle del sangue, chiudendo i vasi sanguigni, in questi casi si sviluppa trombosi dietro il materiale embolico, perché vi sono disturbi del flusso sanguigno e danni alla parete del vaso
  • lesioni ai vasi: rottura, contusione; in questo caso il decorso degli eventi è simile a quello dell'aterosclerosi: il danno alla parete vasale attiva la coagulazione e, se il processo non viene inibito, chiude l'intero vaso
  • malattie vascolari infiammatorie che contribuiscono a modificare il flusso nel vaso e influiscono negativamente sullo stato delle pareti
  • malattie causate dalla coagulazione del sangue, ad esempio sindrome da anticorpi antifosfolipidi, policitemia o ipertermia, a causa di cambiamenti nella composizione del sangue, il rischio di coagulazione patologica aumenta in modo significativo, portando talvolta a trombosi
  • uso di determinati farmaci e stimolanti
  • aneurismi - queste anomalie nella struttura della parete del vaso comportano un rischio associato non solo allo scoppio e a gravi emorragie, ma creano anche un ambiente per la formazione di coaguli di sangue nel loro lume, che porta all'ostruzione

Trombosi arteriosa - effetti

I coaguli di sangue nelle arterie possono causare gravi complicazioni:

  • ictus ischemico - può verificarsi a causa di un danno alla placca delle arterie intracerebrali
  • attacco cardiaco - quandole arterie coronarie sono chiuse da coaguli di sangue che si formano sulle placche aterosclerotiche
  • ischemia acuta degli arti inferiori dovuta a coaguli di sangue formatisi sulla base della placca aterosclerotica nell'aorta addominale e nelle grandi arterie
  • ischemia intestinale acuta in caso di occlusione dell'arteria mesenterica

Tutti questi stati e le loro conseguenze rappresentano una minaccia diretta per la vita.

L'ischemia acuta dell'arto comporta anche il rischio di altre complicazioni: la reale possibilità di perdita di questo arto e danni ai reni, e l'ischemia intestinale: perforazione e peritonite.

Tutte queste complicazioni derivano, da un lato, dalla compromissione degli organi essenziali (cervello e cuore), e dalla grande quantità di tossine rilasciate dall'organo ischemico all'interno del quale si verifica la necrosi (arti).

Trombosi arteriosa - sintomi

I sintomi della trombosi sono molto diversi e dipendono dal luogo della sua formazione - non solo l'area corporea e l'organo, ma anche le dimensioni dell'arteria, la qualità della vascolarizzazione e il tempo di crescita del coagulo.

È ovvio che la più pericolosa è la trombosi situata nel sistema nervoso centrale e nel cuore, inoltre, più grande è il vaso che colpisce la patologia, più grave è la condizione, perché un'area più ampia del corpo è ischemico.

La circolazione collaterale, a sua volta, può essere un salvataggio per le persone affette da trombosi. In determinate condizioni, vengono create arterie aggiuntive per rifornire un'area specifica del corpo da altre fonti.

Questo accade il più delle volte durante un'ischemia prolungata. In questo caso, se il vaso principale è chiuso e la circolazione collaterale è abbondantemente sviluppata, la trombosi può essere molto più lieve o addirittura asintomatica.

I sintomi esatti dell'occlusione delle arterie con coaguli di sangue sono:

  • ictus ischemico manifestato da paresi improvvisa - indebolimento della forza muscolare, caduta dell'angolo della bocca o disturbo visivo
  • attacco cardiaco che causa tipicamente: forte dolore doloroso al petto che si irradia al viso e alla mano sinistra
  • ischemia acuta degli arti inferiori quando le arterie che li alimentano sono chiuse; provocano dolore intenso, raffreddamento e impallidimento dell'arto senza polso percettibile, seguito da disturbi della sensibilità e della mobilità; se l'aiuto non viene fornito in tempo, può verificarsi necrosi degli arti
  • l'ischemia intestinale acuta in caso di occlusione dell'arteria mesenterica si manifesta con: dolore addominale, diarrea, a volte con sangue, questi sintomi sono molto aspecifici e nel loro caso è difficile stimarli solo sulla basericonoscimento
  • ischemia renale acuta dovuta a trombosi dell'arteria renale, con conseguente danno dell'arteria renale e insufficienza renale

