TAVI, o impianto transcatetere di valvola aortica, è un metodo invasivo per il trattamento della stenosi aortica. Quando si usa TAVI? Come viene eseguita la procedura e quali sono le sue complicazioni?

TAVIoimpianto transcatetere di valvola aorticaè un metodo invasivo per il trattamento della stenosi aortica (stenosi della valvola aortica). Il metodo di trattamento della stenosi aortica dipende da molti fattori, tra cui la gravità del difetto, i sintomi e le comorbidità. Esistono due strategie di gestione: conservativa con controlli periodici ed ecocardiografia e invasiva. Sono disponibili due metodi per il trattamento invasivo: sostituzione chirurgica della valvola e impianto transcatetere della valvola aortica - TAVI.

La stenosi aortica, o stenosi aortica, è un difetto cardiaco in cui è difficile che il sangue fuoriesca dal ventricolo sinistro del cuore, quindi il cuore deve fare uno sforzo maggiore per fornire lo stesso volume di sangue ai vasi . La causa di questa condizione può essere la degenerazione, una malattia reumatica o una valvola bicuspide congenita. La stenosi aortica è la terza malattia cardiaca più comune e si stima che colpisca il 5% delle persone di età superiore ai 75 anni. I sintomi possono non essere presenti per molti anni e quando si verificano più spesso sono dolori al petto, palpitazioni, mancanza di respiro e svenimento.

L'esame ecocardiografico è il metodo diagnostico di base. Le indicazioni per il trattamento invasivo sono una diminuzione della frazione di eiezione del cuore (inferiore al 50%) e la cosiddetta stenosi stretta della valvola, i cui criteri sono: area valvolare inferiore a 1,0 cm2, gradiente aortico superiore a 40 mmHg, flusso velocità attraverso la valvola superiore a 4 m / s. Inoltre, il trattamento invasivo viene intrapreso in presenza di sintomi, presenza di malattia coronarica avanzata e un risultato anomalo del test da sforzo. Le opzioni terapeutiche includono: sostituzione chirurgica della valvola, che è il metodo di base della terapia nei casi avanzati, e TAVI - un metodo relativamente nuovo, praticato in Polonia dal 2009.

In caso di rischio operativo elevato, il metodo di provata efficacia è TAVI

Queste procedure devono essere eseguite solo negli ospedali con un reparto di cardiochirurgia. La valutazione della squadra è la base per la qualificazione alla proceduraesperti - membri del cosiddetto team cardiaco (cardiochirurgo, cardiologo interventista, cardiologo conservatore). Valutano il rischio individuale del paziente e le possibilità tecniche della procedura. La TAVI viene tipicamente eseguita in pazienti con stenosi aortica grave e sintomatica che, secondo il team del cuore, non si qualificano per la chirurgia convenzionale a causa di gravi comorbidità e alto rischio chirurgico, che vengono valutati utilizzando le scale mn. in. EuroSCORE o STS. Attualmente, la TAVI non viene eseguita in pazienti con rischio operativo moderato.

TAVI: controindicazioni

Esistono 4 gruppi di controindicazioni al TAVI: Controindicazioni assolute:

  • nessun team di esperti e un reparto di cardiochirurgia nel sito della procedura;
  • nessuna conferma da parte del team di esperti dell'utilità di TAVI come alternativa alla cardiochirurgia;

Controindicazioni cliniche:

  • malattia grave di un' altra valvola che causa sintomi e curabile solo chirurgicamente
  • poche possibilità di migliorare la qualità della vita a causa di comorbidità;
  • aspettativa di vita molto breve;

Controindicazioni anatomiche:

  • anello aortico troppo piccolo o troppo grande (29 mm);
  • trombo nel ventricolo sinistro visualizzato all'ecocardiografia;
  • endocardite attiva;
  • anomalie delle arterie coronarie e rischio che si chiudano durante la procedura;
  • placche con coaguli mobili nell'aorta ascendente o nell'arco plantare;
  • a causa del luogo di accesso: errata dimensione del vaso, calcificazione, tortuosità;

