La chirurgia dell'alluce è l'unico modo efficace per sbarazzarsi dell'alluce valgo. Il trattamento degli alluce con metodi conservativi e non chirurgici può solo fermare la progressione della malattia nella sua fase iniziale. Cosa determina le possibilità di successo di un trattamento chirurgico degli alluce?

Halluksyè una condizione molto comune, che colpisce principalmente le donne. Nel 70 per cento. i casi sono influenzati dalla predisposizione genetica. La deviazione del primo dito nell'articolazione metatarso-falangea verso il secondo dito ( alluce valgo ) tende ad approfondire. Soprattutto se deriva da tendenze ereditarie o è accompagnata da artrite reumatica. In uno stato avanzato, l'operazione è necessaria per ripristinare la capacità di deambulazione ed eliminare il dolore. Non vale la pena rimandarlo, perché ti dà la possibilità di ritrovare la piena forma fisica, che spesso dipende dalla situazione iniziale.

Non vale la pena rimandare la decisione sulla chirurgia dell'alluce

Non ha senso rimandare la decisione di sottoporsi a un'operazione per paura del dolore o per essere esclusi dalla vita di tutti i giorni per molto tempo, quando l'intervento chirurgico è l'unico modo per affrontare questo disturbo. L'operazione non è dolorosa perché viene eseguita in anestesia spinale, che spegne la sensazione dalla vita in giù. Il rientro a casa avviene dopo una giornata (cliniche private) o pochi giorni (ospedali pubblici). Se la procedura è stata eseguita utilizzando una tecnica senza intonaco, puoi camminare il giorno successivo, ma con una scarpa speciale che impedisce di sovraccaricare la parte anteriore del piede (deve essere indossata per 6 settimane). Per le prime 2-3 settimane dopo l'operazione, puoi camminare solo per un breve tratto e cercare di mantenere le gambe il più orizzontali possibile in modo che i piedi non si gonfino. Il tempo necessario per tornare al lavoro dipende dalla tua professione. Se dobbiamo camminare molto, stare in piedi per molto tempo (infermiera, commessa), ci vorranno circa 2 mesi, ma se siamo seduti possiamo riprendere il lavoro anche dopo 3 settimane. Dopo 4-5 settimane dall'intervento, vale la pena decidere di sottoporsi alla riabilitazione (terapia manuale). Grazie ad esso, il recupero è più veloce e l'effetto del trattamento è migliore. Il rischio di ricaduta dell'alluce dopo un intervento chirurgico moderno è minimo e ammonta a meno del 5%, dopo un intervento chirurgico classico - 25%. I primi vengono eseguiti in cliniche private, ma puoi contare su di loro anche negli ospedali pubblici, se hanno ortopedici che lavorano lì.vasta esperienza in chirurgia del piede.

Halluksy: obiettivi del trattamento, o ciò che l'intervento chirurgico offre

Il Dott. Cezary Michalak, specialista in ortopedia e traumatologia dell'ospedale Enel Med di Varsavia, sottolinea che prima di prendere una decisione sull'intervento chirurgico è necessario stabilire quali sono le aspettative del paziente e se è possibile soddisfarle loro. In caso di deformazioni significative o distruzione dell'articolazione metatarso-falangea dell'alluce, potrebbe non essere possibile ottenere un risultato postoperatorio ideale, pertanto è necessario spiegare cosa aspettarsi dopo la procedura. - Il paziente dovrebbe anche essere informato sul metodo chirurgico e sulla procedura postoperatoria, ovvero la riabilitazione, la necessità di riferire per cambiare le medicazioni e controllare la ferita postoperatoria - sottolinea il Dr. Michalak. - Naturalmente, come per qualsiasi procedura chirurgica, l'operazione comporta un certo rischio, ad esempio, di infezione, sebbene non sia considerata una procedura pericolosa.

