L'iperprolattinemia colpisce principalmente le donne. Le donne possono avere disturbi mestruali, problemi con la gravidanza, stati depressivi o anche mal di testa apparentemente banali ma fastidiosi. Livelli troppo elevati di prolattina possono anche essere un problema per gli uomini e si manifesta, ad esempio, nell'impotenza. Quando vale la pena vedere un medico? Quali sono le cause dell'iperprolattinemia?

La prolattina è un importante ormone secreto dalla ghiandola pituitaria. L'eccesso di prolattina è chiamatoiperprolattinemiae può essere causato da una varietà di fattori fisiologici e patologici. Come viene diagnosticata l'iperprolattinemia? Quali sono le conseguenze dell'iperprolattinemia?

Che cos'è la prolattina?

La prolattina è un ormone prodotto, immagazzinato e secreto dalle cellule lattotropiche della ghiandola pituitaria anteriore. Inoltre, la prolattina può essere secreta dall'endometrio, dalla placenta, dalle cellule del sistema immunitario, dalle ghiandole mammarie e persino da alcuni tipi di cancro.

La secrezione di prolattina è inibita dalla dopamina e dall'acido gamma-aminobutirrico (GABA). La secrezione di prolattina è invece stimolata da:

  • Gonadoliberina (GnRH),
  • estrogeni,
  • tireoliberina (TRH),
  • serotonina,
  • sostanza P,
  • peptide intestinale vasoattivo (VIP)

La prolattina viene secreta negli impulsi sotto forma di picchi e la concentrazione più alta viene raggiunta di notte, più bassa al mattino e più bassa nel pomeriggio.

Prolaktyna, tra gli altri :

  • stimola lo sviluppo della ghiandola mammaria,
  • avvia e mantiene l'allattamento,
  • stimola la produzione di progesterone da parte del corpo luteo

Vale anche la pena sapere che la prolattina nel corpo si presenta in varie forme:

  • forma monomerica con una massa di 22-23 kDa, che rappresenta circa l'80-95% della prolattina circolante; è il più biologicamente attivo,
  • grande prolattina, che è una combinazione di due forme monomeriche di prolattina, che rappresenta il 10-20% della prolattina circolante; la sua massa è 45-60 kDa,
  • prolattina big-big (macroprolattina) con una massa maggiore di 150 kDa, che è un complesso di molte molecole di prolattina o un complesso di molecole di prolattina con anticorpi IgG4; costituisce circa il 2% della prolattina circolante e ha una scarsa attività biologica.

Quando la concentrazione di prolattina nel sangue è eccessivaaumenta, stiamo parlando del fenomeno dell'iperprolattinemia.

L'iperprolattinemia colpisce principalmente le donne di età compresa tra 25 e 34 anni . Si verifica anche negli uomini, ma molto meno frequentemente.

Cause di iperprolattinemia

L'iperprolattinemia di solito non è una malattia in sé, ma un sintomo che può indicare una disfunzione di altri organi. L'iperprolattinemia può essere causata da fattori sia fisiologici che patologici.

I fattori patologici che causano l'iperprolattinemia includono:

  • adenomi ipofisari, ad esempio tumore alla prolattina
  • alterazioni del sistema nervoso centrale, ad esempio gliomi, meningiomi, tumori della tasca di Rathke, sarcoidosi, tubercolosi
  • danno al peduncolo ipofisario in corso di intervento chirurgico o trauma
  • farmaci:
    • antidepressivi, ad esempio inibitori della ricaptazione della serotonina e triciclici
    • neurolettici, ad esempio fenotiazine, butirrofenone, derivati ​​della tioxantina
    • ormonale contenente estrogeni, androgeni, progestinici
    • utilizzato nell'ulcera peptica, ad esempio cimetidina, meclosina
    • utilizzato nell'ipertensione arteriosa, ad esempio reserpina, verapamil, labetalolo
    • oppiacei ad esempio morfina
    • farmaci che migliorano la peristalsi intestinale, ad esempio metoclopramide, domperidone, cisapride
  • malattie endocrine:
    • ipotiroidismo
    • acromegalia
    • La squadra di Nelson
    • diabete
    • Morbo di Addison
    • cancro della corteccia surrenale
    • La banda di Sheehan
  • sindrome dell'ovaio policistico
  • insufficienza renale cronica
  • insufficienza epatica
  • cambiamenti nell'area toracica, ad esempio toracotomia
  • presunta gravidanza

I fattori fisiologici che causano l'iperprolattinemia includono:

  • mangiare un pasto abbondante, specialmente se ricco di proteine ​​o ricco di grassi
  • rapporti sessuali
  • irritazione al capezzolo
  • allattamento
  • fare esercizio fisico
  • stress
  • sonno (la secrezione di prolattina più alta è tra le 3 e le 5 del mattino)
  • gravidanza

Iperprolattinemia e gravidanza

L'iperprolattinemia è normale durante la gravidanza. Nell'ottava settimana di gravidanza si assiste ad un costante aumento della prolattina ematica, che raggiunge il suo massimo nel periodo perinatale (fino a 400 ng/ml).

