Test per la malattia di Lyme: che aspetto hanno e il prezzo dei test per la malattia di Lyme

I test per la malattia di Lyme devono essere eseguiti ogni volta che si verifica una puntura di zecca. Devi aspettare fino a diverse settimane prima che la diagnosi inizi. Prima di ciò, è possibile testare la zecca che ci ha morso per vedere se è portatrice di qualche malattia. Com'è il test della malattia di Lyme e qual è il costo dei test?

I test per la malattia di Lyme(malattia batterica trasmessa dalle zecche causata da Borrelia burgdorferi e dalle sue varietà) dovrebbero essere eseguiti il ​​prima possibile dopo la puntura della zecca.

Nella diagnosi della malattia di Lyme vengono utilizzati schemi diagnostici specifici, basati principalmente su metodiche sierologiche.

Tuttavia, tenendo conto del complesso patomeccanismo della malattia e dei limiti dei metodi di laboratorio,La malattia di Lyme può causare molte difficoltà diagnostiche.

Pertanto, ci sono sempre più test di laboratorio sul mercato che potrebbero risolvere questo problema. Sfortunatamente, la maggior parte di essi non ha un valore diagnostico comprovato e non dovrebbe essere utilizzata nella diagnosi di routine della malattia di Lyme.

Contenuto:

1. Malattia di Lyme locale precoce - test di laboratorio
2. Malattia di Lyme a diffusione precoce - Test di Lyme
3. Malattia di Lyme tardiva: quali test per rilevare la malattia di Lyme?
4. Borreliosi di Lyme - monitoraggio del trattamento
5. Malattia di Lyme - immunocomplessi circolanti
6. Malattia di Lyme - Test di trasformazione linfocitaria (LTT)
7. Malattia di Lyme - test CD57
8. Berlioz - Test ELFA e CLIA
9. Malattia di Lyme - esame di una zecca rimossa dalla pelle

Malattia di Lyme locale precoce - test di laboratorio

In questa fase, dopo il contatto con una zecca infetta, si verifica un'infezione locale e la cosiddetta eritema errante (latino erythema migrans), che è un sintomo caratteristico della malattia di Lyme.

La presenza di eritema nel sito della puntura di zecca è sufficiente per diagnosticare l'infezione da Borrelia . La fase iniziale della malattia di Lyme locale dura da pochi giorni a circa 4 settimane e il paziente può sviluppare sintomi simil-influenzali.

È il primo stadio dell'infezione in cui i metodi sierologici (ELISA e Western blot) verificano la presenza diGli anticorpi IgM e IgG possono dare risultati falsi negativi. In questa fase, il cosiddetto finestra sierologica, ovvero il periodo iniziale di infezione, in cui l'organismo non produce ancora anticorpi contro la Borrelia.

I primi anticorpi IgM compaiono intorno a 2 settimane di malattia , ma la maggior parte delle persone rileva la loro presenza solo dopo poche settimane. In caso di risultato sierologico negativo, il test deve essere ripetuto circa 3-4 settimane dopo l'infezione.

I test ELISA e Western blot sono rimborsati dal Fondo Sanitario Nazionale, ma il medico curante deve avere i motivi per il loro ordine.In privato, il test ELISA costa da 30 a 100 PLN, e il Western blot da 80 a 200 PLN

In una fase molto precoce dell'infezione, può essere preso in considerazione il test della PCR molecolare. Il metodo rileva il materiale genetico batterico (DNA), che è il più abbondante nei fluidi corporei nella fase iniziale dell'infezione. Maggiore è il tempo trascorso dall'infezione, minore è la probabilità di rilevare il DNA batterico.

Tuttavia, va tenuto presente chein Polonia non esiste ancora una standardizzazione dei metodi molecolari nella diagnosi della malattia di Lymee quindi questo metodo non è raccomandato come diagnostico attrezzo. Bla fornitura molecolare non è rimborsata dal Fondo Sanitario Nazionale e costa tra 160 e 200 PLN

Vale la pena saperlo

Stadi dell'infezione da Borrelia burgdorferi:

• Malattia di Lyme locale precoce
• Malattia di Lyme a diffusione precoce
• borreliosi tardiva

Malattia di Lyme a diffusione precoce - Test di Lyme

Nella fase iniziale della malattia di Lyme disseminata, molti organi, articolazioni, muscoli, sistema nervoso e sistema cardiovascolare sono infettati. La malattia di Lyme precoce si sviluppa con sintomi come mal di testa, infiammazione del nervo facciale, affaticamento o rigidità del collo. Questa fase dura circa alcune settimane dal momento dell'infezione.

