Non avere trombosi

La trombosi venosa profonda è un problema molto serio ma ancora trascurato. Molto spesso si sviluppa senza alcun sintomo. Tuttavia, quando attacca, potrebbe essere troppo tardi per essere salvato. Conosci le cause, i sintomi e i rischi della trombosi.

È la terza malattia cardiovascolare più comune. La trombosi uccide una persona nel mondo ogni 37 secondi. In Polonia, ogni anno 40-50mila persone perdono la vita a causa di questa malattia. persone, ovvero una città di medie dimensioni nel nostro Paese.

Tuttavia, la conoscenza dei sintomitrombosi , delle sue cause e dei suoi pericoli è ancora troppo scarsa. Parliamo di trombosi con il prof. Witold Tomkowski, presidente della Fondazione polacca per la lotta alla trombosi "Trombosi", fondatore della Coalizione contro la trombosi.

• Iniziamo organizzando la conoscenza. I nomi di malattie ripetuti frequentemente, ad esempio vene varicose, trombosi, tromboembolismo, hanno una causa comune?

PROF. WITOLD TOMKOWSKI: Puoi trovare un denominatore comune per queste malattie, ad esempio obesità e scarsa attività fisica, ma sarebbe una grande semplificazione. Le vene varicose sono una malattia delle vene superficiali. Il tromboembolismo venoso colpisce le vene profonde e copre due condizioni. Uno èvena profondatrombosi (ZZG) e l' altro èembolia polmonare(EP). La base per lo sviluppo della trombosi è la formazione di coaguli profondi nelle vene, che gradualmente riempiono l'interno della vena, in modo che il sangue non possa fluire liberamente attraverso di esse.

• Perché i medici chiamano TVP "killer silenzioso"?

W.T.: La trombosi è una malattia insidiosa. Nella metà dei casi si sviluppa in modo asintomatico, ma a volte provoca la morte in pochi secondi. Non è un'esagerazione, questi sono i fatti. La diagnosi corretta di trombosi venosa profonda viene fatta in Polonia molte volte meno frequentemente che nei paesi dell'Europa occidentale.

• Cosa succede alle vene quando si ammalano?

W.T .: Il corso naturale di ZZG è diverso. Meno del 20 per cento i pazienti sviluppano fibrinolisi endogena. Ciò significa che il corpo stesso produce la sostanza che dissolve il coagulo e non succede nulla di male. Ma circa il 50-70 percento. nei pazienti, il trombo riempie il vaso venoso in varia misura. È composto da globuli rossi e fibrina, che è formata dall'attivazione della cascata della coagulazione,cioè, provocando una valanga di processi che accelerano la coagulazione del sangue. Crea una rete in cui sono intrappolati i globuli rossi. Per stimolare l'immaginazione dei lettori, vorrei dire che il trombo assomiglia a un lombrico grasso con un diametro da 1 mm a 2 cm e una lunghezza da alcune decine di centimetri.

• E cosa causa la formazione di coaguli di sangue nelle vene?

W.T .: Ci devono essere diverse condizioni conosciute come la triade di Virchow. Comprende: disturbi del flusso sanguigno che si verificano quando il paziente è immobilizzato dopo l'intervento chirurgico; danno ai vasi sanguigni da iniezioni, flebo, catetere; coagulazione eccessiva causata da cambiamenti nella composizione del sangue, ad esempio a causa di cancro, trombofilia, uso di contraccettivi o terapia ormonale. Quando nel corpo sono presenti 2 dei 3 elementi di questa triade, la tendenza alla formazione di coaguli è elevata. I tromi si formano principalmente sopra le valvole delle vene.

• Ma la formazione di un trombo di per sé non è pericolosa per la vita

W.T .: Quando una parte di questa struttura si stacca dalla parete venosa, scorre con il sangue nell'atrio destro del cuore, quindi nel ventricolo destro e nell'arteria polmonare. Quindi l'arteria polmonare si ostruirà. Il risultato può essere shock o arresto cardiaco improvviso e arresto respiratorio, che spesso portano alla morte immediata. Pertanto, la trombosi non deve essere presa alla leggera. Inoltre, la malattia non trattata porta a ulteriori problemi: la sindrome post-trombotica, che si manifesta con una colorazione marrone sui polpacci o ulcere alle gambe. Una complicanza dell'EP è l'ipertensione polmonare tromboembolica cronica.

• Chi è più a rischio di trombosi?

