Ostruzione intestinale significa alterato passaggio del cibo attraverso l'intestino tenue e crasso a causa dell'inibizione della loro peristalsi. L'ostruzione intestinale è spesso la causa di sintomi come dolore addominale acuto e, se non trattata adeguatamente, presenta un alto rischio di complicanze e mortalità. Quali sono le cause e i sintomi dell'ostruzione intestinale? Qual è il trattamento?

L'ostruzione intestinalenella maggior parte dei casi è causata da aderenze dell'intestino tenue, incarcerazione dell'ernia addominale e cancro del colon. Vale la pena sapere che l'incidenza di questa malattia negli adulti aumenta con l'età. I comunisintomi di un'ostruzione intestinaleincludono dolore addominale, nausea e vomito e arresto del vento e delle feci.

Ostruzione intestinale: rottura

L'ostruzione intestinale può essere suddivisa in:

  • motivo:

a) ostruzione meccanica (presenza di fattori fisici che impediscono il passaggio del cibo) b) ostruzione funzionale (disturbi della motilità intestinale)

  • il corso e la dinamica dello sviluppo dei sintomi:

a) ostruzione acuta (sintomi in rapido aumento, da alcune ore a diversi giorni) b) ostruzione cronica (sintomi in graduale aumento)

  • Impairment del passaggio:

a) pieno b) incompleto

  • posizione:

a) alto (comprende la sezione del duodeno situata perifericamente dalla papilla maggiore e dal digiuno) b) basso (si applica all'ileo e all'intestino crasso)

Ostruzione intestinale: cause

a) ostruzione intestinale meccanica

L'ostruzione meccanica è condizionata dalla presenza di fattori fisici che portano ad un alterato passaggio del cibo. Le cause dell'ostruzione meccanica includono:

  • presenza di alterazioni del lume intestinale (corpi estranei, calcoli biliari, parassiti, bezoari)
  • alterazioni della parete intestinale (atresia congenita, stenosi post-infiammatoria in corso di morbo di Crohn o tubercolosi, cancro)
  • alterazioni presenti al di fuori della parete intestinale (aderenze, ernie, torsioni, intussuscezioni, filamenti intra-addominali congeniti, tumori e neoplasie infiammatorie)

L'ostruzione meccanica più comune è lo strangolamento e lo strangolamentoostruzione con intasamento. L'ostruzione allo strangolamento è causata dall'intrappolamento di un'ernia nella sua porta o da aderenze del peritoneo e coinvolge solitamente l'intestino tenue o il colon sigmoideo. D' altra parte, l'ostruzione da ostruzione è più spesso causata dal cancro del colon.

b) ostruzione intestinale funzionale

L'ostruzione funzionale è causata dall'atonia e dalla perdita della normale peristalsi intestinale in assenza di una causa meccanica. Ciò porta a quella che è nota come ostruzione paralitica nel caso dell'intestino tenue e alla sua presunta ostruzione nel caso dell'intestino crasso. I meccanismi di sviluppo dell'atonia sono complessi, ma sono importanti i disturbi locali nel plesso della membrana muscolare intestinale e i disturbi tra l'innervazione parasimpatica e simpatica. Vale la pena sapere che l'atonia può essere generalizzata o riguardare solo un frammento dell'intestino. Le cause più comuni di ostruzione funzionale includono:

  • peritonite
  • colica renale che accompagna urolitiasi o infezione delle vie urinarie
  • colica biliare
  • presenza di disturbi metabolici (es. chetoacidosi, uremia, ipo- e iperkaliemia, iponatriemia, ipotermia, ipossia, porfiria)
  • ischemia intestinale, farmaci (es. anticolinergici, oppioidi, antidepressivi triciclici)
  • e, in rari casi, malattie degli organi del torace (infarto, infiammazione del lobo inferiore del polmone)

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Ostruzione intestinale: sintomi

La caratteristica triade dei sintomi di ostruzione intestinale comprende:

  • dolore addominale
  • nausea
  • vomito
  • per fermare i venti e le feci

a) ostruzione intestinale meccanica

Nell'ostruzione intestinale meccanica, il dolore addominale colico è solitamente uno dei primi sintomi ed è caratterizzato da un'ondata di dolore acuto seguita da sollievo e ricomparsa. Vale la pena sapere che la frequenza e l'intensità delle convulsioni consecutive aumenta gradualmente, e se questo tipo di dolore si attenua e appare invece costante e sordo nel mesogastrio, può indicare un accumulo di ostruzione.

Quando si tratta di vomito, più bassa è l'ostruzione, meno grave è e più tardi appare. In alta ostruzione sono persistenti, abbondanti e di solito con una mescolanza di bile, mentre in bassa ostruzione sono maleodoranti.

All'esame obiettivo del paziente, sono udibili toni perist altici elevati con un sottotono metallico (i cosiddetti fusa e schizzi),che sono particolarmente aggravati durante il periodo di dolore. È interessante notare che nella fase successiva della malattia, a causa dell'affaticamento intestinale, gli intervalli tra i periodi di aumento della peristalsi possono essere più lunghi.

