Un ematoma pleurico è una raccolta di sangue nella cavità pleurica. Questa è una condizione che può causare gravi complicazioni se non trattata in tempo. Quali sintomi possono indicare un ematoma pleurico? Qual è la gestione di un paziente con un ematoma pleurico?

Ematoma pleuricosi forma quando il liquido si raccoglie nella cavità pleurica. La cavità pleurica è il piccolo spazio uniforme tra la membrana viscerale (che copre i polmoni) e la membrana parietale (che riveste l'interno del torace, il mediastino e la parte superiore del diaframma). Normalmente, c'è una piccola quantità di liquido nella cavità pleurica, circa 5-15 ml. Quando aumenta a 400 ml, si parla di piccolo ematoma, 400-1500 ml è medio e un grande ematoma può superare 1,5 l.Va aggiunto che un piccolo ematoma di solito non dà alcun sintomo.

Quando si diagnostica un ematoma pleurico, un altro fattore è importante: l'ematocrito, ovvero il contenuto di sangue nel fluido. L'ematocrito è il rapporto tra il volume degli eritrociti e il volume totale del sangue o il rapporto tra tutti gli elementi morfotici del sangue e il suo volume. Per l'ematoma pleurico, l'ematocrito deve essere almeno il 50% dell'ematocrito del sangue periferico, che è diverso dall'essudato sanguinolento, il più delle volte causato da un tumore maligno o da un infarto polmonare (basso ematocrito).

Come si forma un ematoma pleurico?

L'ematoma pleurico si verifica principalmente in caso di lesione meccanica al torace, come una frattura costale, o di un intervento chirurgico al polmone, come una biopsia. Altre cause, ma molto rare, possono essere alcuni processi infiammatori, cancro, malattie del tessuto connettivo o insufficienza circolatoria. Tuttavia, il più delle volte è il trauma sopra menzionato, in cui i vasi sono danneggiati.

Sintomi di ematoma pleurico

Quando la cavità pleurica inizia a riempirsi - il volume del liquido raggiunge circa 1 l - c'è pressione sui polmoni e su vari vasi. Questa condizione può causare:

  • difficoltà respiratorie, mancanza di respiro - poiché i polmoni non possono espandersi correttamente, la ventilazione non è corretta; inoltre, l'ossigenazione del sangue diminuisce, quindi il paziente è ipossico
  • sensazione di oppressione al petto
  • tosse
  • tachicardia, palpitazioni - come risultato di perdita di sangue e abbassamento della pressione sanguigna
  • pelle pallida, anemia mostrata nel test di laboratorio. L'ischemia deteriora il lavoro di molti organi
  • esaurimento generale e ansia
  • shock ipovolemico (emorragico) - quando la perdita di sangue è molto ampia e rapida, l'organismo non è in grado di fornire sufficiente afflusso di sangue agli organi: ipotensione (abbassamento della pressione sanguigna), aumento della frequenza cardiaca, alterazione della coscienza, pelle pallida, oliguria. Lo shock è una condizione pericolosa per la vita che richiede il ricovero immediato.

Diagnosi di ematoma pleurico

Il medico può sospettare un ematoma sulla base di un colloquio con il paziente e di un'auscultazione dello stesso. L'abbassamento del rumore respiratorio e la soppressione del suono della percussione è il primo segno che una quantità eccessiva di liquido si è accumulata nella cavità pleurica. Un' altra ricerca che può confermarlo è:

  • morfologia (VES, CRP)
  • Radiografia del torace
  • TC (tomografia computerizzata) - quando si sospetta anche una contusione del polmone o dei tessuti circostanti e un empiema pleurico
  • USG
  • toracentesi, cioè puntura della cavità pleurica ed esame dell'ematocrito

Trattamento di un ematoma pleurico

I suddetti sintomi richiedono una risposta rapida. Se si sospetta un'emorragia nella cavità pleurica, chiamare un'ambulanza. Il paziente deve essere sottoposto a drenaggio pleurico. Consiste nell'introdurre nell'intercapedine uno scarico collegato al sistema di aspirazione. Questo serve a svuotare la cavità, rilassando così il polmone e tornando alla normale ventilazione. Lo scarico non viene rimosso immediatamente dopo la procedura, ma viene lasciato nella cavità fino a quando il volume del fluido aspirato non è inferiore a 200 ml al giorno.

Se il drenaggio è inefficace (questo si verifica quando si verifica un'ulteriore perdita di sangue di oltre 400 ml / h per 2-3 ore o 200-300 ml / h per 6 ore dopo l'intervento chirurgico), o c'è il sospetto di tamponamento cardiaco, danno ai vasi più grandi, formazione di una lesione necrotica nella pleura o una grossa perdita d'aria dai bronchi, una toracotomia (apertura del torace) o videotoracoscopia (inserimento di una telecamera nel torace che permette una visione dettagliata di le ferite) viene eseguita.

Complicazioni dopo ematoma pleurico

  • infezione batterica ed empiema pleurico - questo è dovuto al fatto che ogni ferita è una porta per i microbi, quindi nel caso di un ematoma, che di solito è causato da un trauma, il rischio di infezione è alto.
  • fibrosi pleurica - quando il trattamento appropriato non viene attuato in tempo. La fibrosi è associata ad altri disturbi, quali: anomalie respiratorie, ritenzione di secrezioni, atelettasia, sviluppo diinsufficienza ventricolare destra.
Vale la pena saperlo

Poco dopo l'inserimento del tubo, il paziente deve iniziare gli esercizi di respirazione - respiri profondi ed esalazioni in diverse posizioni del corpo - e continuare questi esercizi fino a rimuovere il tubo. Ciò rafforzerà i muscoli respiratori e migliorerà la ventilazione. Inoltre, l'esercizio assicura che la secrezione non indugi e il rischio di atelettasia sia ridotto, quindi il recupero è molto più veloce.

Categoria:

Cardiologia