Un'ernia diaframmatica è causata da un'interruzione nella continuità del diaframma, che provoca l'invasione degli organi addominali nel torace, causando varie complicazioni. Quali sono le cause ei sintomi di un'ernia diaframmatica?

L'ernia diaframmaticasi forma quando gli organi addominali entrano nel torace a causa di una rottura del diaframma. Il diaframma è il principale muscolo respiratorio in tutti i mammiferi. Separa la cavità addominale dalla cavità toracica. Il suo ruolo è quello di regolare il lavoro respiratorio attraverso la contrazione e il rilassamento incontrollati. La contrazione del diaframma provoca anche un aumento della pressione nella cavità addominale, che facilita la defecazione. Alcune situazioni portano a un'interruzione della sua continuità, a causa della quale gli organi addominali possono attingere al torace portando a varie complicazioni, una condizione che chiamiamo ernia diaframmatica. Le persone obese, che in condizioni normali hanno già un aumento della pressione nella cavità addominale, così come le persone anziane i cui tessuti sono più suscettibili ai danni, hanno maggiori probabilità di sviluppare ernie diaframmatiche. A volte, in questi due gruppi, può comparire un'ernia diaframmatica anche durante una pressione improvvisa o un notevole sforzo fisico. Altri fattori di rischio includono, ma non sono limitati a: sollevamento pesi, tosse cronica grave, vomito frequente o forzato e stress.

Tipi di ernia diaframmatica

Fondamentalmente, possiamo dividere le ernie diaframmatiche in due tipi: ernie proprie e naturali.

Le ernie propriesono quelle che insorgono in aperture che, in condizioni fisiologiche, non compaiono nel diaframma. Si tratta di ernie diaframmatiche congenite, che includono, tra le altre, quelle di Bochdalek e Morgagni.

L'ernia di Bochdalek è più comune ed è il risultato della mancata fusione della fessura pleuro-viscerale nella parte posterolaterale del diaframma, principalmente sul lato sinistro.

L'ernia di Morgagni si forma nella parte anteriore del diaframma tra la costa e gli attacchi sternali.

Esistono altri tipi di ernia congenita, ma sono molto più rari. Viene acquisita un' altra ernia vera e propria, il più delle volte traumatica. Può formarsi un'ernia diaframmatica post-traumaticaa seguito di lesioni penetranti o non penetranti della cavità addominale o del torace. Nel 75% dei casi si tratta di ferite contundenti, principalmente in incidenti stradali, e il restante 25% sono, ad esempio, coltellate o ferite da arma da fuoco.

Le ernie delle aperture naturali del diaframmasono diaframmi formati nello sviluppo esofageo. Ci sono tre tipi:

  • tipo I - ernie scorrevoli
  • tipo II - ernie esofagee
  • tipo III - ernie peresofagee scorrevoli

L'ernia da scivolamento rappresenta quasi il 90% delle ernie iatali. Consiste nello spostamento dell'esofago nello sviluppo esofageo e nel rilassamento del suo sfintere inferiore, e in questo caso l'apertura gastrica è sopra il diaframma. Quando ciò accade, il contenuto dello stomaco viene riversato nell'esofago e provoca rapidamente sintomi come bruciore di stomaco, vomito e dolore toracico.

Un'ernia periofagea si verifica quando solo il fondo dello stomaco viene spostato al torace e la sua curvatura è maggiore, e la funzione del cardias e dello sfintere esofageo inferiore è normale, quindi ci saranno sintomi non specifici, ad es. infiammazione del sacco erniario, ostruzione, aritmie cardiache o sanguinamento.

Ernia diaframmatica: sintomi

I sintomi di un'ernia diaframmatica dipendono in gran parte dalla misura in cui gli organi addominali comprimono l'intestino del torace. In caso di compressione dei polmoni e dei grandi vasi, possono comparire mancanza di respiro, sintomi ischemici e ipotensione.

L'ernia diaframmatica congenitaporta a uno sviluppo alterato dei polmoni e alla loro ipoplasia, perché gli organi addominali invertiti rispetto al torace non consentono ai polmoni di maturare correttamente. Nei neonati, questo si manifesterà come insufficienza respiratoria e circolatoria. L'insufficienza vascolare polmonare porta a ipertensione polmonare dalla nascita.

L'ernia diaframmatica traumaticaè caratterizzata da un esordio improvviso e precoce di dispnea, dolore addominale o toracico, bruciore di stomaco e vomito sanguinolento. A volte, con lesioni penetranti del diaframma, i fori che si formano nel diaframma sono così piccoli che la malattia non compare fino a molti anni dopo. La sintomatologia delle ernie iatali dipende principalmente dal suo tipo. I sintomi vanno dai tipici disturbi gastrointestinali come bruciore di stomaco, vomito, dolore addominale, a molto aspecifici come le suddette aritmie, difficoltà respiratorie e dolori al petto che possono erroneamente indicare altre condizioni mediche.

Diagnosi di ernia diaframmatica

Ernie congenitediaframmatica sono più spesso diagnosticati nel periodo prenatale durante l'esame ecografico. Grazie a ciò, sia i genitori che i medici sono preparati alla necessità di un rapido trattamento chirurgico subito dopo il parto. In altri casi, a volte l'esame addominale rivelerà lo spostamento degli organi addominali al torace, ma il più delle volte, se non ci sono controindicazioni, la radiografia viene eseguita immediatamente con l'uso di un mezzo di contrasto in posizione Trendelenburg. L'esame endoscopico del tratto gastrointestinale superiore e la tomografia computerizzata sono utilizzati anche per diagnosticare le ernie diaframmatiche.

Ernia diaframmatica: trattamento

La metodica d'elezione nel trattamento delle ernie diaframmatica è, ovviamente, un intervento chirurgico, che prevede l'asportazione degli organi addominali dal torace con successiva chiusura della porta dell'ernia. Molto raramente, quando le condizioni cliniche lo consentono e i sintomi non sono gravi, si può iniziare solo un trattamento farmacologico per ridurre i sintomi del reflusso gastroesofageo.

Complicazioni delle ernie diaframmatiche

L'ernia diaframmatica può causare ostruzione del tratto gastrointestinale, che può portare a peritonite o mediastinite, che sono condizioni direttamente pericolose per la vita.

Ernia diaframmatica congenita: prognosi

L'ernia diaframmatica congenita in più della metà dei casi accompagna altri difetti alla nascita che sono letali e contribuiscono alla morte intrauterina. Tuttavia, se un bambino nasce con un'ernia diaframmatica, il rischio di morte è talvolta del 40%. Fortunatamente, lo sviluppo dinamico della neonatologia porta a una prognosi migliore e aumenta significativamente la sopravvivenza dei bambini con ernia diaframmatica congenita. È molto importante mantenere la gravidanza il più a lungo possibile per dare ai polmoni una possibilità di sviluppo, anche in condizioni così difficili.

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Gastrologia