Gli analgesici oppioidi (oppioidi) sono usati principalmente per il trattamento del dolore a lungo termine ed estremamente grave. Sebbene questi farmaci siano in grado di sopportare anche il dolore più forte, alcuni pazienti hanno paura di assumerli: in questo caso, l'ansia è spesso causata dalla possibilità di diventare dipendenti dagli oppioidi. Verifica se gli oppioidi hanno davvero un potenziale di dipendenza così elevato e scopri qual è il meccanismo d'azione di questi farmaci e cosa distingue gli analgesici oppioidi.

Oppioidicioèanalgesici oppioidisono noti all'umanità da molto tempo - si presume addirittura che siano uno di questi farmaci che accompagnano l'umanità più a lungo.

Le prime notizie sull'operazione e l'uso dell'oppio risalgono addirittura al 300 aC

Per secoli sono stati utilizzati - per vari scopi, sia per indurre euforia che per alleviare il dolore - dell'origine naturale degli oppiacei (es. quelli derivati ​​dai semi di papaveroPapaverum somniferum , cioè papavero medico).

Dopo molti anni, solo all'inizio del 19° secolo, gli scienziati riuscirono a isolare la morfina. Questa sostanza era già utilizzata allora, ma la piena conoscenza degli effetti degli oppioidi si è resa disponibile molto più tardi, nella seconda metà del 20° secolo.

Analgesici oppioidi e scala analgesica

Il trattamento del dolore è un aspetto davvero molto importante - un'enfasi speciale su come alleviare il dolore dei pazienti è già nelle primissime fasi della formazione dei futuri medici.

Al fine di standardizzare i principi del trattamento del dolore, l'Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) ha sviluppato il cosiddetto scala analgesica

Ci sono 3 fasi: la prima è costituita dai farmaci di prima linea, che vengono inizialmente introdotti ai pazienti che soffrono di dolore, principalmente farmaci antinfiammatori non steroidei.

Il secondo e il terzo gradino della scala analgesica sono occupati dagli oppioidi. Il cosidetto antidolorifici oppioidi deboli, mentre sul terzo gradino della scala ci sono oppioidi decisamente più potenti.

Analgesici oppioidi: meccanismo d'azione

Il fatto che gli oppioidi possano sopportare anche il dolore più forte è possibile grazie all'influenza di questifarmaci per recettori specifici: μ (mi), δ (delta) e κ (kappa)

Questi recettori sono stati scoperti negli anni '70 e si trovano all'interno delle strutture del sistema nervoso centrale e periferico.

Gli effetti della stimolazione di questi recettori da parte di analgesici oppioidi sono diversi: il fatto che dopo che una molecola di farmaco si lega a un recettore oppioide in una cellula nervosa, si verificherà l'iperpolarizzazione, cioè uno stato in cui la sua eccitabilità è ridotta (in una situazione del genere, vari stimoli - compresi gli stimoli dolorosi - semplicemente non vengono condotti).

Alcuni oppioidi hanno anche altri effetti, come la riduzione della ricaptazione di alcuni neurotrasmettitori (come la serotonina e la noradrenalina) in varie strutture del sistema nervoso.

Tuttavia, non tutti gli analgesici oppioidi hanno lo stesso effetto sui recettori oppioidi.

Alcuni di essi interessano solo un recettore specifico (ad esempio la morfina, che si lega al recettore μ), mentre altri possono interessare tutti e tre i tipi di recettori degli oppioidi (come ad esempio il tramadolo).

Alcuni di questi preparati sono agonisti puri dei recettori degli oppioidi (cioè stimolano queste strutture), mentre altri hanno un'attività mista agonista-antagonista (alcuni recettori stimolano, altri inibiscono - un tale farmaco è ad esempio la buprenorfina).

Altri oppioidi ancora sono antagonisti degli oppioidi puri (il naloxone è uno di questi agenti).

Analgesici oppioidi: utilizza

L'indicazione per l'uso di analgesici oppioidi è principalmente il dolore che non può essere controllato con farmaci appartenenti ad altre classi.

Gli oppioidi sono usati, tra l' altro, in in pazienti con dolori causati da cancro o che hanno subito un intervento chirurgico estensivo.

Gli analgesici oppioidi possono essere somministrati anche a pazienti con infarto, edema polmonare o pazienti che hanno subito lesioni estese.

