Il defibrillatore cardioverter (ICD) è un dispositivo che è diventato un elemento importante nella prevenzione della morte cardiaca improvvisa nei pazienti dei gruppi a più alto rischio. Quali sono le indicazioni per l'impianto di un defibrillatore cardioverter? Qual è la procedura? Cosa è consentito e cosa non è consentito per le persone impiantate con ICD?

Cardioverter-defibrillator(ingleseImplantable Cardioverter Defibrillator , ICD) è diventato un elemento importante nella prevenzione della morte cardiaca improvvisa nei pazienti dal rischio più alto.Cardioverter-defibrillatorecombina la funzione di elettrostimolazione con la cosiddetta terapia ad alta energia, ovvero quando si verifica un'aritmia ventricolare improvvisa e pericolosa per la vita (es. tachicardia ventricolare, fibrillazione ventricolare), il dispositivo invia scariche moderate, salvando così la vita del paziente.

Contenuto:

  1. Defibrillatore cardioverter (ICD): cos'è?
  2. Defibrillatore cardioverter (ICD): come funziona?
  3. Defibrillatore cardioverter (ICD): indicazioni per l'uso
  4. Defibrillatore cardioverter (ICD): procedura di impianto
  5. Defibrillatore cardioverter (ICD): quando sostituire?

Defibrillatore cardioverter (ICD): cos'è?

Il defibrillatore cardioverter è un dispositivo elettronico delle dimensioni di una scatola di fiammiferi. Originariamente, questo dispositivo, costruito da un medico polacco, Mieczysław Mirowski, è stato impiantato nel torace del paziente e la procedura è stata eseguita da cardiochirurghi.

- Attualmente, la forma più comune di ICD assomiglia a un pacemaker e consiste in uno o più elettrodi inseriti nel cuore, il cui compito è percepire gli impulsi del cuore stesso ed erogare una "terapia" in situazioni pericolose per la vita , e collegato all'elettrodo, impiantato sotto la pelle del barattolo che ospita la batteria e i circuiti elettronici (minicomputer). Tale dispositivo può anche fungere da dispositivo di avviamento. Un altro dispositivo che svolge lo stesso compito è il defibrillatore cardioverter S-ICD completamente sottocutaneo.

A differenza del classico ICD, l'elettrodo di questo dispositivo non entra in contatto con il cuore e viene impiantato nel tessuto sottocutaneo vicino allo sterno. L'S-ICD può interrompere un'aritmia ma non può stimolare il cuore. Oggi le procedure di impianto vengono eseguite dagli operatori - cardiologi-elettrofisiologi - spiega il dott.med.Adam Sokaldel Laboratorio di elettrofisiologia e stimolazione cardiaca del Centro Slesiano per le malattie cardiache di Zabrze, membro della sezione del ritmo cardiaco della Società polacca di cardiologia.

Il defibrillatore cardioverter (ICD) è efficace nel terminare la tachicardia ventricolare e la fibrillazione

Defibrillatore cardioverter (ICD): come funziona?

Il defibrillatore cardioverter impiantabile "osserva" il ritmo cardiaco tutto il tempo. Quando la frequenza cardiaca è superiore a quella predeterminata e programmata dal medico (superiore alla cosiddetta soglia di rilevamento), il dispositivo inizia ad analizzare le caratteristiche dell'ECG, cercando di stabilire se si tratti effettivamente di un ventricolo pericoloso per la vita aritmia. Utilizza vari algoritmi per questo scopo. Il loro compito è distinguere le aritmie ventricolari gravi dall'accelerazione fisiologica della frequenza cardiaca o dalle aritmie sopraventricolari meno gravi.

La "Soglia di rilevamento" può essere programmata individualmente per ciascun paziente. I giovani che si impegnano in uno sforzo fisico che porta ad un aumento della frequenza cardiaca o le persone con aritmie sopraventricolari note come la fibrillazione atriale tendono ad avere una "soglia di rilevamento" più alta.

- Se l'ICD classifica l'aritmia come pericolosa per la vita, inizia a prepararsi per l'interruzione, ovvero l'erogazione della terapia. La terapia può assumere la forma di shock elettrico (cardioversione e defibrillazione) o della cosiddetta stimolazione antitachiaritmica (ATP), che comporta una stimolazione a breve termine del ventricolo a una frequenza leggermente superiore alla frequenza dell'aritmia. Quale tipo di terapia verrà erogata per prima viene programmata dal medico ogni volta in base alle esigenze individuali del paziente - afferma il Dr. Adam Sokal.

Defibrillatore cardioverter (ICD): indicazioni per l'uso

  • pazienti con arresto cardiaco improvviso,
  • pazienti con insufficienza cardiaca con frazione di eiezione (LVEF) ≤ 40% che hanno avuto un episodio di grave aritmia ventricolare (tachicardia ventricolare emodinamicamente instabile o con sincope),
  • pazienti con insufficienza cardiaca (ischemica) post-infartuale in classe NYHA II/III con LVEF bassa ≤ 35%, almeno 40 giorni dopo l'infarto del miocardio,
  • pazienti con insufficienza cardiaca in classe NYHA II/III, LVEF ≤ 35%, con bassa frazione di eiezione senza cardiopatia ischemica (cardiomiopatia dilatativa).

Le indicazioni sono soggette a condizioni aggiuntive: farmacoterapia ottimale, sopravvivenza attesa in buone condizioni funzionali oltre 1 anno. La decisione finale sull'impianto di questo dispositivo viene presa dal cardiologo dopo l'esecuzioneuna serie completa di test pertinenti.

