- Immunoterapia specifica - che cos'è?
- Immunoterapia specifica - principio di funzionamento
- Immunoterapia specifica - corso e durata
- Immunoterapia specifica - raccomandazioni
- Immunoterapia specifica - effetti del trattamento
- Immunoterapia specifica nei bambini
- Immunoterapia specifica - effetti collaterali
- Immunoterapia specifica - controindicazioni
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L'immunoterapia specifica, comunemente nota come desensibilizzazione, è uno dei metodi di trattamento delle malattie allergiche. L'essenza dell'immunoterapia specifica è estinguere l'eccessiva risposta del sistema immunitario ad allergeni selezionati. Scopri come funziona l'immunoterapia specifica, quali sono le indicazioni e le controindicazioni per l'immunoterapia specifica, come funziona e quali sono gli effetti collaterali dell'immunoterapia specifica?
Contenuto:
- Immunoterapia specifica - che cos'è?
- Immunoterapia specifica - principio di funzionamento
- Immunoterapia specifica - corso e durata
- Immunoterapia specifica - raccomandazioni
- Immunoterapia specifica - effetti del trattamento
- Immunoterapia specifica nei bambini
- Immunoterapia specifica - effetti collaterali
- Immunoterapia specifica - controindicazioni
Immunoterapia specificaallevia i sintomi delle malattie allergiche sviluppando tolleranza immunologica verso antigeni specifici. L'efficacia dell'immunoterapia specifica è stata dimostrata nel trattamento di molte malattie allergiche, come rinite allergica, asma bronchiale o allergia al veleno degli insetti
L'immunoterapia specifica non è solo un trattamento sintomatico. A causa della modulazione dei processi alla base dell'allergia, l'immunoterapia specifica è uno dei metodi di trattamento causale.
Immunoterapia specifica - che cos'è?
L'immunoterapia specifica è progettata per inibire l'eccessiva reattività del sistema immunitario, portando alla comparsa di sintomi allergici. L'essenza dell'immunoterapia specifica è la somministrazione di dosi crescenti di allergeni a cui un dato paziente è allergico.
Il contatto del sistema immunitario con antigeni somministrati regolarmente sotto forma di iniezioni sottocutanee o compresse sublinguali consente lo sviluppo di una tolleranza immunologica nei loro confronti.
All'inizio dell'immunoterapia specifica, i vaccini allergenici vengono somministrati frequentemente (di solito settimanalmente). Nel tempo, il tasso di assunzione del vaccino diminuisce; nella terapia di mantenimento, vengono utilizzati ogni poche settimane. L'intero processo di trattamento con immunoterapia specifica richiede solitamente diversi anni (3-5).
La regolarità è una delle condizioni chiave per l'efficacia dell'immunoterapia specifica. Sebbene la prospettiva di una terapia a lungo termine possasembrano onerosi, vale la pena ricordare che l'immunoterapia specifica è l'unico metodo di trattamento causale delle allergie.
La ricerca scientifica ha dimostrato che l'immunoterapia specifica non solo allevia i sintomi delle malattie allergiche, ma inibisce anche la progressione delle allergie verso manifestazioni sempre più gravi.
Immunoterapia specifica - principio di funzionamento
L'immunoterapia specifica è efficace nel trattamento del cosiddetto Allergie IgE-mediate. Si tratta di reazioni di ipersensibilità causate dalla presenza di anticorpi IgE specifici nel sangue del paziente.
Questi anticorpi sono diretti contro allergeni specifici (ad es. acari della polvere domestica, polline di graminacee, peli di gatto). Dopo che una persona allergica entra in contatto con l'allergene, viene legato dagli anticorpi circolanti nel sangue. Il sistema immunitario riconosce l'allergene come una minaccia e mira a eliminarlo.
Il legame di un allergene agli anticorpi contro di esso è un fattore "trigger" che innesca un'intensa risposta da parte del sistema immunitario.
