Negli ultimi anni si è parlato così tanto di terapia ormonale sostitutiva e di così tante teorie contraddittorie che molte cliniche hanno iniziato una ricerca sistematica su di essa. Grazie a questo, molti dubbi sono stati fugati. Verifica vantaggi e svantaggi della terapia ormonale sostitutiva
La terapia ormonale sostitutiva( HRT ) ha i suoivantaggi e svantaggi . La donna media entra in perimenopausa all'età di 51 anni e l'ultimo periodo di solito si verifica tra i 45 ei 55 anni. La menopausa tardiva è quando l'ultimo periodo si verifica tra i 55 ei 60 anni. La prima età colpisce le donne che hanno smesso di avere le mestruazioni tra i 40 e i 45 anni. Ma indipendentemente da quando arriva la menopausa, ogni donna deve quindi affrontare il dilemma se iniziare la terapia ormonale (TH). Molte donne hanno paura degli ormoni perché sono convinte che portino più perdite alla salute che benefici, ad esempio che promuovono il cancro e il tromboembolismo. Ma le conclusioni della ricerca non lo confermano. Tuttavia, dimostrano che non esiste una forma ottimale di terapia per tutte le donne. Il trattamento deve essere selezionato individualmente
Terapia ormonale: prima, migliori saranno i risultati
È già noto che l'uso di estrogeni non aumenta il rischio di malattia coronarica nelle donne sane dopo la recente menopausa. In seguito alla pubblicazione dei risultati dello studio Women's He alth Initiative (WHI) negli Stati Uniti, che ha sottolineato che il TH promuove la malattia coronarica, i dati raccolti sono stati rianalizzati. Si è scoperto che TH funzionava male, ma solo per le donne di età superiore ai 70 anni. Se utilizzato prima dei 60 anni, inibisce - e in molti casi addirittura inverte - il processo di calcificazione vascolare, migliora la struttura e le funzioni dei vasi sanguigni, può abbassare il livello di trigliceridi nel sangue e ridurre il rischio di diabete di tipo 2 La carenza di estrogeni promuove l'aterosclerosi, l'ipertensione e l'obesità addominale. Di conseguenza, aumenta il rischio di malattie coronariche e attacchi di cuore nelle donne in postmenopausa, una delle principali cause di mortalità durante questo periodo.
L'uso della terapia ormonale nelle donne obese e molto avanzate aumenta il rischio di tromboembolismo e ictus di 2-3 volte. Nelle donne subito dopo la menopausa la terapia non aumenta il rischio di ictus, ma è stata introdotta dopo i 60 anni di etàla vita può esserne la causa
La terapia ormonale provoca cambiamenti benefici nei lipidi (abbassa la concentrazione del colesterolo totale e della frazione LDL e aumenta la concentrazione della frazione HDL). È stato anche dimostrato che si ottengono risultati migliori con la somministrazione orale della terapia ormonale rispetto a quando viene somministrata, ad esempio, dai cerotti. Di conseguenza, il TH previene l'aterosclerosi, migliora la circolazione sanguigna e l'afflusso di sangue ai tessuti. Di conseguenza, il rischio di malattie cardiache si riduce del 35-50%. Ma se iniziato troppo tardi, molti anni dopo l'ultimo ciclo, può aumentare il rischio di blocchi e coaguli. È stato dimostrato che un tale rischio può essere causato da dosi elevate di estrogeni - l'assunzione di piccole dosi selezionate individualmente non comporta tale rischio.
La maggior parte delle donne teme il cancro al seno più di qualsiasi altro tipo di cancro. Questa opinione è stata rafforzata dai citati studi WHI, che sono stati infatti condotti su un gruppo di donne di età superiore ai 65 anni. Si ritiene ora che il rischio di cancro al seno e all'endometrio possa aumentare dopo 7 anni di uso di soli estrogeni. Ma il rischio può essere ridotto al minimo somministrando contemporaneamente i progestinici. C'è stata anche fine al disaccordo sul fatto che il cancro al seno sia causato solo dalla terapia ormonale. Oggi nessuno dubita che qui siano di grande importanza anche le mestruazioni prima degli 11 anni, le gravidanze tardive (oltre i 35 anni), l'obesità (BMI tra 30-35), il consumo eccessivo di alcol e una dieta ricca di acidi grassi saturi.
O forse estrogeni in cerotti?
Molte donne scelgono i cerotti quando optano per la terapia ormonale. Sono comodi: sono incollati ogni pochi giorni, sono resistenti, non si staccheranno, ad esempio, durante il bagno. Questi moderni preparati rilasciano in modo molto preciso gli ormoni che contengono, mantenendo la loro concentrazione nel siero del sangue a un certo livello uniforme. Hanno anche un effetto benefico sul metabolismo lipidico (anche se non così forte come nel caso della terapia orale). Gli estrogeni applicati per via transdermica provocano una significativa riduzione della concentrazione della frazione dannosa di LDL e quindi del colesterolo totale nel sangue. Tuttavia, non provocano cambiamenti significativi nel livello di HDL e trigliceridi.
La TOS protegge dall'osteoporosi
La menopausa precoce (prima dei 40 anni) e la menopausa precoce sono associate ad un aumentato rischio di osteoporosi. Pertanto, insieme ai cambiamenti nello stile di vita, alla ginnastica, all'abbandono del fumo, al controllo del peso e all'integrazione della carenza di vitamina D, viene introdotta la terapia ormonale, di solito in piccole e ultra-piccole dosi, inferiori a quelle somministrate nella terapia standard. Che cosa fa? Una donna perde massa ossea più lentamente ed è meglio protetta contro le fratturearticolazione dell'anca e vertebre. Tuttavia, questo non si applica alle donne di età superiore ai 60 anni. In essi, la terapia ormonale per prevenire le fratture ossee (compreso il collo del femore) deve essere selezionata individualmente, tenendo conto di molte altre malattie.