Qualifica per il tipo di intervento chirurgico

Non esiste un intervento chirurgico universale, il tipo di intervento dipende dalla gravità dei cambiamenti. Il grado leggero è un valgo compreso tra 15 e 30 gradi, moderato - 30-40 gradi, il grado grave è un valgo maggiore di 40 gradi

- La classificazione aiuta a decidere il tipo di intervento chirurgico, ma non è uno standard rigido. Sono coinvolti anche altri fattori, ad esempio la condizione delle superfici articolari della prima articolazione del dito del piede. Durante la procedura, se possibile, correggiamo altre deformazioni, ad esempio le deformazioni delle dita più piccole - spiega il Dr. Michalak.

  • Con lievi modifiche, con una leggera deformazione, può essere sufficiente una piccola procedura, ad es. rimozione delle escrescenze e rafforzamento dei tessuti molli allentati e rilascianti (taglio) contratti, che, se necessario, è integrato da un'osteotomia distale del primo osso metatarsale (cioè tagliando questo osso) nel segmento vicino alla prima articolazione del dito del piede). Una valida soluzione è la procedura chevron, in cui la forma dell'osso tagliato ricorda una trave. Durante la procedura, l'osso viene fissato con una vite. Con piccole modifiche, a volte viene utilizzata una procedura minimamente invasiva, eseguita con l'uso di strumenti speciali attraverso un piccolo accesso chirurgico.
  • In misura moderata, la procedura comporta una correzione più significativa della posizione del 1° osso metatarsale, che si ottiene tagliando questo osso alla sua base; esistono numerosi tipi di osteotomie: a cuneo, obliqua, semicircolare, prossimale chevron, ecc. Durante la procedura, l'osso posizionato preferibilmente viene fissato con placche e viti. Il trattamento si completa con la rimozione delle escrescenze e il rafforzamento del tessuto allentato e il rilascio (taglio) dei tessuti contrattimorbido
  • Alluce valgo severo viene eseguita anche l'osteotomia del primo metatarso nella parte prossimale, con una maggiore correzione della sua posizione. Se l'articolazione metatarso-falangea è danneggiata, può essere necessario irrigidirla chirurgicamente o utilizzare un'endoprotesi articolare parziale o totale. A volte può essere necessario irrigidire l'articolazione alla base del primo metatarso (procedura Lapidus).

Chirurgia dell'alluce: moderne tecniche senza gesso

Dall'esperienza del dott. Michalak, i pazienti chiedono spesso del "metodo senza intonaco". - Oggi stiamo osservando un cambiamento significativo nelle possibilità di correzione chirurgica dell'alluce valgo rispetto ai metodi utilizzati fino a tempi recenti. Ciò è dovuto alla comparsa nella pratica ortopedica di anastomosi, viti, placche appositamente sviluppate in materiali biocompatibili, che, se è necessario tagliare e riposizionare le ossa, consentono il loro forte fissaggio e consentono l'attuazione di una riabilitazione precoce, ovvero muovere il dito praticamente subito dopo la procedura. In una situazione del genere, un calco in gesso non è necessario, sebbene una piccola stecca possa essere utilizzata solo nel primo periodo postoperatorio, ad es. per diversi giorni per proteggere il dito operato e ridurre il dolore - spiega lo specialista. Il Dr. Michalak sottolinea che il mantenimento dell'immobilizzazione per lungo tempo è sfavorevole, poiché può limitare la mobilità dell'articolazione operata. Pertanto, il giorno successivo alla procedura, il paziente si alza e cammina con una speciale scarpa che allevia l'avampiede (disponibile per l'acquisto presso il negozio di attrezzature per la riabilitazione).