Nella fase iniziale della malattia di Lyme disseminata, sono presenti anticorpi IgM. Nelle 6-8 settimane successive all'infezione, iniziano a comparire anche gli anticorpi IgG. Pertanto, la base della diagnosi in questa fase dell'infezione sono i metodi sierologici.

La diagnosi sierologica della malattia di Lyme inizia con la fase di screening, ovvero un test ELISA sensibile.

Se il risultato è negativo, significa che non sono state rilevate spirochete Borrelia o il risultato è un falso negativo. Quando il risultato è positivo o debolmente positivo, è necessario eseguire un Western blot di conferma , altamente specifico, per confermare i risultati con il metodo ELISA.

In caso di sospetto di neuroborreliosi, si può faretest PCR molecolare dal liquido cerebrospinale. Il metodo PCR è molto sensibile e, considerando che il numero di spirochete Borrelia nel liquido cerebrospinale è piccolo, può essere utile per fare una diagnosi.

Di per sé, tuttavia, senza un precedente test sierologico, non costituisce una diagnosi di infezione.

Malattia di Lyme tardiva: quali test per rilevare la malattia di Lyme?

L'ultimo stadio dell'infezione è la malattia di Lyme tardiva, in cui vi è un'ulteriore diffusione di batteri agli organi e la formazione di complicazioni sempre più gravi dell'infezione. Compaiono la malattia di Lyme tardiva, la malattia di Lyme articolare o la dermatite atrofica. La malattia di Lyme tardiva può durare fino a diversi anni.

In questa fase dell'infezione, con metodi sierologici vengono rilevati solo gli anticorpi IgG.Livelli elevati di IgG contro le spirochete Borrelia e la combinazione di sintomi indicano la malattia di LymeTuttavia, in alcuni casi (soprattutto in persone che hanno ricevuto una terapia antibiotica molto rapidamente in una fase iniziale dell'infezione), le IgM gli anticorpi possono persistere anche per diversi anni. In tali situazioni, questi anticorpi non sono indicativi di infezione attiva.

Che cos'è la malattia di Lyme?

Borreliosi di Lyme - monitoraggio del trattamento

Una delle maggiori difficoltà nella diagnosi della malattia di Lyme è la mancanza di marcatori di laboratorio sensibili e specifici in grado di valutare l'efficacia della terapia antibiotica. Il metodo standard per valutarne l'efficacia è l'osservazione dei sintomi della malattia.

La ricerca indica che la determinazione del livello di anticorpi IgM e IgG contro l'antigene spirochete VLsE / C6 può essere utilizzata per monitorare l'efficacia dell'infezione da Borrelia.

La proteina a spirale VlsE / C6 provoca una risposta molto forte e rapida del sistema immunitario. L'aggiunta di questo antigene all'insieme dei test sierologici aumenta notevolmente la sensibilità del test. La presenza di anticorpi IgG contro la proteina VLsE/C6 nei pazienti con malattia di Lyme è:

• 20-50%in pazienti in una fase iniziale dell'infezione
• 70-90%in pazienti con malattia di Lyme precoce disseminata
• quasi il 100%in pazienti con malattia di Lyme tardiva

Il test non è rimborsato dal Fondo Sanitario Nazionale e costa tra 80 e 150 PLN

Malattia di Lyme - immunocomplessi circolanti

La base per la diagnosi della malattia di Lyme è il test sierologico. Tuttavia, ci sono situazioni cliniche che potrebbero portare a un risultato falso negativo. Uno di questi è la presenza dei cosiddetti immunocomplessi costituiti da spirochete Borrelia e antigeni specificiAnticorpi IgM o IgG

Gli immunocomplessi bloccano gli anticorpi, rendendoli impossibili da rilevare con metodi sierologici e quindi possono causare risultati falsi negativi.Questo problema si verifica principalmente con infezioni molto intense