Inoltre, nelle persone magre, i cosiddetti formazione intestinale, ovvero il restringimento delle anse intestinali dilatate nella fase di aumento della peristalsi. Vale la pena ricordare che il rapido deterioramento delle condizioni generali del paziente può essere sintomo di necrosi intestinale.

b) ostruzione intestinale funzionale

In caso di ostruzione funzionale, il dolore addominale che si verifica è grave e costante e la sua posizione può indicare la posizione della causa. L'esame obiettivo del paziente mostra una peristalsi intestinale impercettibile - silenzio nella cavità addominale. Solo occasionalmente sono possibili singoli "bussoni". Inoltre, possono essere presenti sintomi di peritonite, come difesa muscolare, dolore durante il tentativo di tosse, sintomo positivo di Blumberg (dolore intenso e violento quando si allevia la pressione sulla parete addominale) e spesso un aumento della temperatura corporea.

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Ostruzione intestinale: diagnosi

La diagnosi di ostruzione si basa su un esame approfondito del paziente e sull'uso di test aggiuntivi, quali:

  • test di imaging: radiografia addominale, TC addominale ed ecografia addominale. Sono molto importanti perché permettono di confermare la diagnosi clinica e di determinare il tipo di ostruzione
  • esame endoscopico
  • morfologia
  • chimica del sangue periferico

a) ostruzione intestinale meccanica

Nell'ostruzione meccanica, la radiografia addominale - eseguita in piedi o in pazienti gravemente sdraiati - può mostrare livelli di liquidi nelle anse intestinali dilatate - è correlata a un flusso più lento del contenuto intestinale, che provoca la separazione delle frazioni liquida e gassosa. Livelli di liquidi brevi, una posizione elevata del diaframma e un collasso dell'intestino crasso sono caratteristici dell'ostruzione meccanica dell'intestino tenue. Nell'ostruzione meccanica dell'intestino crasso, invece, si ha distensione nelle sezioni del colon sovrastanti l'ostruzione con il tipico rigonfiamento delle pareti e la formazione di pieghe. Inoltre, i livelli di liquidi nel colon sono meno numerosi ma più lunghi di quelli nell'intestino tenue. La TC addominale può individuare la causa sottostante e il livello dell'ostruzione, così come l'endoscopia del colon. Nell'emocromo, quando la disidratazione peggiora, l'ematocrito e la conta dei globuli rossi aumentano e, se si verifica una necrosi intestinale, la conta dei leucociti aumenta.Inoltre, l'ostruzione meccanica può essere evidenziata da disturbi idrici ed elettrolitici, insufficienza renale e acidosi.

b) ostruzione intestinale funzionale

Nell'ostruzione intestinale funzionale, l'ecografia della cavità addominale può rivelare liquido libero nella cavità peritoneale, depositi nei dotti biliari e nel tratto urinario, nonché alterazioni della cistifellea e del pancreas. D' altra parte, una radiografia addominale può mostrare aria nella cavità peritoneale libera, che indica una perforazione del tratto gastrointestinale.

L'emocromo mostra un aumento dei leucociti e della percentuale di neutrofili a causa della peritonite. Inoltre, c'è un aumento dell'ematocrito e un aumento del numero di eritrociti a causa della progressiva disidratazione. In situazioni speciali, quando non è possibile determinare la causa dell'ostruzione, viene eseguita la laparoscopia.

Ostruzione intestinale: trattamento

Il sospetto di ostruzione, sia meccanica che funzionale, richiede sempre la consultazione di un chirurgo. In caso di ostruzione meccanica, è estremamente importante diagnosticarla e trattarla rapidamente per evitare il rischio di strangolamento. Vale la pena ricordare che il trattamento dipende dalla causa. Ad esempio, se la causa dell'ostruzione intestinale è un tumore del colon, dovrebbe essere asportato e quindi anastomizzato. Se la causa è un'ernia intrappolata, viene drenata e quindi viene eseguita la chirurgia plastica. D' altra parte, le adesioni si intersecano. È importante che il paziente sia adeguatamente preparato per l'intervento chirurgico - l'ipovolemia e i disturbi elettrolitici risultanti devono essere corretti, deve essere somministrato un antibiotico per via endovenosa e il contenuto gastrico deve essere aspirato.

Il mancato trattamento può portare a disidratazione, ipotensione, shock, insufficienza multiorgano e infine alla morte.

Nell'ostruzione intestinale funzionale, il trattamento è diretto alla malattia sottostante che causa i sintomi (es. pancreatite acuta, peritonite). Si raccomanda un trattamento conservativo in caso di causa metabolica e in alcuni casi di colica renale e biliare, quindi si applica un trattamento analgesico. In altre situazioni è consigliabile aprire la cavità addominale e opportuni interventi chirurgici. Prima della procedura, è anche necessario trattare lo shock e prevenire l'insufficienza renale.

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Gastrologia