Vengono stimolate le cellule immunitarie (principalmente mastociti e basofili). Queste cellule rilasciano una varietà di sostanze chimiche (compresa l'istamina) e molecole infiammatorie che scatenano sintomi di allergia.
A questo punto, il paziente inizia ad avvertire i disturbi tipici: starnuti e lacrimazione, arrossamento congiuntivale, naso che cola, prurito e respiro corto.
L'immunoterapia specifica influenza i processi alla base delle allergie in modo multidirezionale. Uno dei fenomeni chiave nel sistema immunitario dei pazienti allergici è l'eccessiva attivazione dei linfociti Th2. Si tratta di cellule che stimolano la produzione di anticorpi IgE, responsabili dello sviluppo di allergie.
Inoltre, i linfociti Th2 producono molecole che coinvolgono molte altre cellule in una reazione allergica. Attualmente si ritiene che uno dei meccanismi di azione di base dell'immunoterapia specifica sia la soppressione della risposta immunitaria che coinvolge i linfociti Th2.
Inoltre, il cosiddetto cellule T regolatorie che placano la risposta allergica e infiammatoria. L'immunoterapia specifica produce anche anticorpi diversi dalle IgE (principalmente IgG4), che contribuiscono anche ad alleviare i sintomi allergici.
Immunoterapia specifica - corso e durata
- immunoterapia sottocutanea
Il regime di immunoterapia specifico viene selezionato individualmente per ciascun paziente. Il corso della terapia dipende dall'età del paziente, dalle condizioni cliniche e dalla risposta al trattamento.
L'immunoterapia specifica classica consiste in due fasi:fase di induzione e fase di mantenimento
- L'essenza della prima fase (induzione) è sviluppare la tolleranza agli allergeni somministrati
- La seconda fase (di manutenzione) è progettata per mantenere l'effetto ottenuto nella prima fase.
Nella fase di induzione dell'immunoterapia, il paziente riceve dosi crescenti dell'allergene sotto forma di iniezioni sottocutanee. I vaccini vengono generalmente somministrati con una frequenza di 1 settimana. La prima fase dell'immunoterapia specifica dura solitamente da 2 a 6 mesi. Questo è il periodo che richiede il maggior coinvolgimento del paziente: sono necessarie visite regolari e settimanali per ottenere gli effetti benefici dell'immunoterapia.
La fase di mantenimento dell'immunoterapia specifica è associata ad una riduzione della frequenza delle visite mediche. Le dosi di mantenimento dei vaccini allergenici vengono generalmente somministrate a intervalli di 4-8 settimane. L'intero processo di trattamento con immunoterapia specifica richiede diversi (solitamente 3-5) anni.
Dopo ogni somministrazione di una dose specifica di immunoterapia, è necessario rimanere sotto la supervisione del medico per un breve periodo (circa 30 minuti). Lo scopo dell'osservazione è prevenire rapidamente possibili effetti collaterali che possono manifestarsi a seguito della somministrazione del vaccino.
Lo studio, dove si effettua l'immunoterapia specifica, è sempre dotato dei mezzi che consentono una rapida reazione in caso di sintomi indesiderati.
A seconda del tipo di allergene a cui il paziente è allergico, il corso dell'immunoterapia specifica può essere modificato. Un buon esempio è l'allergia agli allergeni stagionali, che includono, tra gli altri polline di graminacee
In tal caso, l'immunoterapia specifica può essere eseguita nel periodo precedente la stagione dei pollini. I vaccini sono sospesi durante i periodi di alta concentrazione di polline. Il prossimo ciclo di immunoterapia è necessario solo prima dell'inizio del successivo periodo pollinico
- immunoterapia sublinguale
Gli inconvenienti legati alla somministrazione sottocutanea dei vaccini (necessità di frequenti visite mediche, riluttanza dei pazienti a ricevere iniezioni) hanno avviato la ricerca su altre modalità di somministrazione dell'immunoterapia specifica. Il loro risultato è stato lo sviluppo di vaccini allergenici sublinguali (SLIT - Immunoterapia Sublinguale).