Dopo il parto in donne che non allattano al seno, l'iperprolattinemia si risolve in circa 3-6 settimane.

Sintomi di iperprolattinemia

L'iperprolattinemia è più comune nelle donne e può manifestarsi in:

  • periodi mancati o irregolari
  • con cicli anovulatori che causano infertilità
  • insufficienza corpuscolare
  • flusso di latte
  • sindrome da tensione mestruale
  • irsutismo moderato
  • aumento di peso
  • incline al gonfiore
  • osteopenia
  • diminuzione della libido
  • disturbo dell'orgasmo
  • iperattività e reazioni ansiose

Vale la pena notare che nelle donne la presenza di sintomi quali amenorrea, galattorrea e disturbi della fertilità dovrebbe essere il primo passo nella diagnosi di iperprolattinemia.

Negli uomini, i sintomi dell'iperprolattinemia sono:

  • diminuzione della libido
  • disfunzione erettile
  • diminuzione della motilità degli spermatozoi
  • ipotrofia testicolare
  • riduzione della massa muscolare e dei peli corporei
  • aumento del peso corporeo e tendenza ad accumulare grasso nella zona addominale
  • disturbi depressivi e d'ansia
  • osteopenia
  • ginecomastia e galattorrea (raro)

Iperprolattinemia - test di stimolazione con metoclopramide

Quando la concentrazione di prolattina è 25-150 µg / L eseguire il test di stimolazione con metoclopramide. Il test di stimolazione con metoclopramide viene eseguito per diagnosticare le cause dell'iperprolattinemia - organiche (ad es. un tumore) o funzionali.

Il test consiste nella somministrazione al paziente di metoclopramide, che stimola la secrezione di prolattina. Il livello normale di prolattina dopo la somministrazione di metoclopramide dovrebbe essere 2-6 volte il livello basale. Un risultato maggiore di un aumento di 6 volte rispetto al basale indica iperprolattinemia funzionale.

D' altra parte, un aumento inferiore a 2 volte il valore basale può indicare pseudoprolattinoma, cioè alterazioni che danneggiano l'ipotalamo o provocano pressione sulla ghiandola pituitaria. Nessun aumento dei livelli di prolattina ad alti livelli basali dopo la somministrazione di metoclopramide indica un tumore alla prolattina.

Iperprolattinemia - macroprolattina

L'iperprolattinemia può essere causata da un complesso di prolattina e anticorpi IgG4 (chiamati macroprolattina) e non dalla forma monomerica della prolattina stessa. La macroprolattina è biologicamente meno attiva della sua forma monomerica.

Si stima che il 10-15% dei casi di iperprolattinemia sia causato da macroprolattinemiae non possa essere distinto dai soli sintomi clinici dall'iperprolattinemia "comune". La macroprolattinemia può essere indicata solo da un livello molto elevato di prolattina nel sangue con allo stesso tempo sintomi clinici scarsamente espressi.

Pertanto, quando si sospetta la macroprolattinemia in laboratorio, viene utilizzata la precipitazione della macroprolattina. A tale scopo, al siero del paziente viene aggiunta una soluzione al 12,5% di glicole polietilenico (PEG).

Trattamento dell'iperprolattinemia

L'obiettivo di stabilizzare i livelli di prolattina è sempre quello di trovare la causa dell'iperprolattinemia. Il trattamento dell'iperprolattinemia può essere suddiviso in trattamenti farmacologici e operativi. Il trattamento farmacologico consiste nell'uso di agonisti della dopamina:

  • Bromocriptina(Parlodel) - il più economico di questo gruppo di farmaci, ma con molti effetti collaterali
  • Cabergoline(Dostinex) - il più costoso di questo gruppo di farmaci, ma senza effetti collaterali

L'uso di farmaci è principalmente finalizzato al ripristino del corretto funzionamento delle gonadi, al ripristino della fertilità e alla prevenzione di altri sintomi di ipogonadismo, ad esempio l'osteoporosi.

L'iperprolattinemia in corso di ipotiroidismo, insufficienza renale o epatica richiede un primo trattamento dei disturbi di questi organi. In caso di iperprolattinemia indotta da farmaci, si dovrebbe prendere in considerazione l'interruzione del trattamento e la sostituzione con farmaci con effetti simili, ma non in grado di aumentare la prolattina.

Il trattamento chirurgico viene utilizzato per i tumori dell'ipofisi.

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Salute