Gli oppioidi sono tipicamente associati al trattamento del dolore, ma in pratica non è l'unico uso possibile.

I preparati appartenenti a questo gruppo sono utilizzati anche nella premedicazione prima di vari interventi chirurgici, nel trattamento della dipendenza da eroina (dove viene utilizzato il metadone) e … nel controllo della diarrea.

In quest'ultimo caso può essere utilizzata la loperamide - è un farmaco oppioide che non ha un effetto centrale (non agisce sui recettori presenti nel sistema nervoso centrale), ma colpisce i recettori oppioidi presenti nel ille pareti del tubo digerente ed è per questo che può inibire la diarrea.

Antidolorifici oppioidi: tipi

Gli oppioidi possono essere suddivisi in diversi modi - quello di base è la divisione in oppioidi naturali e sintetici.

Gli oppioidi naturali includono: morfina e codeina, ma anche sostanze naturalmente presenti nel corpo umano, che sono le endorfine (talvolta denominate oppioidi endogeni).

Gli analgesici oppioidi sintetici includono fentanil, petidina e metadone, ma la ripartizione degli oppioidi in base alla loro potenza è molto più nota. Gli oppioidi deboli sono, tra gli altri, tramadolo, codeina e idrossicodeina

Gli analgesici oppioidi con un effetto molto più forte sono la morfina, il fentanil, la buprenorfina e l'ossicodone.

Analgesici oppioidi: forme di somministrazione

I farmaci del gruppo degli oppioidi sono disponibili in varie forme, come ad esempio:

  • compresse
  • soluzioni per somministrazione endovenosa
  • cerotti da applicare sulla pelle
  • sciroppi
  • spray nasali

Le compresse orali sono inizialmente la forma preferita di somministrazione di analgesici oppioidi secondo gli standard medici.

A volte, tuttavia, ad esempio a causa di disturbi della deglutizione, il paziente non è in grado di assumerli. In una tale situazione, è possibile considerare l'uso di oppioidi in una forma diversa, ad esempio sotto forma di cerotti applicati per diverse decine di ore (di solito 72 ore) che rilasciano l'antidolorifico.

Analgesici oppioidi: principi di gestione del dolore

Affinché il trattamento del dolore con oppioidi sia efficace, la terapia deve seguire alcuni presupposti.

Ebbene, inizialmente si raccomanda al paziente di assumere piccole dosi del farmaco e solo quando non portano la prevista riduzione del dolore, si raccomanda al paziente di assumere quantità maggiori di oppioide.

Tipicamente, si raccomanda di assumere il farmaco a orari ristretti (ad es. ogni 4 ore), e allo stesso tempo al paziente vengono assegnate dosi aggiuntive e più piccole del farmaco, che può assumere in caso di cosiddetto dolore intenso.

Oppioidi: si possono assumere in gravidanza?

Durante la gravidanza, alcuni farmaci sono sicuri da assumere, mentre altri sono controindicati: gli oppioidi appartengono a quest'ultimo gruppo.

Sono consigliati durante la gravidanza solo quando i benefici del loro utilizzo superano tutti i rischi.

Ci sono, purtroppo, molti pericoli legati all'uso di oppioidi da parte di una donna incinta - in un bambino la cui madre ha usato analgesici oppioidi durante la gravidanza, può verificarsi dopola nascita può essere depressione respiratoria o sindrome da astinenza

Ci sono anche segnalazioni secondo cui l'uso di oppioidi durante la gravidanza potrebbe contribuire allo sviluppo di varie malformazioni nei bambini, tra cui difetti cardiaci

Antidolorifici oppioidi: effetti collaterali

Gli oppioidi sono molto efficaci nel trattamento del dolore, ma ci sono alcune difficoltà nell'uso: questi sono gli effetti collaterali di questi farmaci.

I pazienti che assumono analgesici oppioidi possono sperimentare vari tipi di problemi, come ad esempio:

  • sonnolenza
  • apatia
  • stitichezza (generalmente il problema più difficile con l'uso di oppioidi, i pazienti che usano questi farmaci tendono a lamentarsi maggiormente di disfunzioni gastrointestinali)
  • disturbi della concentrazione
  • nausea e vomito
  • euforia
  • insonnia
  • pelle pruriginosa
  • perdita di appetito
  • secchezza delle fauci

La maggiore intensità di questi disturbi di solito si verifica all'inizio del trattamento con analgesici oppioidi.

