La malattia del trapianto contro l'ospite (GVHD) è la complicanza più grave del trapianto di cellule del sistema ematopoietico - il più delle volte del midollo osseo - che, se non trattata, può portare anche alla morte del paziente. Quali sono le cause e i sintomi della malattia del trapianto contro l'ospite? Come sta andando il trattamento?

Il trapianto contro l'ospite(GVHD - Graft-Versus-Host Disease) è una malattia, o meglio una reazione dell'organismo, che si manifesta in una persona che ha subito un allotrapianto ( da un altro donatore) cellule del sistema ematopoietico, ad esempio midollo osseo o cellule staminali

Durante il trapianto, il ricevente riceve sangue da un donatore sconosciuto insieme ai linfociti T (globuli bianchi). La malattia del trapianto contro l'ospite si verifica quando le cellule T riconoscono l'organismo del ricevente come estraneo e iniziano ad attaccarlo, distruggendolo. Sfortunatamente, la presenza di linfociti T in un trapianto è essenziale in quanto riduce il rischio di rigetto del trapianto, quindi non possono essere rimossi per evitare lo sviluppo della malattia.

La reazione trapianto contro ricevente è più comune nei pazienti affetti da leucemia sottoposti a trapianto di midollo osseo e gli organi che tipicamente attaccano i linfociti T sono la pelle, la mucosa orale, il tratto gastrointestinale, gli occhi e i polmoni.

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Esistono tre forme di malattia: lieve, moderata e grave, che porta alla disabilità. C'è anche una distinzione tra la malattia acuta del trapianto contro l'ospite che si verifica fino a circa 100 giorni dopo il trapianto (aGVHD) e la malattia cronica del trapianto contro l'ospite che si verifica più tardi dopo il trapianto (cGVHD).

Malattia del trapianto contro l'ospite (GVHD) - Cause

Le cause della malattia non sono esattamente note, ma si conoscono molti fattori di rischio al riguardo. Il più grande di questi è l'incompatibilità dell'antigene leucocitario umano tra il ricevente e il donatore. Anche l'immunità ridotta del ricevente, che in precedenza era indebolita dalla malattia sottostante, dalle infezioni e dalle radiazioni o dalla chemioterapia, non è priva di significato.

Anche le differenze di età e sesso tra il ricevente e il donatore sono fattori di rischio (soprattutto quando il donatore è una donna e il ricevente è un uomo).

Sintomi della malattia del trapianto contro l'ospite

  • cambiamenti della pelle - eruzioni cutanee, macchie scure o scurimento della pelle
  • alterazioni del cavo orale - erosioni di difficile guarigione, ulcere, ipertrofia della mucosa nelle aree meccanicamente irritate, salivazione alterata, infezioni orali e tendenza alla carie

I sintomi della malattia di solito compaiono nei primi tre anni dopo il trapianto, di solito tra 3 e 14 mesi dopo il trapianto

  • erosioni, ulcere nell'area genitale. Nelle donne, la vagina può anche diventare sfregiata e stretta
  • bronchiolite adesiva - mancanza di respiro per lo sforzo, tosse, respiro sibilante
  • fascite, rigidità articolare
  • sindrome dell'occhio secco

Questi sono sintomi sufficienti per la diagnosi di GVHD (secondo il gruppo di lavoro del National Institute of He alth degli Stati Uniti).

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Trattamento della malattia del trapianto contro l'ospite (GVHD)

I sintomi della malattia GVH lieve possono essere trattati localmente. Quindi, vengono utilizzati unguenti steroidei sulla pelle e, in caso di coinvolgimento della membrana orale, risciacqui e gel steroidei.

Ai pazienti con malattia moderata vengono somministrati glucocorticosteroidi per via endovenosa (il più delle volte prednisone) per indebolire l'attività dei linfociti T del donatore.

In forma grave, è necessaria una terapia immunosoppressiva. Viene utilizzata la consueta combinazione di trattamento con ciclosporina e prednisone

Tuttavia, dosi elevate di farmaci possono portare ad una significativa diminuzione dell'immunità, che può portare a infezioni e infezioni, pertanto è necessaria anche la profilassi antibatterica e antimicotica.

Malattia del trapianto contro l'ospite (GVHD) - prognosi

La sopravvivenza a 10 anni raggiunge l'80% pazienti con una forma lieve e solo il 5%. con una forma grave GVHD.

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Sistema immunitario