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L'acidosi lattica è un disturbo metabolico che deriva da un eccesso di accumulo di lattato nel corpo. L'acidosi lattica può verificarsi, tra l' altro, in nelle persone con diabete, anche se questo è molto raro. Tuttavia, se si sviluppa in un diabetico, rappresenta una grave minaccia per la sua vita, poiché il tasso di mortalità raggiunge anche il 50%. Quali sono le cause ei sintomi dell'acidosi lattica? Qual è il trattamento?

Acidosi latticaè uno stato di aumentata acidità del sangue (quando il pH del sangue scende al di sotto del valore di 7,30), che è il risultato dell'accumulo di acido lattico nel sangue al di sopra del normale, cioè al di sopra di 5 mmol/l. L'acido lattico è un composto formatosi nei muscoli durante il loro lavoro, in particolare nel processo del cosiddetto glicolisi anaerobica, cioè combustione del glucosio, che è la principale fonte di energia per i muscoli che lavorano in condizioni di carenza di ossigeno.

Acidosi lattica - cause

L'acidosi lattica è il più delle volte il risultato di una grave ipossia tissutale (tipo A di acidosi lattica), che può verificarsi nel corso di

  • shock cardiogeno settico
  • attacco cardiaco acuto
  • corsa
  • sepsy
  • insufficienza respiratoria acuta e cronica (es. polmonite grave, embolia polmonare, pneumotorace)

L'acidosi lattica di tipo A può svilupparsi anche in persone che hanno perso una grande quantità di sangue, ad esempio a causa di una lesione o di un'esacerbazione di una malattia (come una rottura dell'aorta o di un altro aneurisma di vasi grandi), e in grave anemia

L'acidosi lattica di tipo B si verifica per cause diverse dall'ipossia. Può verificarsi a seguito di avvelenamento con alcol etilico, alcol metilico, glicole, grandi dosi di salicilati, cianuri, monossido di carbonio. Si verifica anche in pazienti alle prese con insufficienza epatica o malattie proliferative.

Anche le persone con diabete sono suscettibili a questo tipo di acidosi lattica. L'acidosi lattica si verifica raramente nei diabetici. Tuttavia, se si sviluppa, è caratterizzata da una mortalità molto più elevata (fino al 50%) rispetto alla chetoacidosi, che è una complicanza comune del diabete. L'acidosi lattica diabetica è solitamente un effetto collaterale della metformina o delle biguanidi (farmaci antidiabetici) quandocontroindicazioni (es. insufficienza renale, aterosclerosi)

Acidosi lattica - sintomi

  • sintomi digestivi - nausea, vomito, dolore addominale, diarrea;
  • sintomi respiratori - mancanza di respiro, respirazione rapida e profonda - i cosiddetti respiro acido (respiro di Kussmaul);
  • ipotermia (abbassamento della temperatura corporea);
  • riduzione della pressione;
  • oliguria;
  • sintomi di disidratazione (ad es. sensazione di sete estrema, respiro rapido e profondo, diminuzione della pressione sanguigna, secchezza delle fauci, mal di testa);
  • disturbi della coscienza, delirio, sonnolenza;

Se non viene intrapreso un trattamento adeguato, il cosiddetto coma lattato

Acidosi lattica - diagnosi

Gli esami del sangue vengono eseguiti se si sospetta l'acidosi lattica. C'è una diminuzione del pH del sangue (5 mmol / L), un gap anionico (differenza tra la concentrazione di sodio e la somma delle concentrazioni di cloro e bicarbonato:>16 mmol / L), diminuzione della concentrazione di bicarbonato (<10 mmol / L) e un aumento del potassio. Tuttavia, la concentrazione di sodio e glucosio nel sangue non cambia (sebbene in alcuni casi la glicemia possa essere moderatamente elevata).

Se si sospetta che la metformina possa essere la causa dell'acidosi, deve essere misurata anche la creatinina sierica.

Acidosi lattica - trattamento

Secondo le raccomandazioni della Polish Diabetes Association, il trattamento dell'acidosi lattica comprende:

  • contrastare lo shock compensando disidratazione e ipovolemia (riduzione del volume sanguigno circolante), somministrazione moderata di vasocostrittori periferici;
  • contrastare l'ipossiemia (carenza di ossigeno nel sangue) e l'ipossia (carenza di ossigeno nei tessuti) fornendo ossigeno ed eventualmente supportando la respirazione;
  • contrastare l'eccessiva formazione di acido lattico attraverso l'infusione di glucosio e insulina sotto controllo glicemico;
  • alcalinizzazione, ovvero neutralizzazione del pH acido del sangue, con bicarbonato di sodio (somministrato per via endovenosa);
  • in casi giustificati è necessaria una terapia sostitutiva renale - emodialisi (per rimuovere l'acido lattico e quindi bilanciare l'equilibrio acido-base e le alterazioni elettrolitiche);

Inoltre, in caso di ipotensione (ipotensione), al paziente vengono somministrate catecolamine (adrenalina, noradrenalina, dobutamina). Se un medico diagnostica un'embolia, può prendere in considerazione la terapia trombolitica oltre agli anticoagulanti. In caso di elevata perdita di sangue o anemia, vengono utilizzati sostituti del sangue o trasfusioni di sangue.

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Categoria:

Gastrologia