Fibrillazione ventricolare (VF) dal latino. fibrillatio ventriculorum è un disturbo del ritmo cardiaco pericoloso per la vita. È caratterizzato dal verificarsi di eccitazioni disordinate e non coordinate nelle cellule del muscolo cardiaco - cardiomiociti. Quali sono le cause e i sintomi della fibrillazione ventricolare? Come sta andando il trattamento?
VF( VF ) in latinofibrillatio ventriculorumè un'aritmia pericolosa per la vita caratterizzata da battiti disordinati e non coordinati nelle cellule del muscolo cardiaco, i cardiomiociti. Ciò si traduce in una frequenza molto elevata di contrazioni cardiache, che purtroppo non sono efficaci.
La funzione principale del cuore è così disturbata: pompare il sangue ai vasi sanguigni e la sua circolazione nel nostro corpo. La FV può verificarsi, ad esempio, secondaria a un infarto del miocardio o essere associata a una scossa elettrica. La VF non trattata porta alla morte.
Come riconoscere la fibrillazione ventricolare?
Lo strumento diagnostico primario sia per la FV che per altre aritmie è l'elettrocardiografia (ECG). In questo studio, la fibrillazione ventricolare è caratterizzata da un'onda di sfarfallio compresa tra 300 e 800/min. Questa onda ha la forma di un'onda sinusoidale con forma irregolare e ampiezza variabile.
Battito cardiaco normale - fisiologia
Per scoprire le cause della fibrillazione ventricolare, abbiamo bisogno di sapere un po' di più su come funziona il nostro cuore. Le contrazioni del cuore sono causate dalla contrazione di singole cellule del muscolo striato, che a loro volta sono stimolate dal sistema di stimolo conduttivo del cuore.
Questo sistema svolge un ruolo importante nello stimolare il cuore a lavorare. È costituito da cellule specializzate del cuore che hanno la capacità di generare spontaneamente impulsi elettrici e anche di distribuirli ulteriormente, determinando la contrazione delle cellule del muscolo cardiaco.
Il centro superiore (primario) in questo caso è il nodo senoatriale, che produce in media circa 72 di questi impulsi al minuto. Questo numero corrisponde al numero di contrazioni cardiache in un essere umano adulto statistico, che può essere osservato, ad esempio, sotto forma di un polso misurato sull'arteria radiale o femorale.
Centro inferiore (secondario),che ha anche la capacità di generare potenziali è il nodo atrioventricolare. Genera impulsi di frequenza più bassa - circa 50 battiti al minuto. Le fibre di Purkinje sono altre strutture con questa capacità.
L'ultimo centro che può stimolare il cuore a contrarsi, in caso di insufficienza dei centri superiori, sono i cardiomiociti, cioè le cellule del muscolo cardiaco. In questo caso, la frequenza cardiaca sarà la più bassa e potrebbe aggirarsi intorno ai 30 battiti al minuto.
In sintesi, durante il lavoro fisiologico del cuore, gli impulsi elettrici corrono dal luogo di origine, lungo specifiche fibre del sistema stimolante, alle cellule del muscolo cardiaco.
La posizione del nodo senoatriale nella parete dell'atrio destro fa contrarre prima gli atri, costringendo il sangue a entrare nei ventricoli. Nella fase successiva, i ventricoli si contraggono e il sangue viene forzato nei vasi e si muove in tutto il corpo. Se questa fisiologia è disturbata in qualsiasi fase della generazione o conduzione degli impulsi, possiamo riconoscere un'aritmia cardiaca.
Fibrillazione ventricolare - fisiopatologia. Come nasce VF?
Il ritmo sinusale è il ritmo che corrisponde a un normale battito cardiaco. I potenziali emergenti viaggiano lungo le vie del sistema di conduzione stimolatorio dal sito di origine, cioè dal nodo senoatriale, attraverso le cellule degli atri, il nodo atrioventricolare, le fibre di Purkinje, fino alle cellule del muscolo cardiaco, che costruiscono le camere cardiache e provocano la loro contrazione. Quindi i potenziali vengono silenziati e le cellule sono pronte a ricevere la stimolazione successiva.
Durante la FV, la conduzione e la circolazione dell'impulso nel cuore sono interrotte. L'eccitazione diffusa colpisce le cellule che sono state appena attivate e sono in grado di ricevere l'impulso successivo e trasmetterlo.
C'è un cosiddetto fenomeno di rientro - il fenomeno dell'inversione dell'onda. Gli impulsi circolano lungo i tessuti stimolati sotto forma di onde ad altissima frequenza, rendendo così impossibile coordinare la contrazione del cuore. Il cuore inizia a contrarsi molto rapidamente, ma in modo caotico.A causa del breve periodo di diastole, il sangue non entra nei ventricoli in quantità sufficiente e quindi solo una piccola quantità viene pompata nell'aorta. Quando non c'è gittata cardiaca, si parla di arresto cardiaco. Di conseguenza, il sangue non può essere distribuito in tutto il corpo - si verifica l'ipossia e, di conseguenza, la necrosi dei tessuti ipossici.
Fibrillazione ventricolare, cause
Come una delle principali cause che portano afibrillazione ventricolare, bisogna considerare una malattia cronica molto comune (che oggi è caratterizzata da epidemie), ovvero la cardiopatia ischemica. Se non trattata, può portare a un infarto. I vasi coronarici chiusi non forniscono le cellule di ossigeno necessarie alla vita, i cardiomiociti muoiono e quindi l'intera struttura del cuore è danneggiata, sia muscolare che correlata al sistema di conduzione dello stimolo. Questa patologia aumenta significativamente la possibilità di aritmie, inclusa la fibrillazione ventricolare.