È necessaria una riabilitazione efficace

La guarigione delle ferite richiede circa 2 settimane, la guarigione delle ossa - circa 6 settimane. I pazienti possono caricare parzialmente il piede in una scarpa che allevia l'avampiede (quindi si calpesta il tallone). Dopo non meno di 6 settimane si può riprendere a camminare con le scarpe di tutti i giorni; a volte questo è ostacolato dal gonfiore, tanto più grandi sono i cambiamenti che sono avanzati. La riabilitazione dovrebbe essere attuata il prima possibile dopo l'intervento chirurgico. Consiste principalmente in esercizi attivi (es. afferrare piccoli oggetti con le dita dei piedi, arrotolare un fazzoletto di carta con le dita dei piedi in posizione eretta) e passivi (es. massaggiare la parte interna della suola facendo rotolare una palla sul pavimento) estesi al manuale terapia. Ci sono anche trattamenti fisici: laser, crioterapia, campo magnetico, massaggi a vortice.

Secondo un espertoCezary Michalak, MD, PhD, specialista in ortopedia e traumatologia, CM Enel Med Hospital, Varsavia

Nuovi materiali, modernitecniche

I metodi per sostenere le ossa tagliate con fili temporaneamente inseriti nell'osso e la necessaria immobilizzazione del gesso stanno diventando un ricordo del passato. Il gesso causava limitazioni e rendeva necessario attendere la guarigione dell'osso, cioè per circa 6 settimane, altrimenti si correva il rischio di destabilizzazione dell'anastomosi. È possibile immaginare quanto tempo sia durata la riabilitazione postoperatoria e fino a che punto sia stata difficile. Per quanto riguarda i materiali che utilizziamo per riparare le ossa, il gold standard è il titanio, un metallo ben tollerato, che, tuttavia, rimane permanentemente nel corpo. Vengono utilizzate anche anastomosi a base di polimeri bioassorbibili, che però possono provocare reazioni tissutali sfavorevoli. Il metodo che ho usato di recente sembra risolvere il problema della rimozione dell'anastomosi. Ad ottobre 2015, presso l'ospedale Enel Med Centrum, ho eseguito il primo intervento di alluce valgo in Polonia con l'utilizzo di fissazione ossea con viti in una lega riassorbibile e biocompatibile denominata Magnezix. Abbiamo già eseguito 5 di queste operazioni con buoni risultati. Oltre a una buona resistenza meccanica, questa anastomosi conferisce anche una buona tolleranza ai tessuti e ha anche il vantaggio di dissolversi nel corpo. Solo il tempo lo confermerà pienamente, ma inizialmente Magnezix sembra molto promettente.

Vale la pena saperlo

Metodi non chirurgici per il trattamento dell'alluce

Il dolore al metatarso viene alleviato indossando solette con pelotte, mentre le dita dei piedi - utilizzando strati esterni in microgomma per proteggerli dal contatto con le scarpe. Il sollievo è portato anche da apparecchi Marcin e ortesi Hallufix che correggono la posizione della punta, terapia fisica che riduce l'infiammazione (es. ionoforesi, crioterapia locale), farmaci antinfiammatori non steroidei generali e locali e terapia manuale.

Scegli le scarpe con attenzione - di solito scegli le loro scarpe. Pensi meno se saranno a loro agio. E le calzature sbagliate possono farti male ai piedi: i tacchi alti caricano il tuo peso sulle dita dei piedi e sul mesopiede invece che sui talloni. Ciò può portare, tra l' altro, a per dolore metatarsale, alluce, disturbi della circolazione sanguigna alle gambe, contrattura del muscolo del polpaccio. I tacchi larghi 3-4 cm sono sicuri. I nasi stretti comprimono le dita, favorendo la formazione di alluce valgo, calli, calli e unghie incarnite. Quindi scegli scarpe con punte che ti permettano di muovere liberamente le dita dei piedi. Le pantofole troppo piccole (troppo corte) contribuiscono alla formazione di alluce e dita a martello. Le scarpe dovrebbero essere mezzo centimetro più lunghe della punta più lunga. La suola sottile e rigida non assorbe gli urti di accompagnamentocamminare, che può causare microtraumi al piede. Se la suola è completamente rigida, aumenta il rischio di dolore al mesopiede e agli speroni calcaneari.

mensile "Zdrowie"

Categoria:

Colonna vertebrale, ossa, articolazioni