Se un paziente ha sintomi evidenti della malattia di Lyme ei risultati del test sono negativi, alcuni laboratori offrono un test che prevede la degradazione chimica dei complessi immunitari.Questa procedura ha lo scopo di rilasciare gli anticorpi e solo successivamente misurarne la concentrazione

La ricerca indica che l'uso di tale procedura prima del test sierologico può aumentare significativamente il rilevamento degli anticorpi contro gli antigeni Borrelia. Tuttavia, questo metodo non viene utilizzato di routine a causa della mancanza di standardizzazione nei laboratori.

Il prezzo del test varia da 110 a 210 PLN(per anticorpi IgM o IgG)e non è rimborsato dal Fondo sanitario nazionale.

Malattia di Lyme - Test di trasformazione linfocitaria (LTT)

Il test di trasformazione dei linfociti (LTT) è utilizzato in vari campi della medicina, tra cui in trapianti, allergologia e indirettamente nella diagnosi delle spirochete Borrelia. Nella diagnosi della malattia di Lyme, il test identifica la presenza di cellule immunitarie (linfociti T) nel sangue del paziente che sono state a contatto con i batteri. Il test utilizza la tecnica ELISPOT, il cui principio è simile al metodo ELISA, ma è più sensibile di esso.

Alcune persone indicano che il test LTT per le spirochete Borrelia dovrebbe essere eseguito per:

• conferma di infezione attiva in persone con risultati positivi ai test sierologici, ma senza sintomi che indicano chiaramente la malattia
• conferma di infezione attiva in persone con risultati negativi o borderline ai test sierologici, ma con sintomi clinici della malattia
• monitoraggio dell'infezione dopo il trattamento antibiotico
• valutazione della recidiva della malattia di Lyme

Secondo le raccomandazioni del Gruppo di lavoro pubblicate nel 2014, sia il test LTT che la determinazione del livello di anticorpi negli immunocomplessi circolanti non sono raccomandati nella diagnosi della malattia di Lyme.

Questi metodi devono ancora essere convalidati (vale a dire confermati per essere affidabili) per essere uno strumento diagnostico utile.

Il prezzo del test è di 400-550 PLN e non è rimborsato dal Fondo Sanitario Nazionale

Malattia di Lyme - test CD57

Il marker di superficie CD57 è una proteina che si trova sulla superficie delle cellule immunitarie - cellule NK(Killer naturali)

I medici del gruppo ILADS, ovvero la Società Internazionale per la Malattia di Lyme e le Malattie Correlate, ritengono che nella fase cronica della malattia di Lyme il sistema immunitario sia soppresso, il che si riflette in una riduzione della popolazione di cellule NK con il pennarello CD57.

Postulano che la determinazione del loro numero nel sangue possa essere usata per valutare l'attività della malattia. Tuttavia, simile al metodo LTT e all'interruzione degli immunocomplessi, questo metodo deve ancora essere convalidato.Il prezzo del test è di 170 PLN e non è rimborsato dal Fondo Sanitario Nazionale

Maggiori informazioni sul test CD57 sono disponibili qui.

Berlioz - Test ELFA e CLIA

Il metodo ELISA(Enzyme-Linked Immunosorbent Assay) viene utilizzato principalmente nella diagnosi della malattia di Lyme. Tuttavia, molti laboratori utilizzano anche altri metodi sierologici come ELFA (Enzyme Linked Fluorescent Assay) eseguito con Vidas® e CLIA (Chemiluminescent Immunoassay) eseguito con l'analizzatore Liaison®.

Quali sono le differenze? Il principio di funzionamento dei tre metodi è molto simile e utilizza anticorpi specifici e la loro capacità di legarsi agli antigeni. I metodi ELFA e CLIA consentono l'automazione delle analisi e una più rapida esecuzione delle prove in laboratorio. Questi metodi sono anche in grado di rilevare concentrazioni più basse di anticorpi nel materiale biologico testato.

Quando si tratta della credibilità dei risultati ottenuti con tre metodi, sono quasi gli stessi.I risultati positivi o debolmente positivi con i metodi ELFA e CLIA, come per il metodo ELISA, devono essere confermati con il metodo Western blot.