Trombosi arteriosa - diagnosi

Ciascuno degli effetti della trombosi viene diagnosticato in modo diverso, ma ciascuno richiede una diagnosi e un trattamento urgenti. I sintomi riportati e i risultati della visita medica guidano la corretta diagnosi, la scelta di ulteriori esami si basa sulla causa sospetta:

  • ictus ischemico: qui la base della diagnosi è la tomografia computerizzata della testa, molto meno spesso la risonanza magnetica
  • viene diagnosticato un infarto con l'aiuto di un ECG, esami di laboratorio - troponine e creatina chinasi e infine in angiografia coronarica, cioè un esame invasivo delle arterie coronarie
  • se si sospetta un'ischemia acuta dell'arto inferiore, si esegue l'ecografia Doppler, ovvero valutazione del flusso vascolare, arteriografia, ovvero valutazione vascolare dopo somministrazione di mezzo di contrasto ed esame radiografico, e tomografia computerizzata con contrasto per valutare le arterie del estremità inferiori e luogo di eventuale chiusura
  • L'ischemia acuta dell'intestino e dei reni, così come l'ischemia degli arti, viene diagnosticata mediante tomografia computerizzata con mezzo di contrasto

Le metodiche sopra descritte sono specifiche per le malattie sopra citate, a parte queste vengono spesso eseguite diagnostiche più dettagliate, come esami di laboratorio o eco del cuore in caso di infarto.

Trombosi arteriosa: trattamento

Il trattamento della trombosi arteriosa inizia con la somministrazione di farmaci che inibiscono la coagulazione del sangue e gli antidolorifici e la stabilizzazione iniziale delle condizioni del paziente. Quello che si fa dopo dipende da dove si è formato il coagulo.

Le arterie trombotiche possono essere ripristinate meccanicamente o farmacologicamente, il trattamento utilizzato dipende da dove si è formato il coagulo e quale sia la metodica migliore per il paziente al momento trombolisi - trattamento che consiste nella somministrazione di un farmaco che scioglie il sangue coagularsi. Può essere somministrato per via sistemica - per via endovenosa o nella sede di un coagulo di sangue

Un attacco di cuore viene trattato eseguendo un'angioplastica coronarica - mongolfiera e stenting. Se non è possibile un trattamento chirurgico rapido, è possibile utilizzare la fibrinolisi.

L'ischemia acuta degli arti può essere trattata con la citata fibrinolisi. Purtroppo, a causa del rischio di complicanze e della gravità dei sintomi, tale trattamento non è sempre possibile, poiché il suo utilizzo può portare a pericoloseemorragie interne, comprese le emorragie cerebrali.

Inoltre, la somministrazione di fibrinolisi rende molto più difficile, e talvolta persino impossibile, eseguire l'intervento chirurgico a causa di forti emorragie. Un' altra opzione è la chirurgia e la rimozione meccanica del trombo, nel qual caso il trattamento fibrinolitico viene ritardato o abbandonato del tutto.

Se c'è una minaccia di perdita dell'arto, è necessario aprire urgentemente il vaso, che purtroppo potrebbe essere inefficace, quindi è necessaria l'amputazione.

L'ischemia intestinale acuta, come l'ischemia degli arti, può essere trattata chirurgicamente o somministrando fibrinolisi.

Nella maggior parte dei casi è necessaria un'azione immediata. Il trattamento dipende dalla presenza di altre malattie, dalle tue condizioni generali e dalla durata dell'ischemia.

La gestione a lungo termine si basa sull'identificazione della causa dell'embolia e sul suo trattamento, nonché sulla terapia appropriata dopo le procedure, ad esempio il trattamento antipiastrinico dopo l'angioplastica coronarica.

Circa l'autoreArco. Maciej GrymuzaLaureato presso la Facoltà di Medicina e Chirurgia dell'Università di Medicina di K. Marcinkowski a Poznań. Si è laureato all'università con un risultato più che buono. Attualmente è medico nel campo della cardiologia e studente di dottorato. Si interessa particolarmente di cardiologia invasiva e dispositivi impiantabili (stimolatori).

Categoria:

Cardiologia