La sindrome del cuore spezzato o sindrome di takotsubo è una malattia del muscolo cardiaco chiamata anche cardiomiopatia da stress o sindrome della scheda elettorale. Il quadro clinico della sindrome del cuore spezzato può essere simile a quello della sindrome coronarica acuta. Qual è la causa della sindrome di takotsubo? Come si manifesta? Si può curare?

Cardiomiopatia da stress( Sindrome del cuore spezzato ,Sindrome di takotsubo ,La sindrome dell'apice palloncino ) è un complesso di sintomi causato da un disturbo temporaneo della funzione sistolica del ventricolo sinistro in assenza di significative alterazioni aterosclerotiche nei vasi coronarici. È causato da un intenso stress emotivo o fisico.

La sindrome di Takotsubo è stata descritta per la prima volta da Hikaru Sato e altri nel 1990 in Giappone. Il nome tako-tsubo significa un vaso di polpo. Sono caratterizzati da un collo stretto e da un fondo voluminoso e tondo. Questa forma corrisponde all'immagine di questa cardiomiopatia negli studi di imaging.

I dati mostrano che circa l'1-2% delle sindromi coronariche acute inizialmente diagnosticate sono in re altà sindrome di takotsubo. La maggior parte dei casi (fino al 90%) riguarda donne in postmenopausa. L'età media di insorgenza è di 67 anni

Cardiomiopatia da stress: cause

L'eziologia della sindrome di takotsubo non è del tutto chiara, ma la ricerca condotta finora suggerisce che essa si basi sulla compromissione della funzione del microcircolo coronarico e sull'effetto tossico delle catecolamine sul muscolo cardiaco. È il forte stress (mentale e fisico) che provoca la loro espulsione e l'aumento della concentrazione ematica che può indurre la cardiomiopatia. Situazioni di vita difficili, ad esempio la morte di una persona cara, la notizia di una malattia, gravi problemi finanziari, disastri naturali, incidenti possono essere i fattori scatenanti di stress. Non meno importanti sono i fattori che causano stress fisico, come le malattie addominali acute. Vale anche la pena ricordare che la sindrome può manifestarsi anche senza alcun fattore di stress.

Sindrome di Takotsubo: sintomi

I sintomi possono simulare molto fortemente un attacco cardiaco o altre sindromi coronariche acute. I principali reclami segnalati dal paziente sono:

  • dolore toracico
  • mancanza di respiro
  • palpitazioni
  • nausea e vomito
  • svenimento

Raramente la prima manifestazione puòshock cardiogeno o arresto cardiaco improvviso

Sindrome del cuore spezzato: diagnosi

La somiglianza con le sindromi coronariche acute si applica non solo alla sintomatologia, ma anche ai risultati dei test diagnostici di base. Le anomalie dell'ECG più comuni sono il sopraslivellamento del tratto ST (di solito non così pronunciato come quando l'arteria è effettivamente occlusa), l'inversione dell'onda T e la presenza di un'onda Q. Tutti questi cambiamenti sono quindi tipici dell'ischemia miocardica.

Nella cardiomiopatia takotsubo, di solito c'è un aumento relativamente piccolo ea breve termine del biomarcatore della necrosi miocardica - le troponine. I test di laboratorio mostrano anche un aumento dei marcatori di insufficienza cardiaca, ovvero peptidi natriuretici - BNP e NT-proBNP. Secondo alcuni studi, è l'aumento dei peptidi ad essere più significativo nella sindrome di takotsubo e il rapporto tra NT-proBNP e troponine potrebbe essere utilizzato per differenziarlo dall'infarto del miocardio senza la necessità di test invasivi.

I test di imaging sono, tuttavia, decisivi per la diagnosi della sindrome del cuore infranto. La causa dei cambiamenti emodinamici nella cardiomiopatia indotta da stress sono le anomalie della contrattilità miocardica nel ventricolo sinistro (meno spesso il ventricolo destro). I test più utili per visualizzare questi cambiamenti sono l'ecocardiografia (ECHO) e la ventricolografia. Nel caso della squadra di takotsubo, di solito ci occupiamo del cosiddetto ipocinesi (ridotta contrattilità) o acinesia (mancanza di contrazione) nei segmenti medi del ventricolo sinistro e dell'apice del cuore, che si traduce nell'immagine caratteristica del "tip balling". Sulla base di questi studi, possiamo distinguere diverse varianti della cardiomiopatia takotsubo, tuttavia, indipendentemente dal tipo, il lavoro anomalo del muscolo ventricolare sinistro provoca una diminuzione della frazione di eiezione e può portare a sintomi di insufficienza cardiaca. È molto importante per la diagnosi della malattia che i disturbi della contrattilità cardiaca siano di natura transitoria.

Nella pratica clinica, la stragrande maggioranza dei pazienti si rivolge all'unità di cardiologia invasiva con la diagnosi iniziale di sindrome coronarica acuta per l'angiografia coronarica, ovvero l'angiografia coronarica. L'assenza di un significativo restringimento delle arterie coronarie, di trombi o di evidenza di rottura della placca aterosclerotica permette di escludere le SCA e, insieme ad altri test, ci avvicinano alla diagnosi finale. I criteri diagnostici richiamano anche l'attenzione sull'esclusione di altri stati patologici che possono manifestarsi in modo simile e dovrebbero essere soggetti a diagnosi differenziale, ad es. recente trauma cranico,sanguinamento intracranico, feocromocitoma o infiammazione del muscolo cardiaco

Assemblaggio scheda votazione: trattamento

Il trattamento della sindrome di Takotsubo è sintomatico e solitamente limitato alla terapia farmacologica. I principali gruppi di farmaci sono i beta-bloccanti (beta-bloccanti) e gli inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina (ACEI). La terapia diuretica è necessaria in presenza di edema polmonare o insufficienza cardiaca congestizia. La ridotta contrattilità del ventricolo sinistro può predisporre alla formazione di materiale embolico potenzialmente pericoloso. La presenza di un trombo nel cuore è un'indicazione per l'attuazione della terapia anticoagulante. Può anche essere introdotto a scopo profilattico

Sindrome di Takotsubo: prognosi

Le complicanze della cardiomiopatia da stress sono simili a quelle di un infarto. Sono rari e di solito colpiscono la fase acuta e precoce della malattia. Questi includono: insufficienza cardiaca acuta con edema polmonare, rigurgito acuto della valvola mitrale, aritmie ventricolari, shock cardiogeno o rottura della parete del cuore libero. La mortalità è bassa (circa 1-3%)

La prognosi per la cardiomiopatia takotsubo è molto buona. Ben il 95% dei pazienti riacquista la piena forma fisica entro 4-8 settimane. Si tratta del ritorno alla corretta funzione del ventricolo. La ricaduta della sindrome si verifica solo in una piccola percentuale.

Fonti:

1. Rozwodowska M., Łukasiewicz A., Sukiennik A., Świątkiewicz I., Rychter M., Kubica J., Tako-tsubo cardiomiopatia - un problema clinico, [in:] "Folia Cardiologica Excerpta" 2010, vol.5, n. 5, 298 -304 9 (in linea)

2. http://emedicine.medscape.com/

Categoria:

Cardiologia