W.T .: La trombosi può svilupparsi a qualsiasi età, ma di solito si verifica dopo i 60 anni. Più spesso donne che uomini. Colpisce le vene dei polpacci (parte inferiore delle gambe), meno spesso le vene delle cosce o del bacino. Ma mentre è raro, può svilupparsi ovunque nel sistema venoso. La malattia è favorita dall'immobilizzazione dopo infortuni e interventi chirurgici, in particolare interventi chirurgici ortopedici e oncologici. I fattori di rischio includono anche infezioni, gravidanza e puerperio, disidratazione, terapia ormonale, vene varicose, obesità, ictus, insufficienza cardiaca, ecc. La tendenza alla malattia può essere dovuta a trombofilia congenita o acquisita, un disturbo del sistema di coagulazione che promuove la formazione di coaguli di sangue

• Quali sintomi dovrebbero attirare la nostra attenzione?

W.T.: La trombosi venosa profonda può manifestarsi in un modo piuttosto insolito. Ciò significa che gli stessi sintomi possono manifestarsi con altre malattie, ad esempio linfedema, tromboflebite superficiale, frattura.ossa, lussazione o insufficienza del ventricolo destro, ecc. Ma dovrebbero essere preoccupanti: dolore intenso, arrossamento della pelle, gonfiore della coscia o del polpaccio, dolore quando si toccano i polpacci, noduli palpabili, differenza nella circonferenza della gamba maggiore di 3 cm, calore degli arti, dolore al polpaccio quando si piega il piede (sintomo di Homan) e gonfiore alle gambe con tensione cutanea visibile (sintomo di Mozes).

• L'immobilizzazione prolungata favorisce la trombosi. Quali lesioni e trattamenti rappresentano il rischio maggiore?

W.T.: Il rischio maggiore di trombosi si verifica nelle fratture del collo femorale, del femore o del bacino, nella sostituzione dell'articolazione dell'anca o del ginocchio, nelle lesioni del midollo spinale, nelle procedure chirurgiche estese, soprattutto a causa di tumori maligni o lesioni estese. Le persone che necessitano di un intervento chirurgico artroscopico sono a rischio moderato. I pazienti con insufficienza cardiaca e respiratoria sono a rischio. C'è un leggero rischio di immobilizzazione durante un volo aereo per più di 6 ore

Importante

Come scoprire l'embolia polmonare?I sintomi più comuni includono esercizio e dispnea a riposo. Può essere parossistico senza causa, suggerendo nevrosi. C'è dolore in vari punti del torace. Tosse, rantoli, febbre, battito cardiaco accelerato, fibrillazione atriale e svenimento sono meno comuni (ma se si verificano, la prognosi è infausta). Vale la pena conoscere questi sintomi, perché l'embolia polmonare può essere trattata in modo efficace.

StatisticheNell'UE-25, circa 1,5 milioni di persone soffrono di tromboembolismo venoso ogni anno e circa 500.000 muoiono di embolia polmonare. persone. Questo numero è maggiore della somma dei decessi per cancro al seno, cancro alla prostata, infezione da HIV e incidenti stradali. In Polonia, circa 40-50mila muoiono ogni anno per embolia polmonare. persone. Ogni anno dovrebbero essere diagnosticate circa 60mila persone. casi di trombosi venosa profonda e 30-40 mila. embolia polmonare. Si rivela una grande negligenza nella diagnosi e nel trattamento.

• Ma conoscere i rischi non basta. Dopotutto, una persona malata in ospedale dipende dai medici

W.T.: Non sto dicendo che il paziente debba dettare il metodo di trattamento al medico. Ma può informarsi sui suoi disturbi e chiedere se gli è stata applicata un'adeguata profilassi antitrombotica. Il medico è obbligato a seguire gli standard terapeutici sviluppati per le varie specialità chirurgiche. Ad esempio, se i pazienti sottoposti a chirurgia sostitutiva dell'anca non avessero ricevuto una profilassi contro la tromboembolia, più della metà di loro avrebbe sviluppato una tromboembolia venosa.Pertanto, prima dell'intervento chirurgico, vengono somministrati farmaci (eparine a basso peso molecolare), che aumentano il rischio di forti emorragie durante l'intervento chirurgico e diverse ore dopo, ma proteggono dalla trombosi. Dopo l'intervento chirurgico, il paziente deve ricevere iniezioni nell'addome per almeno 35 giorni.

• L'eparina è sufficiente per ridurre al minimo il rischio?

W.T.: La profilassi antitrombotica significa anche combattere l'obesità, aumentare l'attività fisica e incoraggiare ad alzarsi dal letto. Puoi anche offrire al paziente di indossare calze speciali o utilizzare dispositivi per aiutare a stringere i muscoli, esercitare i piedi. I farmaci impediscono la formazione di coaguli di sangue e i farmaci che si sono formati prima hanno maggiori probabilità di dissolversi. L'effetto è che il flusso sanguigno nelle vene migliora.

