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La trombolisi è un trattamento che consente di ripristinare il flusso sanguigno dissolvendo i coaguli. A questo scopo vengono utilizzati farmaci per via endovenosa. Vale la pena scoprire in quali casi viene utilizzata la trombolisi e cosa funziona.È importante perché l'improvvisa inibizione del flusso sanguigno attraverso l'arteria può essere molto grave, causando ischemia di organi vitali, come il cervello o il cuore.
La trombolisi , in quanto terapia causale che permette la dissoluzione del coagulo che chiude il vaso cerebrale, è diventata uno standard efficace nel trattamento dell'ictus ischemico acuto. Sfortunatamente, il ricovero tardivo in ospedale dovuto al mancato riconoscimento dei sintomi di un ictus o al ritardo nella ricerca di assistenza medica, così come il contatto con un medico generico invece di chiamare un'ambulanza, sono ancora ostacoli all'uso del farmaco.
Condizioni ischemiche improvvise, come ictus, infarto ed embolia polmonare, sono pericolose per la vita e richiedono un intervento immediato. La causa immediata di queste malattie è l'embolia, cioè un materiale che inibisce il flusso sanguigno.
L'embolia può essere costituita da coaguli di sangue, placche rotte, particelle di grasso o bolle di gas. La stragrande maggioranza di questi sono coaguli, cioè tappi costituiti da conglomerati di piastrine e fattori di coagulazione. Questo materiale viene prodotto in vari punti del sistema circolatorio, il più delle volte negli atri del cuore delle persone con fibrillazione atriale.
Se un trombo viene spostato da dove si è formato, scorre a valle in vari vasi del corpo e li chiude.
L'embolia meno frequente è causata dalla frammentazione della placca aterosclerotica e dalla sua chiusura dell'arteria. Il materiale embolico non deve bloccare il flusso sanguigno nel sito del suo inizio, sfortunatamente non si sa mai dove andrà.
In molte località l'embolia può essere del tutto innocua a causa del funzionamento della cosiddetta circolazione collaterale, che rifornisce le stesse aree del corpo con altre arterie. Tuttavia, se raggiunge una grande arteria che fornisce una vasta area del corpo (ad esempio l'arteria femorale che fornisce l'arto inferiore) o un'arteria d'organo che richiede una grande quantità di sangue (il cervello e il cuore), si verifica un'ischemia acuta.organo. La congestione è responsabile di malattie quali:
- ictus ischemico
- attacco cardiaco
- ischemia acuta degli arti inferiori
- ischemia intestinale acuta
- embolia polmonare
La trombolisi è uno dei pochi trattamenti causali per questo stato di cose. Questo trattamento si basa sulla somministrazione endovenosa di un farmaco - attivatore del plasminogeno tissutale ricombinante (rt-PA - alteplase).
È una proteina ottenuta per ingegneria genetica, quando attivata nell'organismo provoca la formazione di plasmina, che a sua volta scompone le proteine del sangue contenute nel coagulo. Di conseguenza, il processo di dissoluzione del trombo è notevolmente accelerato ed è possibile ripristinare il flusso sanguigno nel vaso bloccato.
La somministrazione tempestiva del farmaco è fondamentale, per i migliori risultati del trattamento, deve essere iniziata prima che l'ischemia causi cambiamenti irreversibili nell'organo danneggiato. Ecco perché è così importante agire immediatamente quando compaiono i sintomi:
- ictus: disturbi del linguaggio improvvisi, disturbi visivi o paresi
- attacco cardiaco: dolore toracico
- ischemia degli arti: dolore agli arti, pallore, formicolio
Trombolisi: indicazioni
Tutte le indicazioni per la trombolisi sono condizioni causate da embolia. Questi includono:
- attacco cardiaco
- embolia polmonare
- ischemia acuta degli arti
- corsa
Nel primo caso, la trombolisi viene scelta se non è possibile eseguire tempestivamente l'angioplastica coronarica (stent). Il motivo più comune è la distanza dall'ospedale dove vengono eseguite le procedure.
In caso di embolia polmonare, il trattamento trombolitico viene intrapreso nei casi più avanzati e nei pazienti con shock.
Nel caso dell'ischemia acuta degli arti - il più delle volte delle gambe, così come dell'ischemia intestinale acuta, tale trattamento è usato raramente e l'intervento chirurgico immediato è molto più comune.