Vale la pena saperlo

Malattia di Lyme - esame di una zecca rimossa dalla pelle

Alcuni laboratori offrono test su una zecca rimossa dalla pelle per la presenza del DNA di Borrelia. Secondo le raccomandazioni del Gruppo di lavoro pubblicate nel 2014, tale studio non è assolutamente un metodo diagnostico della malattia di Lyme.

Sebbene il rischio di trasmissione dei batteri dalle zecche all'uomo sia proporzionale al tempo di suzione del sangue, la presenza di DNA di spirochete nella zecca non è sinonimo di infezione e la sua assenza non esclude l'infezione.

I fautori del metodo ritengono che sia utile per prendere una decisione sull'introduzione della terapia antibiotica in persone con sintomi indicativi della malattia di Lyme, ma senza la presenza di eritema migrante.Il prezzo di tali intervistati varia da 100 a 500 PLN e non è rimborsato dal Fondo sanitario nazionale

Riferimenti

1. Diagnosi di laboratorio delle malattie trasmesse dalle zecche Raccomandazioni del Gruppo di Lavoro: Camera NazionaleDiagnostici di laboratorio, Istituto Nazionale di Sanità Pubblica-Istituto Nazionale di Igiene, Consulente Nazionale nel campo delle malattie infettive, Dipartimento di Malattie Infettive e Neuroinfezioni, Università di Medicina di Białystok, Società Polacca di Virologia, Varsavia 2014.
2. Rychlik U. et al. Diagnostica di laboratorio del test di trasformazione dei linfociti (LTT). Giornale di diagnostica di laboratorio 2013, 49 (4); 425-428
3. Marques A. R. Diagnosi di laboratorio della malattia di Lyme - Progressi e sfide. Infect Dis Clin North Am. 2015; 29 (2): 295-307
4. Marques A. et al. La conta delle cellule natural killer non è diversa tra i pazienti con sindrome post-malattia di Lyme ei controlli. Vaccino Immunol Clin. 2009; 16: 1249-1250.
5. Krzemień P. J. L'importanza dell'antigene Vlse / C6 come marker nella diagnosi della borreliosi di Lyme precoce e nello studio della sua efficacia terapeutica. Problemi di salute della civiltà 2022; 11 (2): 87-92
6. Miąskiewicz K. et al Proposta di un nuovo approccio metodologico e interpretazione dei risultati degli anticorpi contro Borrelia burgdorferi - analisi della composizione anticorpale degli immunocomplessi circolanti. Reumatologia 2011; 49, 5: 328-334
7. Muraczyńska B. e Gałęziowska E. Controversie relative alla diagnosi e al trattamento della malattia di Lyme nel mondo. Medicina Generale e Scienze della Salute, 2015; 21 (4): 372-377

Circa l'autoreKarolina Karabin, MD, PhD, biologa molecolare, diagnostica di laboratorio, Cambridge Diagnostics PolskaBiologo di professione, specializzato in microbiologia, e diagnostico di laboratorio con oltre 10 anni di esperienza nel lavoro di laboratorio. Laureato al College of Molecular Medicine e membro della Società Polacca di Genetica Umana, è responsabile delle borse di ricerca presso il Laboratorio di Diagnostica Molecolare del Dipartimento di Ematologia, Oncologia e Malattie Interne dell'Università di Medicina di Varsavia. Ha difeso il titolo di dottore in scienze mediche nel campo della biologia medica presso la 1a Facoltà di Medicina dell'Università di Medicina di Varsavia. Autore di numerosi lavori scientifici e divulgativi nel campo della diagnostica di laboratorio, della biologia molecolare e della nutrizione. Quotidianamente, in qualità di specialista nel campo della diagnostica di laboratorio, dirige il dipartimento dei contenuti presso Cambridge Diagnostics Polska e collabora con un team di nutrizionisti presso la CD Dietary Clinic. Condivide le sue conoscenze pratiche sulla diagnostica e la terapia dietetica delle malattie con specialisti in conferenze, sessioni di formazione e in riviste e siti web. È particolarmente interessata all'influenza dello stile di vita moderno sui processi molecolari nel corpo.