Una rottura dei legamenti crociati dell'articolazione del ginocchio - anteriore e/o posteriore - è una lesione dei legamenti più grandi e importanti del ginocchio. È principalmente grazie a loro che il ginocchio può sopportare carichi enormi, motivo per cui il loro danno porta a gravi disfunzioni del ginocchio. Quali sono le cause e i sintomi della rottura del legamento crociato? Qual è il trattamento?

Una rottura dei legamenti crociatidell'articolazione del ginocchio - anteriore e/o posteriore - è una lesione dei due legamenti più grandi e importanti del ginocchio. Ci sono undici legamenti nel ginocchio che stabilizzano l'articolazione del ginocchio e ne consentono il corretto funzionamento, ma questi due svolgono un ruolo chiave in questo processo.

La più comune è la rottura del legamento crociato anteriore. Questo legamento è costituito da due fasci di fibre. Quando la gamba è dritta, vengono posizionati paralleli tra loro. Quando lo pieghiamo, i grappoli si incrociano per formare una specie di bullone che impedisce al femore di muoversi rispetto alla tibia. Ciò mantiene la gamba stabile. Il legamento crociato anteriore non è solo un ottimo stabilizzatore. È anche un organo del cosiddetto sentimento profondo. Grazie ad esso, conosciamo la posizione della gamba e la controlliamo.

Rottura dei legamenti crociati - cause

Il sistema di stabilizzazione del ginocchio a volte è danneggiato, soprattutto quando i muscoli sono indeboliti, in particolare le cosce, che lavorano anche per stabilizzare l'articolazione del ginocchio. Tuttavia, la maggior parte dei piccoli legamenti, anche se li laceriamo, si rigenerano da soli dopo aver immobilizzato il ginocchio. Diversa la situazione nel caso di rottura dei legamenti crociati. Il danno maggiore si verifica quando il legamento crociato anteriore si rompe. Questo accade più spesso quando si pratica lo sci alpino e lo sci nautico durante le partite di squadra, in particolare il calcio.

Rottura dei legamenti crociati - sintomi

  • "knee escape" combinato con un dolore acuto e un suono caratteristico (crack o crunch)
  • dolore al ginocchio che ti rende incapace di camminare
  • gonfiore, che poi gradualmente scompare, ma permangono l'instabilità del ginocchio, la fuga e il dolore.

Se questa lesione non viene curata, l'instabilità provoca ulteriori lesionistagno

Rottura dei legamenti crociati - diagnosi

Nella diagnosi di rottura del legamento crociato possono essere utilizzati il ​​test "cassetto anteriore" e il test "Pivot Shift", ma il test "Lachman" è considerato più affidabile. Durante l'esame, il paziente è sdraiato sulla schiena e il ginocchio è piegato con un angolo di 20-30 gradi. Una mano dell'esaminatore stabilizza la coscia, l' altra mano dietro la parte inferiore della gamba, quindi muove il ginocchio avanti e indietro. Un legamento crociato anteriore intatto dovrebbe prevenire un'eccessiva sporgenza della parte inferiore della gamba rispetto alla coscia, che può essere osservata in caso di lesione del legamento crociato anteriore.

Inoltre, il medico dovrebbe spremere il liquido dai recessi superiori e laterali dell'articolazione del ginocchio (il cosiddetto balling della rotula).

In caso di dubbio, è possibile richiedere un'imaging del ginocchio (di solito una risonanza magnetica).

Rottura dei legamenti crociati - trattamento

La lesione del legamento crociato anteriore è una lesione grave e il trattamento di solito prevede la ricostruzione. Oggi gli ortopedici hanno sviluppato un'ottima tecnica per ripristinare il legamento, che dà un effetto fisiologico. Questo è chiamatoricostruzione a due pacchetti .

Il legamento crociato anteriore lesionato richiede un trattamento chirurgico

Il trattamento è preceduto da un'accurata diagnosi mediante risonanza magnetica ed ecografia. Il traumatologo deve determinare il sito e il grado di danno e la presenza o l'assenza di ulteriori lesioni. A volte è necessario eseguire un'artroscopia diagnostica, ad es. inserendo un dispositivo con un sistema ottico nell'articolazione del ginocchio, grazie al quale il medico può vedere l'interno dell'articolazione. Durante tale artroscopia, gli elementi del legamento rotto vengono rimossi. Il più delle volte, tuttavia, viene eseguita durante un intervento di ricostruzione legamentosa artroscopica.

Chirurgia di ricostruzione del legamento crociato anteriore - il corso dell'operazione

La ricostruzione del legamento crociato anteriore viene eseguita in anestesia epidurale (viene inserito un catetere nella colonna vertebrale attraverso il quale vengono somministrati farmaci per anestetizzare la metà inferiore del corpo), spinale (viene utilizzato un ago speciale per introdurre un farmaco anestetico più profondo che in anestesia epidurale, rimuove la sensazione nella metà inferiore del corpo) o generale. Il tipo di anestesia utilizzato viene deciso dall'operatore insieme all'anestesista e al paziente caso per caso individualmente. La procedura dura circa 90 minuti e la permanenza in clinica è di 2-4 giorni. La ricostruzione viene eseguita utilizzando l'autotrapianto di tessuto del paziente o materiale ottenuto da una banca di tessuti o da donatori.