L'immunoterapia sublinguale è associata a un minor rischio di effetti collaterali negativi. Per ora, tuttavia, questo metodo di immunoterapia è meno diffuso dell'immunoterapia sottocutanea.
L'efficacia dell'immunoterapia sublinguale è stata dimostrata in relazione ad allergeni selezionati. Attualmente, l'immunoterapia sublinguale viene utilizzata in casi di trattamento selezionatirinite allergica e asma bronchiale
Sono in corso ricerche sull'efficacia dell'immunoterapia sublinguale in altre condizioni allergiche.
- Immunoterapia a schema accelerato
In alcuni regimi di immunoterapia specifici è possibile accelerare la prima fase del trattamento. I vaccini allergenici vengono quindi somministrati più di una volta al giorno. Grazie a ciò, è possibile sviluppare più rapidamente la tolleranza a un determinato antigene.
In Polonia vengono utilizzati regimi di immunoterapia specifica accelerata, ad esempio, nel trattamento di pazienti allergici al veleno degli insetti. Tuttavia, vale la pena sapere che l'aumento della frequenza di assunzione delle dosi successive è associato a un aumento del rischio di effetti collaterali dell'immunoterapia specifica.
Per questo motivo, i programmi di desensibilizzazione accelerata vengono utilizzati solo in condizioni di costante supervisione del paziente.
Immunoterapia specifica - raccomandazioni
L'immunoterapia specifica viene utilizzata nel trattamento di malattie allergiche come: rinite allergica, congiuntivite allergica, asma bronchiale o allergia al veleno di imenotteri
L'immunoterapia specifica è - come suggerisce il nome - diretta contro un allergene specifico che causa sintomi allergici in un dato paziente.
Per sottoporre un paziente al trattamento con immunoterapia specifica, è necessario identificare gli allergeni a cui il paziente è allergico. Deve essere inoltre dimostrata la relazione tra sensibilizzazione e comparsa dei sintomi della malattia (il contatto con un determinato allergene deve causare sintomi allergici).
L'idoneità al trattamento richiede un'anamnesi dettagliata e test che confermino la sensibilizzazione (test cutanei per allergeni, determinazione degli anticorpi IgE specifici nel sangue).
Vale anche la pena ricordare che le malattie allergiche di solito vengono trattate prima farmacologicamente. È solo l'insufficiente efficacia della farmacoterapia, la necessità del suo uso cronico o la presenza di effetti collaterali che il paziente viene indirizzato al trattamento con immunoterapia specifica.
Immunoterapia specifica - effetti del trattamento
Tra le malattie allergiche con un comprovato meccanismo di formazione IgE-dipendente, l'immunoterapia specifica apporta gli effetti più benefici nel trattamento della rinite allergica, della congiuntivite, dell'asma bronchiale e dell'allergia al veleno degli imenotteri.
Sono in corso ricerche sull'uso dell'immunoterapia specifica in altre malattie legate alle allergie come la dermatite atopica e le allergiealimentare
- immunoterapia specifica e allergia al veleno degli insetti
I pazienti allergici al veleno di imenotteri possono sviluppare i sintomi di uno shock anafilattico pericoloso per la vita a causa delle punture: calo della pressione sanguigna, mancanza di respiro, aumento della frequenza cardiaca e vertigini.
L'immunoterapia specifica è un metodo che riduce significativamente il rischio di questo tipo di reazione. L'efficacia dell'immunoterapia specifica nel trattamento dell'allergia al veleno degli imenotteri è stimata al 90%.
Solo il 10% circa dei pazienti dopo aver subito un ciclo completo di immunoterapia è ancora a rischio di sviluppare sintomi di anafilassi. Tuttavia, è molto più lieve in questi pazienti. L'allergia al veleno degli insetti è una malattia in cui l'immunoterapia specifica porta i maggiori effetti.