La trombolisi è più ampiamente utilizzata negli ictus ischemici. Questo farmaco è utilizzato negli Stati Uniti e in Canada dal 1996, è disponibile in Polonia dal 2003, ma è rimborsato dal Fondo Sanitario Nazionale dal 2009, grazie al quale il numero di pazienti trattati con questa metodica è in costante aumento
È stato dimostrato che se la terapia trombolitica viene iniziata in modo tempestivo, in modo ottimale fino a 4,5 ore dopo l'insorgenza dei sintomi, in molti casi è possibile ottenere un flusso sanguigno adeguato e migliorare le condizioni del paziente. Spesso è possibile ridurre la gravità dei sintomi,meno spesso le loro dimissioni complete. Inoltre, l'uso della trombolisi aumenta la probabilità di miglioramento a lungo termine dopo un ictus, non solo nella forma fisica e nel funzionamento quotidiano, ma è stato anche dimostrato che questo trattamento ha un effetto positivo sugli effetti della riabilitazione post-ictus.
Si ritiene inoltre che la somministrazione precoce del farmaco possa portare al ripristino del vaso e prevenire lo sviluppo di un deficit neurologico permanente. Quindi è ovvio che prima si inizia questo trattamento, maggiori sono le possibilità di miglioramento. Il trattamento trombolitico è attualmente il trattamento standard dell'ictus ischemico, a condizione che il paziente arrivi in ospedale in tempo.
A complemento di questo metodo, una possibilità in assenza di effetti rt-PA è la trombectomia meccanica, ovvero il trattamento intravascolare.
Trombolisi: controindicazioni
La trombolisi è un trattamento aggressivo con rischio di complicanze, pertanto il suo utilizzo deve essere attentamente considerato, tenendo conto della possibilità di controindicazioni. A causa del fatto che rt-PA inibisce fortemente la coagulazione del sangue e "assottiglia il sangue", questo farmaco non deve essere somministrato se c'è un'emorragia in corso o se il suo rischio è aumentato.
Se questo trattamento viene comunque eseguito, possono verificarsi emorragie potenzialmente letali (cervello, gastrointestinale e ferita). Prima di somministrare la trombolisi, è innanzitutto necessario escludere un ictus emorragico che presenti gli stessi sintomi ma una causa completamente diversa.
In questo caso, la causa dell'ictus non è un'ostruzione del flusso sanguigno attraverso l'embolo, ma un'emorragia nel cervello dal vaso danneggiato. L'esame conclusivo è la tomografia computerizzata o la risonanza magnetica.
Altre condizioni associate a un maggior rischio di sanguinamento e quindi una controindicazione alla trombolisi includono:
- lesioni alla testa e precedenti emorragie nel cervello
- pressione sanguigna gravemente elevata che non risponde al trattamento
- disturbi della coagulazione, inclusa ad esempio una carenza di piastrine
- sanguinamento attivo o sanguinamento nel periodo di diversi giorni prima dell'ictus
- intervento chirurgico nelle settimane precedenti l'ictus
- cancro
- dissezione aortica
- corsa molto estesa
L'elenco delle controindicazioni è molto lungo, alcune di esse sono cosiddette controindicazioni relative, ovvero controindicazioni per le quali può essere somministrata la trombolisi se la possibilità di miglioramento è maggiore del rischio di complicanze.
Trombolisi: complicazioni
Il verificarsi di molte complicazioni può essere prevenuto da un'attenta considerazione delle controindicazioni econsiderando il rischio di trombolisi, invece, è uno dei pochi metodi terapeutici efficaci e spesso l'unico disponibile. Pertanto, la decisione di utilizzarlo è spesso molto difficile e ambigua.
Le complicanze più comuni della trombolisi sono le emorragie, si verificano in circa il 5% dei pazienti, ma di solito sono innocue, comprendono: ematomi, sanguinamento dal sito di iniezione e la diminuzione associata di emoglobina ed ematocrito.
Complicanze più gravi sono meno comuni: le emorragie nel cervello, nel tratto respiratorio, nel tratto gastrointestinale o nel tratto urinario, se massicce, possono portare a un calo della pressione, shock e talvolta anche arresto cardiaco.
Una piccola percentuale di pazienti manifesta una reazione allergica all' alteplase.
L'incidenza degli ictus sta gradualmente diminuendo con una profilassi efficace, come l'anticoagulazione, nelle persone con fibrillazione atriale. Sfortunatamente, circa 15 milioni di persone in tutto il mondo subiscono ancora un ictus ogni anno, alcune di loro muoiono a causa di questa malattia e molte rimangono inadatte e richiedono assistenza, da qui la necessità di un trattamento appropriato per l'ictus.
Circa l'autore
Arco. Maciej GrymuzaLaureato presso la Facoltà di Medicina e Chirurgia dell'Università di Medicina di K. Marcinkowski a Poznań. Si è laureato all'università con un risultato più che buono. Attualmente è medico nel campo della cardiologia e studente di dottorato. Si interessa particolarmente di cardiologia invasiva e dispositivi impiantabili (stimolatori).
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