Defibrillatore cardioverter (ICD): limitazione alla guida

Tipo di prevenzione della morte cardiaca improvvisaAutista privatoPilota professionista
Impianto ICDprimaria1 mesepermanente
secondario3 mesipermanente
Sostituzione dell'ICDprimaria1 settimanapermanente
secondario1 settimanapermanente
Sostituzione dell'elettrodo ICDprimaria1 mesepermanente
secondario1 mesepermanente
Tipo di terapia ICDAutista privatoPilota professionista
Terapia ICDadeguato3 mesipermanente
inadeguatofino a quando il problema delle terapie inadeguate non sarà risoltopermanente

Buono a sapersi: conducente sicuro con defibrillatore cardioverter. Posso guidare con un ICD?

Defibrillatore cardioverter (ICD): procedura di impianto

L'impianto dell'ICD viene solitamente eseguito in anestesia locale. Raramente, ad esempio nei bambini, la procedura viene eseguita in anestesia generale.

La maggior parte dei pazienti considera la procedura poco dolorosa (2-3 su una scala a 10 punti, con 10 come dolore massimo). A volte, su richiesta del paziente, durante la procedura possono essere somministrati antidolorifici.

Al termine della procedura, il medico può decidere di eseguire un cosiddetto test di defibrillazione (test DFT). Il suo compito è confermare che il dispositivo impiantato funzioni correttamente. Il test DFT viene eseguito in anestesia generale a breve termine (il paziente viene addormentato per il test). Se la procedura non è accompagnata da complicazioni, la degenza del paziente in ospedale per la procedura di impianto dell'ICD non supera i 2-3 giorni. Le complicazioni sono rare, ma se si verificano prolungano il ricovero.

- Le suture postoperatorie vengono generalmente rimosse tra il 7° e il 10° giorno. A seconda del centro, il paziente deve presentarsi per un check-up e la programmazione finale del dispositivo tra 1 e 3 mesi dopo l'impianto. Durante questo periodo devono essere evitati i movimenti improvvisi del braccio sul lato su cui è impiantato il dispositivo. Devi anche smettere di guidareauto. Naturalmente, durante questo periodo è necessario osservare attentamente la ferita e segnalare eventuali reazioni insolite ai medici. Possono esserci: leggero gonfiore, lividi o dolore che dura da uno a due mesi. Dopo questo periodo, il paziente non dovrebbe avvertire alcun disagio legato al dispositivo impiantato - spiega il Dr. Adam Sokal.

Defibrillatore cardioverter (ICD): quando sostituire?

Il defibrillatore cardioverter deve essere sostituito quando la batteria è scarica. Il consumo molto elevato della batteria si verifica durante le scariche, quando il paziente ha, ad esempio, un temporale, ovvero 3 o più scariche al giorno. Durante un'aritmia così improvvisa, grave e pericolosa per la vita, il dispositivo può consumarsi molto rapidamente, in pochi giorni o addirittura ore.

- Possono trascorrere fino a 10 anni tra l'impianto e la sostituzione dell'ICD, ma questo periodo può essere notevolmente ridotto in presenza di interventi ad alta energia dell'ICD impiantato. Durante questo periodo, il paziente dovrebbe venire per un controllo almeno una volta ogni almeno 6 mesi o una volta all'anno se è sottoposto a telemetria su base giornaliera. Sfortunatamente, un metodo di controllo così molto più conveniente e sicuro per i pazienti, a differenza di altri paesi europei, non viene rimborsato in Polonia. In pratica, solo pochi pazienti possono usarlo. Se necessario, viene sostituita la "scatola" del dispositivo contenente la batteria. La procedura stessa è più breve dell'impianto, ma richiede comunque 2-3 giorni di ricovero - afferma il Dr. Adam Sokal.

Tempeste elettriche possono portare a depressione grave e disturbi d'ansia, che in casi estremi assomigliano a un disturbo da stress post-traumatico.

Cosa è consentito e cosa non è consentito alle persone con ICD?

Dopo l'impianto dell'ICD e la guarigione della ferita dopo l'impianto, il paziente di solito non è soggetto a più restrizioni rispetto a quelle derivanti dalla malattia che ha causato l'impianto.

Il paziente può guidare l'auto a meno che non siano frequenti interventi ad alta energia. Anche l'impianto dell'ICD non è un motivo per limitare l'attività professionale nella maggior parte dei casi, sebbene alcune professioni come il copilota o l'autista professionista non siano raccomandate per i pazienti con ICD.

Un paziente con un defibrillatore cardioverter impiantato può praticare sport amatoriali, ma deve informarne il medico in modo che possa programmare correttamente il dispositivo. Le arti marziali non sono consigliate

Non ci sono restrizioni sull'uso di dispositivi domestici ed elettronici standard, inclusi i telefoni cellulari. Dove si verifica nell'ambientelavoro ad alta intensità di campo elettromagnetico, è necessario consultare prima un medico e talvolta eseguire misurazioni dettagliate.

Poiché alcune procedure mediche non sono consigliate per i pazienti con ICD, informare sempre il medico che raccomanda la procedura che si dispone di un dispositivo impiantato. In passato, era completamente controindicato eseguire la risonanza magnetica nei pazienti con ICD. Nei dispositivi moderni è possibile, ma è soggetto a determinate limitazioni e richiede un'opportuna riprogrammazione dell'ICD.

Categoria:

Cardiologia