- immunoterapia specifica e rinite allergica
L'immunoterapia specifica nel trattamento della rinite allergica fornisce i migliori risultati nei pazienti allergici a un gruppo ristretto di allergeni. Una migliore risposta al trattamento si ha in caso di rinite allergica stagionale (la cosiddetta febbre da fieno) e una risposta più debole - in caso di rinite per tutto l'anno.
La massima efficacia dell'immunoterapia specifica si osserva in caso di allergia al polline di graminacee e di altre piante. Un effetto leggermente più debole si ottiene desensibilizzando ai peli di animali domestici e agli acari della polvere domestica.
Per mantenere gli effetti benefici dell'immunoterapia, deve essere utilizzata a lungo (secondo la ricerca, almeno 3 anni).
- immunoterapia specifica e asma bronchiale
L'immunoterapia specifica ha dimostrato effetti benefici nel trattamento dell'asma bronchiale: riduce la gravità dei sintomi della malattia, allevia l'iperreattività bronchiale e riduce la quantità di farmaci necessari per l'uso.
La ricerca ha anche dimostrato che l'uso dell'immunoterapia specifica può prevenire l'insorgenza di asma bronchiale in pazienti con una tendenza ereditaria alle reazioni allergiche (la cosiddetta atopia).
- immunoterapia specifica e dermatite atopica
Nel secolo scorso è stata avviata una serie di studi per stabilire il ruolo dell'immunoterapia specifica nel trattamento della dermatite atopica. I loro risultati hanno mostrato che l'uso dell'immunoterapia specifica può essere utile nei casi di AD causati dalla sensibilizzazione a specifici allergeni per inalazione.
L'immunoterapia specifica è attualmente utilizzata come uno dei trattamenti aggiuntivi per la dermatite atopica. La farmacoterapia combinata con un'adeguata cura della pelle è di fondamentale importanza nel trattamento dell'AD.
- immunoterapia specifica e allergie alimentari
Gli effetti benefici del trattamento di alcune malattie allergiche con l'immunoterapia specifica hanno portato a tentativi di utilizzare questa terapia nel trattamento delle allergie alimentari. Questa variante dell'immunoterapia specifica si baserebbe sull'assunzione orale di quantità crescenti di nutrienti a cui il paziente è allergico.
Finora, l'immunoterapia specifica nel trattamento delle allergie alimentari è un metodo sperimentale e non viene utilizzata di routine. Il limite maggiore è l' alto rischio di gravi effetti collaterali e la mancanza di prove dell'efficacia a lungo termine di questo tipo di terapia.
Immunoterapia specifica nei bambini
L'immunoterapia specifica è sicura per i bambini? Sicuramente sì, e se ci sono indicazioni per l'immunoterapia, il suo inizio non dovrebbe essere ritardato. Il limite di età inferiore per l'uso dell'immunoterapia specifica è il 5° anno di vita del bambino
I bambini inclini a reazioni allergiche mostrano spesso i sintomi del cosiddetto La "marcia allergica". Si tratta di una serie di malattie allergiche che compaiono successivamente in diverse fasi della vita di un bambino.
In tenera età, queste possono essere allergie alimentari e sintomi di dermatite atopica. Successivamente, il bambino può mostrare sintomi di rinite allergica. Lo stadio finale nello sviluppo della "marcia allergica" è l'asma bronchiale.
Questa sequenza di malattie non deve verificarsi in ogni soggetto allergico, tuttavia, il verificarsi di una di esse aumenta il rischio che si verifichino fasi successive della marcia. L'immunoterapia specifica, oltre ad alleviare gli attuali sintomi di allergia, riduce il rischio di progressione verso malattie allergiche sempre più gravi.
Per questo motivo, la decisione di avviarlo dovrebbe essere presa con sufficiente anticipo. Quindi la possibilità di cambiamenti benefici nel sistema immunitario, riducendo la tendenza all'allergia, è la più alta.