La procedura di ricostruzione del legamento crociato anteriore prevede il prelievo del tendine da un altro punto della gamba equindi, dopo opportuna preparazione, impiantarlo nell'articolazione del ginocchio, in modo che sostituisca il legamento crociato anteriore danneggiato (trapianto biologico, allogenico) Meno spesso, materiali biologici prelevati dal cadavere di un donatore di tessuto. Di solito vengono raccolti i tendini dei muscoli della tibia sciatica, situati all'interno della coscia, o il legamento rotuleo nella parte anteriore del ginocchio. - Ciascuna di queste procedure è associata al rischio che il trapianto non guarisca, si allunghi o si rompa nuovamente - afferma il dottor Rafał Mikusek dell'ospedale Enel-Med. - Ciò significa che in alcuni pazienti che hanno subito un intervento chirurgico, i sintomi possono ripresentarsi, richiedendo un nuovo intervento. Inoltre, alcuni pazienti avvertono dolore nel sito di raccolta del tendine utilizzato per il trapianto - indica il dottor Rafał Mikusek.

Rivestimento legamentoso - Metodo di rinforzo interno in alternativa alla chirurgia tradizionale

Recentemente, i primi trattamenti dell'innovativa riparazione del LCA sono stati effettuati in Polonia, utilizzando l'innovativo metodo di rinforzo interno, che consente la conservazione parziale o completa del legamento del paziente. La procedura di rinforzo interno può essere paragonata alla normale artroscopia e i suoi vantaggi includono: nessun disagio correlato al trapianto, minore interferenza nell'articolazione del ginocchio, così come la conservazione del proprio legamento e dei recettori della sensazione profonda in esso presenti, e il mantenimento della stabilizzazione naturale dell'articolazione del ginocchio.

Secondo un espertoIl dottor Mikusek dell'ospedale Enel-Med

Utilizzando il metodo di rinforzo interno nella ricostruzione del LCA, il paziente conserva il proprio legamento in tutto o in parte. La procedura chirurgica consiste nel rivestire il legamento danneggiato nel punto del suo attacco sul femore e rinforzarlo con un nastro sintetico che sostituisce il legamento fino alla guarigione - Questo può essere paragonato al "cerotto" interno che sostiene il legamento. In alcuni casi, uno dei due fasci che formano il legamento crociato anteriore è rotto. In questi casi si ricostruisce il frammento danneggiato del legamento. In alcune ginocchia è necessario sottolineare uno dei grappoli e ricostruire l' altro. Questo crea un esoscheletro naturale, lasciando quanto più legamento naturale possibile. Va sottolineato che, purtroppo, non tutti i pazienti potranno sottoporsi a questa procedura. È indispensabile che la procedura venga eseguita entro e non oltre 4-6 settimane dopo l'infortunio. A volte, quando il frammento del legamento è ben conservato, questo periodo può essere più lungo. Inoltre, la lesione dovrebbe trovarsi nel punto in cui il legamento crociato anteriore si attacca al femore. Tuttavia, non lo facciodubito che il metodo del rinforzo interno possa essere tranquillamente definito una "ricostruzione su misura", i cui effetti sono più che soddisfacenti.

Fonte: youtube.com/Enel-Sport

Ricostruzione legamentosa - rimettersi in forma

Dopo la procedura, il ginocchio viene immobilizzato nel guscio postoperatorio. Durante le prime 24 ore dopo la procedura, puoi muoverti con le stampelle senza affaticare la gamba operata. Dopo aver rimosso gli scarichi, di solito il secondo giorno dopo l'intervento, puoi iniziare a metterle un po' di peso. Dopo tre o quattro giorni, puoi lasciare la clinica. Dopo una settimana, devi venire alla rimozione dei punti e un controllo. La piena accettazione del trapianto e il corretto rafforzamento del legamento avviene dopo 8-10 mesi, ma puoi camminare molto prima, anche se, ovviamente, è necessaria la riabilitazione fin dall'inizio dopo l'operazione. Devi indossare un tutore per i primi tre mesi. Successivamente, dovrebbe essere indossato quando abbiamo più sforzo o stiamo camminando su un terreno difficile.

La ricostruzione con rinforzo interno è associata a un minor rischio di complicanze e ad un ritorno molto più rapido alla normale attività rispetto alla tradizionale ricostruzione del legamento crociato anteriore. È importante sottolineare che la riabilitazione può essere avviata molto rapidamente dopo la procedura ed è molto più efficiente rispetto ad altri metodi di trattamento. La modalità di esecuzione della procedura fa sì che i pazienti che si sottopongono a riabilitazione non abbiano problemi di gonfiore eccessivo o di quantità di liquido nell'articolazione. Di solito non ci sono grandi restrizioni di movimento. Grazie a questo, possiamo iniziare la terapia di forza, coordinazione e stabilizzazione molto più velocemente e, di conseguenza, i pazienti tornano alla piena forma fisica molto più velocemente - afferma Adam Bronikowski, fisioterapista presso la Clinica di Ortopedia e Riabilitazione Enel-Sport.

Ricostruzione legamentosa - complicazioni

Come con qualsiasi procedura, la chirurgia di ricostruzione del legamento crociato anteriore può avere complicazioni. La cosa più difficile è il rigetto del trapianto, ma questo è raro. A volte c'è un essudato nell'articolazione e devi estrarre il fluido che si è accumulato lì. Come accennato, la ricostruzione con rinforzo interno è associata a un minor rischio di complicanze

Categoria:

Colonna vertebrale, ossa, articolazioni