Controindicazioni relative:

  • valvola a due foglie o non calcificata;
  • malattia coronarica non trattata che richiede un trattamento interventistico;
  • condizione del paziente instabile;
  • frazione di eiezione ventricolare sinistra<20%;

La procedura TAVI viene eseguita in una sala ibrida che è una combinazione di un laboratorio di emodinamica e una sala operatoria. Grazie a ciò, in caso di complicazioni gravi, capita nell'1-2% delle procedure, è possibile eseguire la cardiochirurgia senza la necessità di trasportare il paziente in sala operatoria. La TAVI viene eseguita in anestesia locale o generale, l'accesso avviene attraverso l'arteria femorale, raramente la punta del cuore o l'arteria succlavia. La procedura inizia con la perforazione di entrambe le arterie femorali e di una vena femorale o giugulare (una vena per stimolare temporaneamente il cuore). Guide e cateteri vengono inseriti attraverso le arterie fino alla sezione iniziale dell'aorta e del ventricolo sinistro del cuore, la loro posizione è controllata mediante una scopia (immagine radiografica durantereale) - dopo la somministrazione di un mezzo di contrasto e senza di esso e con l'aiuto dell'ecocardiografia transesofagea. Dopo precise misurazioni, viene utilizzato un palloncino per allargare la valvola ristretta, quindi la valvola artificiale viene inserita nel posto giusto, posizionata e "impacchettata" sul catetere e depositata. L'ultimo elemento della procedura è il controllo degli effetti.

TAVI: complicazioni

Le principali complicazioni associate alla procedura sono:

  • rigurgito paravalvolare (12-25%), per lo più tracce e per lo più clinicamente insignificanti;
  • necessità di utilizzare un nuovo pacemaker (fino al 7-40%);
  • complicazioni vascolari (fino al 20%);
  • corsa (circa 1-5%);
  • dissezione aortica, tamponamento cardiaco (circa 0,5-3%)
  • disturbi della conduzione - blocchi atrioventricolari

Il tasso di sopravvivenza annuale dopo TAVI è del 60-80% e dipende principalmente dalla gravità delle comorbidità. La maggior parte dei pazienti sperimenta un miglioramento significativo della propria salute e qualità della vita. Va ricordato che dopo l'impianto di una valvola meccanica artificiale, i pazienti devono assumere anticoagulanti per il resto della loro vita e monitorare l'INR.L'impianto transcatetere della valvola aortica è uno dei trattamenti importanti per la più comune malattia della valvola, la stenosi aortica. È un' alternativa essenziale per i pazienti che, a causa delle loro condizioni generali, non possono essere sottoposti a cardiochirurgia. La base per la qualificazione al TAVI è una valutazione individuale del team cardiaco, ovvero il rischio operativo o controindicazioni al TAVI. La procedura non è esente da complicazioni, ma il più delle volte migliora il benessere del paziente.

Bibliografia: 1. Linee guida per la gestione della cardiopatia valvolare per il 2012 Gruppo di lavoro congiunto della Società europea di cardiologia (ESC) per la gestione della cardiopatia valvolare e della Società europea di chirurghi cardiaci e chirurghi toracici (EACTS) 2. Interna Szczeklika 2016/20173. http://www.osibialystok.pl/dok/mat_konf_gdansk/TAVI-P.Falkowska.pdf

Circa l'autoreArco. Maciej GrymuzaLaureato presso la Facoltà di Medicina e Chirurgia dell'Università di Medicina di K. Marcinkowski a Poznań. Si è laureato all'università con un risultato più che buono. Attualmente è medico nel campo della cardiologia e studente di dottorato. Si interessa particolarmente di cardiologia invasiva e dispositivi impiantabili (stimolatori).

Categoria:

Cardiologia