• E qual è il trattamento della trombosi venosa profonda?

W.T.: Il trattamento della trombosi e dell'embolia polmonare è un processo lungo e noioso. Si compone di due fasi. Nella fase acuta della malattia, le eparine a basso peso molecolare vengono somministrate per via sottocutanea per 5-7 giorni. La fase successiva sono i molti mesi di trattamento anticoagulante. La terapia più breve dura 3 mesi e talvolta anche l'intera vita. L'efficacia del trattamento è valutata sulla base dell'indice INR, che dovrebbe essere misurato almeno ogni 3-4 settimane. È gravoso per il paziente, perché non tutti i laboratori eseguono questo test. Ed è importante perché da essa dipendono la scelta della dose dell'anticoagulante e la dieta quotidiana. Più alti sono i valori INR, più è "minore coagulazione del sangue". Molti prodotti (ad esempio cavoli, lattuga, cavolfiori, broccoli, spinaci) contengono vitamina K, che può ridurre l'efficacia dell'anticoagulante, soprattutto quando si tratta di un farmaco di vecchia generazione. È inoltre vietato bere alcolici

• E farmaci anticoagulanti innovativi?

W.T .: Semplificano il trattamento perché non richiedono la determinazione dell'INR. Sono più sicuri perché non entrano in tante interazioni tra cibo e farmaci come usate in precedenza. Le terapie innovative sono ancora in attesa di essere registrate nell'Unione Europea, speriamo che tutte le relative procedure vengano completate quest'anno e saremo in grado di prescriverle ai pazienti.

• Hai menzionato una diagnostica insufficiente. Cosa ne consegue?

W.T.: L'ecografia venosa profonda è il test di base che permette di valutare il rischio di trombosi. Il medico di base a cui il paziente è stato esposto non può indirizzarlo per tale visita, perché il Fondo Sanitario Nazionale non lo ha previsto. Potrebbe indirizzarti a un angiologo o chirurgo vascolare. Il tempo vola, non c'è diagnosi e il pericolocresce. Succede anche che senza test il paziente si sottoponga a una terapia non necessaria e inefficace. Nel nostro Paese la determinazione del D-dimero nel sangue (concentrazione di prodotti di degradazione della fibrina stabilizzata) non viene eseguita di routine, cosa estremamente utile nel processo di esclusione del tromboembolismo venoso.

• Difficoltà nell'accesso alla diagnostica, conoscenze insufficienti e trascurare i sintomi del dolore lieve spesso portano a tragedie

W.T .: È vero. L'RCD latente può diventare una fonte di embolia polmonare con esito fatale e l'arresto cardiaco improvviso e l'arresto respiratorio sono il primo e unico sintomo di tromboembolismo venoso in corso. Un'embolia polmonare è principalmente causata da un coagulo di sangue. Nel 90 per cento nei pazienti, la sua fonte è la trombosi venosa profonda. Abbiamo già parlato del meccanismo della sua formazione. Per mostrare la portata del problema, perché non spaventerò nessuno, solo il 30 percento. casi di embolia polmonare vengono rilevati nel corso della vita del paziente. Ciò significa che la stragrande maggioranza (55-70%) dei pazienti con EP muore ancora a causa di questa malattia senza una diagnosi e un trattamento adeguati.

• C'è anche una trombosi idiopatica, cioè quella di cui non conosciamo la causa

W.T .: Questa forma di trombosi si verifica in molti pazienti con CU. Spesso si basa su un processo neoplastico nascosto - questo vale per il 10 percento. malato. Vale la pena ricordare di fare la ricerca appropriata in tempo.

Secondo un espertoprof. Witold Tomkowski, presidente della Fondazione polacca per la lotta alla trombosi "Trombosi"

Ho istituitoCoalition Against Thrombosis , è una "tavola rotonda" informale e interdisciplinare che riunisce specialisti di vari campi della medicina in cui esiste il rischio maggiore di tromboembolismo venoso . Attualmente la coalizione è composta da oltre una dozzina di scienziati, ma invitiamo tutti coloro che contribuiscono a sensibilizzare sui rischi associati al tromboembolismo venoso a partecipare ai suoi lavori. Il nostro obiettivo è ridurre la mortalità e il tasso di complicanze associate all'ictus indotto da trombo. Ci adopereremo per facilitare la diagnosi di trombosi venosa profonda, aumentare la consapevolezza del pubblico sui rischi associati alla tromboembolia venosa e alla fibrillazione atriale.

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