Sfortunatamente, questi problemi sono relativamente comuni e quindi è molto importante che il medico che prescrive gli oppioidi al paziente lo avverta dei possibili effetti collaterali del trattamento.

Non è raro che l'inizio di un trattamento analgesico con oppioidi implementi varie interazioni volte almeno a ridurre la possibilità di insorgenza, e preferibilmente a prevenire l'insorgenza di effetti collaterali dell'uso di oppioidi.

A tal fine, ai pazienti può essere raccomandato, tra l' altro, antiemetici e per prevenire la stitichezza, ai pazienti viene detto come dovrebbero mangiare (una dieta e un'idratazione corrette riducono il rischio di stitichezza) e talvolta vengono anche consigliati per stimolare la peristalsi o ammorbidire le feci.

  • Costipazione da oppiacei: trattamento della costipazione dopo oppioidi

Antidolorifici oppioidi: rischio di dipendenza

I pazienti possono evitare gli oppioidi per vari motivi, uno dei motivi principali per la paura dell'uso di questi farmaci è il potenziale rischio di dipendenza - dopotutto, è abbastanza comune sentire parlare di quanto siano pericolosi questi antidolorifici oppioidi e di quanto siano facili è per farla franca. renderli avvincenti.

A volte anche i medici impiegano molto tempo per pensare se sia davvero il momento giusto per offrire al paziente un oppioide per curare il suo dolore.

In effetti, le droghe di questo gruppo possono portare alla dipendenza - nel processo di utilizzo, potrebbe eventualmente svilupparsianche la tolleranza - tuttavia, gli specialisti nel trattamento del dolore sottolineano che in re altà i benefici dell'uso di questi farmaci molto spesso superano di gran lunga il rischio potenziale.

Il dolore è un sintomo che può davvero rovinare la vita di un paziente: alleviarlo efficacemente è dovere di ogni medico praticante.

Sì, l'uso di oppioidi per ottenere il loro effetto euforico può portare alla dipendenza da questi farmaci.

Tuttavia, nel caso di pazienti che manifestano forti dolori - ad esempio persone con malattie oncologiche - il timore di usare analgesici oppioidi è solitamente semplicemente infondato.

Antidolorifici oppioidi: sovradosaggio

Gli oppioidi possono anche essere spaventosi perché possono subire un'overdose, che può anche portare alla morte.

È possibile perché i farmaci di questo gruppo possono influenzare il centro respiratorio, portando anche al completo arresto respiratorio (depressione respiratoria).

I sintomi che possono suggerire un sovradosaggio da oppiacei (a parte i disturbi respiratori) sono:

  • sonnolenza (anche andando in coma)
  • pupille a forma di spillo
  • battito cardiaco lento
  • ipotensione
  • forti capogiri
  • nausea e vomito
  • fermare la peristalsi nel tubo digerente

Un paziente che va in overdose da oppiacei deve essere urgentemente ricoverato in ospedale - lì è possibile somministrargli l'antidoto, che è il naloxone.

Questa sostanza è anche un oppioide, tuttavia esercita un'attività antagonista sui recettori degli oppioidi. Il naloxone viene somministrato per via endovenosa e contrasta gli effetti degli antidolorifici oppioidi precedentemente assunti dal paziente.

Fonti:

  1. Interna Szczeklika 2016/2017, ed. P. Gajewski, publ. Medicina pratica
  2. Woroń J., Analgesici oppioidi, Chirurgia post-diploma, 06 2022
  3. Woroń J., Dobrogowski J., Wordliczek J., Selection of opioids and their dosaggio nel trattamento del dolore, Medycyna po Diplie 2011 (20); 4 (181): 77-82
Circa l'autoreArco. Tomasz NickiUn laureato della facoltà di medicina presso l'Università di Medicina di Poznań. Un estimatore del mare polacco (passeggiando volentieri lungo le sue sponde con le cuffie nelle orecchie), dei gatti e dei libri. Nel lavorare con i pazienti, si concentra sull'ascoltarli sempre e sul trascorrere tutto il tempo di cui hanno bisogno.

Categoria:

Salute