Immunoterapia specifica - effetti collaterali
L'immunoterapia specifica è considerata un metodo di trattamento relativamente sicuro e gli effetti collaterali gravi sono rari. La complicanza più comune dell'iniezione sottocutanea di un vaccino allergenico è arrossamento locale, gonfiore e prurito nel sito di iniezione.
Reazioni sistemiche più gravi, come un calo della pressione sanguigna o mancanza di respiro, compaiono molto meno frequentemente (circa 1-5% dei pazienti). La complicanza più grave e più rara dell'immunoterapia specifica è lo shock anafilattico.
I vaccini contro gli allergeni vengono sempre somministrati in luoghi adeguatamente preparatiper il trattamento di pazienti che potrebbero manifestare tali complicazioni.
Il rischio di gravi complicanze è inferiore con l'immunoterapia sublinguale. Questa forma di immunoterapia è associata al rischio di effetti collaterali legati principalmente alla sede di somministrazione (bruciore alla bocca, gonfiore e sensazione di bruciore della lingua, delle labbra).
Complicazioni all'interno dell'apparato digerente (dolore addominale, vomito, diarrea) sono meno frequenti. Complicanze gravi sotto forma di shock anafilattico sono estremamente rare nell'immunoterapia sublinguale.
Immunoterapia specifica - controindicazioni
L'immunoterapia specifica, in quanto metodo di trattamento con un rischio relativamente basso di gravi effetti collaterali, ha poche controindicazioni assolute al suo utilizzo.
L'immunoterapia specifica non viene utilizzata negli stadi avanzati di gravi malattie sistemiche come insufficienza cardiaca, angina instabile o ipertensione non controllata.
Inoltre, l'asma bronchiale avanzato e scarsamente controllato è una controindicazione all'uso di immunoterapia specifica.
Le limitazioni di cui sopra sono dovute al fatto che i pazienti con questo tipo di malattia cronica hanno un aumentato rischio di gravi reazioni collaterali derivanti dalla somministrazione di vaccini allergenici.
Le malattie che limitano la qualificazione dei pazienti all'immunoterapia specifica comprendono anche le immunodeficienze congenite e acquisite (es. in corso di cura di malattie neoplastiche). Questi tipi di malattie causano disturbi del sistema immunitario, che contribuiscono a ridurre l'efficacia dell'immunoterapia specifica.
Un altro gruppo di pazienti con relative controindicazioni all'immunoterapia specifica sono le persone che assumono determinati gruppi di farmaci cardiovascolari (beta-bloccanti, ACE-inibitori).
Studi di ricerca hanno mostrato una maggiore frequenza di sintomi sistemici gravi con l'immunoterapia. Tuttavia, queste sono solo controindicazioni relative, che richiedono una considerazione individuale del rapporto rischi/benefici per ciascun paziente.
Ad esempio, nelle persone allergiche al veleno di imenotteri, ogni puntura può comportare una minaccia diretta per la vita. Il rischio di complicazioni così gravi è molto maggiore rispetto agli effetti collaterali dell'immunoterapia.
Per questo motivo, in casi selezionati, viene eseguita l'immunoterapia specifica nonostante le relative controindicazioni del paziente.
A questo punto vale la pena citare anche il criterio dell'età di qualificazione per l'immunoterapia specifica. Dietrol'età più bassa per il trattamento con questo tipo di trattamento è considerata di 5 anni. Non ci sono regole rigide per quanto riguarda il limite massimo di età per i pazienti.
Tuttavia, la massima efficacia dell'immunoterapia specifica si osserva nei giovani pazienti nelle prime fasi dello sviluppo di malattie allergiche.
Leggi anche: Immunoterapia - che cos'è? Che cos'è l'immunoterapia?
Circa l'autore
Krzysztof BialaziteStudente di medicina al Collegium Medicum di Cracovia, entra pian piano nel mondo delle continue sfide del lavoro del medico. Si interessa in particolare di ginecologia e ostetricia, pediatria e medicina dello stile di vita. Amante delle lingue straniere, dei viaggi e delle escursioni in montagna.
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