Vale la pena aggiungere che la stragrande maggioranza dei pazienti che hanno manifestato fibrillazione ventricolare aveva precedentemente lottato con malattie cardiache (precedente infarto; grave malattia valvolare). Una storia di infarto miocardico o fibrillazione ventricolare aumenta significativamente il rischio di un episodio ripetuto di questa aritmia.
Altri fattori che dovrebbero essere menzionati sarebbero:
- tutti i tipi di cardiomiopatie, comprese quelle secondarie ad altri disturbi cardiaci
- difetti cardiaci congeniti che ne causano la struttura anormale (anche in termini di sistema di conduzione dello stimolo)
- Sindrome di Brugada - una malattia rara, geneticamente determinata, associata alla struttura anormale dei canali ionici, i cui primi sintomi possono comparire nell'età adulta e portare alla morte
- sindrome del QT lungo- spiegando brevemente questo nome enigmatico, l'intervallo QT è un frammento della registrazione ECG, consentendo la valutazione della depolarizzazione e ripolarizzazione dei muscoli ventricolari. Quando il suo valore è troppo alto (l'intervallo di tempo misurato in millisecondi è troppo), possiamo aspettarci la predisposizione del paziente a sviluppare gravi aritmie cardiache
- disturbi metabolici
- disturbi ormonali
- disturbi elettrolitici, in particolare potassio (ipokaliemia) e magnesio (ipomagnesiemia)
- effetti di alcuni farmaci (tra cui amiodarone, alcuni antibiotici come claritromicina, eritromicina, trimetoprim, antidepressivi: amitriptilina, escitalopram o antipsicotici come aloperidolo, quetiapina). La loro capacità di indurre fibrillazione ventricolare in caso di sovradosaggio è associata ad effetti sui canali cardiaci del potassio e prolungamento dell'intervallo QT
- droghe come cocaina o metanfetamine
Possiamo anche distinguere la tachicardia ventricolare idiopatica, cioè la tachicardia, il meccanismo della sua origine che non siamo in grado di spiegare.
La fibrillazione ventricolare può essere il risultato di un' altra aritmia preesistente, la cosiddetta sfarfallio ventricolare. È una condizione in cui la frequenza cardiaca è compresa tra 200 e 300 / min. La ragione di ciò è a causa degli impulsinelle camere cardiache invece che nel nodo senoatriale.
Fibrillazione ventricolare - sintomi
I sintomi della fibrillazione ventricolare includono:
- svenimento improvviso, che può verificarsi anche in situazioni non precedute da sforzo fisico
- vertigini
- sensazione di cuore che batte
I sintomi, soprattutto all'inizio, possono essere molto insoliti e la stessa fibrillazione ventricolare può, in rare occasioni, risolversi da sola. Ecco perché è così importante non ignorare i sintomi fastidiosi e consultare un medico il prima possibile per iniziare a diagnosticare le possibili cause del malessere.
In una fase successiva, i sintomi della FV sono sintomi di arresto cardiaco improvviso. In questo caso, la persona perde conoscenza - non risponde alla voce o al tatto, trema, non respira o il suo respiro è anormale (doloroso) e non possiamo sentire il polso sulle grandi arterie.
Fibrillazione ventricolare - come trattiamo?
Il trattamento di base per la FV nella prima fase dell'assistenza premedica è lo stesso del trattamento di altre cause di SCA (arresto cardiaco improvviso). Lo standard è intraprendere la rianimazione cardiopolmonare immediata, cioè un insieme di attività che vengono eseguite abilmente, aumentando significativamente le possibilità di sopravvivenza. Per questo è così importante diffondere nella società la capacità di seguire i principi base del primo soccorso. Sempre più spesso, vari tipi di istituzioni organizzano corsi di primo soccorso e le scuole arricchiscono il loro programma con tali attività in modo che anche i cittadini più giovani siano in grado di aiutare in una situazione pericolosa per la vita.
Quando si esegue la rianimazione, seguire le linee guida internazionali stabilite dall'European Resuscitation Council (ERC). Le ultime linee guida sono del 2015. Se eseguite correttamente, queste azioni consentono il mantenimento della ventilazione e della frequenza cardiaca in attesa dell'arrivo di personale medico qualificato.
Ciò consente di rifornire continuamente di ossigeno gli organi chiave come il cervello, il cuore ei reni. All'arrivo, la squadra di soccorso medico decide su ulteriori trattamenti - defibrillazione e somministrazione di farmaci (adrenalina, amiodarone) Durante la defibrillazione si verifica una forte scarica elettrica, che provoca la stimolazione simultanea di tutte le cellule del muscolo cardiaco. In questo modo, gli stimoli ricominciano a muoversi correttamente lungo i percorsi designati. Questo è l'unico metodo in grado di riportare la frequenza cardiaca alla normalità. Il più veloceverrà eseguita la defibrillazione, maggiori saranno le possibilità di sopravvivenza.
Anche le possibilità di sopravvivenza durante l'arresto cardiaco stanno aumentando in modo significativo grazie alla comparsa di DAE (defibrillatori automatici esterni) negli spazi pubblici. Questi dispositivi sono in grado di comprenderli facilmente attraverso comandi verbali e visivi per guidare chiunque attraverso la procedura di defibrillazione sicura.
Questi dispositivi ora si trovano sia nelle stazioni che nei centri commerciali, cinema, teatri, in luoghi dove la probabilità di arresto cardiaco è maggiore a causa del gran numero di persone. Le telecamere sono destinate all'uso da parte di qualsiasi persona che sia testimone di un tale evento.
In una fase successiva del trattamento, oltre alla farmacoterapia, è possibile impiantare un cardioverter - defibrillatore e soprattutto si inizia il trattamento della malattia sottostante.