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Anestesia generale, comunemente nota come anestesia, significa perdita di coscienza completa e reversibile causata dall'introduzione di farmaci anestetici. Inducono il sonno (ipnosi), l'amnesia (amnesia), l'analgesia (analgesia) e l'inibizione dei riflessi spinali (areflessia) e del tono muscolare. Grazie a ciò è possibile eseguire interventi chirurgici indolori.

Anestesia generale , colloquialmentenarcosi , inibisce temporaneamente il sistema nervoso centrale, ma mantiene in vita il paziente. Il medico che somministra l'anestesia èanestesista , i farmaci somministrati sonoanesteticie l'intera specializzazione medica è anestesiologia. Si distinguono le seguenti fasi dell'anestesia: introduzione, mantenimento e rimozione. Dipendono dall'età del paziente, dal tipo di intervento chirurgico, dalle comorbidità e dall'esperienza dell'anestesista.

Anestesia generale (narcosi): farmaci utilizzati (anestetici)

A causa del metodo di somministrazione, i farmaci anestetici sono suddivisi inanestetici per via endovenosaeanestetici per inalazione . Gli anestetici endovenosi si dividono in:

  • ipnotici (benzodiazepine (es. midazolam), barbiturici (es. tiopentale), etomidate, ketamina, propofol)
  • oppioidi (fentanil, alfentanil, sufentanil, remifentanil, morfina)
  • miorilassanti (atracurio, cis-atracurio, pancuronio, rocuronio, vecuronio e succinilcolina)

Gli anestetici per inalazione includono:

  • protossido di azoto
  • desfluran
  • enfluran
  • isoflurano
  • sevoflurano
  • alotano

Vale la pena sapere che un anestetico ideale dovrebbe causare rapidamente incoscienza, mostrare un effetto analgesico, fornire stabilizzazione del sistema circolatorio, rilassare i muscoli e non causare depressione respiratoria e non accumularsi nel corpo.

Anestesia generale (narcosi): tipi

Ci sono inalazioni, anestesia endovenosa e complessa.

Anestesia per inalazione- i gas anestetici vengono utilizzati per l'inserimento e la manutenzione. L'anestesia è indotta dalla somministrazione di gas, il più delle volte sevoflurano, che non è irritante per il sistema respiratorio. D' altra parte, per mantenere l'anestesia viene utilizzato un anestetico per inalazione in una miscela di ossigeno e aria.Anestesiaendovenoso- sia l'induzione dell'anestesia che il mantenimento dell'anestesia vengono effettuati grazie a farmaci per via endovenosa. Tutti gli anestetici per via endovenosa possono essere utilizzati per l'introduzione, mentre il propofol è più spesso utilizzato per il mantenimento. Inoltre, è anche possibile utilizzare ipnotici, analgesici e, se necessario, rilassantiAnestesia complessaè attualmente l'anestesia più comunemente utilizzata. Per eseguirlo, è necessario utilizzare farmaci per via inalatoria ed endovenosa. Ciò consente di limitarne la dose e quindi di ridurne la tossicità e il rischio di effetti collaterali.

Come sta andando l'anestesia generale (narcosi)?

  • introduzione

Prima dell'induzione dell'anestesia, il paziente deve essere monitorato: vengono posizionati gli elettrodi per l'ECG, il pulsossimetro (informa sulla saturazione del sangue arterioso con l'ossigeno e il polso) e il bracciale per la pressione sanguigna. Quindi, per circa 2-3 minuti, al paziente viene somministrato ossigeno al 100% attraverso una maschera. Questo è chiamatopre-ossigenazione- fornisce al paziente una riserva di ossigeno in caso di intubazione difficile. Nella fase successiva viene somministrato un farmaco per via endovenosa (barbiturico, etomidato, propofol), ma si può anche inalare il sevoflurano.

Vale la pena ricordare che prima dell'anestesia complessa, viene somministrato in anticipo un analgesico oppioide, il più delle volte fentanil. Dopo che il riflesso ciliare è scomparso, il respiro viene guidato manualmente attraverso la maschera. Se è efficace, viene somministrato un rilassante. L'obiettivo è quello di rilassare i muscoli della mandibola, della faringe e della laringe, consentendo l'intubazione del paziente. Fino a quando il miorilassante non diventa attivo, un respiro sostitutivo viene eseguito manualmente attraverso la maschera. Dopo 1-3 minuti, il paziente viene intubato. Dopo l'intubazione, la posizione del tubo endotracheale viene determinata mediante auscultazione dei polmoni e controllo della curva capnografica. Il tubo endotracheale viene quindi collegato e il paziente collegato al ventilatore.

  • supporto

Per mantenere l'anestesia, l'anestetico viene somministrato per inalazione o iniezione endovenosa. Inoltre, a seconda delle malattie che accompagnano il paziente e dell'estensione della procedura, il monitoraggio può essere esteso per includere la pressione venosa centrale, la misurazione della pressione sanguigna invasiva o l'inserimento di un catetere urinario. Quindi il paziente viene posizionato sul tavolo operatorio, in base all'operazione che verrà eseguita. Prima dell'incisione dell'operatore della pelle, l'anestesista di solito approfondisce l'anestesia: dipende dalle esigenze individuali del paziente e dal tipo di stimolo chirurgico. È bello conoscere anche quel sintomodi lieve anestesia è tachicardia, aumento della pressione sanguigna, auto-respirazione, sudorazione, lacrimazione, dilatazione della pupilla o movimenti spontanei.

  • derivazione

Al termine dell'operazione, la somministrazione di anestetici per via endovenosa viene gradualmente ridotta - viene ridotta anche la concentrazione di gas anestetici fino a quando l'erogazione di gas anestetici non viene completamente interrotta. Allo stesso tempo, viene aumentata la fornitura di gas freschi e il paziente utilizza una respirazione controllata al 100% dall'ossigeno. Inoltre, in alcuni pazienti è necessario utilizzare farmaci che invertono l'effetto di miorilassanti precedentemente somministrati. Quando il paziente sta già respirando, le secrezioni in eccesso dall'orofaringe vengono aspirate e il tubo endotracheale viene rimosso. Dopo queste attività, il paziente viene trasportato al cosiddetto la sveglia per osservarlo ed escludere la presenza di possibili complicazioni che potrebbero minacciare la sua vita.

Anestesia generale (narcosi): complicazioni

Agentidi anestesia generalecolpiscono l'intero corpo, quindi i loro effetti collaterali possono essere limitati o sistemici.

Le complicanze più comuni dell'anestesia generale includono complicazioni respiratorie e circolatorie

In caso di complicanze respiratorie,ipossia (ipossia)è solitamente presente. È il risultato di una respirazione anormale sulla maschera. Si manifesta con una diminuzione della saturazione, cianosi e tachicardia o bradicardia. Se non trattata, porta alla morte.

Un' altra complicanza respiratoria èsoffocamento(aspirazione del contenuto gastrico). Molto spesso è causato dal vomito durante l'induzione dell'anestesia. Si manifesta come broncospasmo, diminuzione della saturazione e infine edema polmonare. Vale la pena ricordare che il soffocamento può verificarsi anche durante l'intervento chirurgico (in modo asintomatico) e anche durante il recupero dall'anestesia.

La causa delle complicanze cardiovascolari è solitamenteperdita di sanguee sovradosaggio o sottodosaggio dei farmaci somministrati. Queste complicazioni sono più comuni sotto forma di calo della pressione sanguigna, tachicardia e persino asistolia.

Il prossimo gruppo di complicanze dell'anestesia generale sono le lesioni legate al posizionamento del paziente sul tavolo operatorio - di solito riguardano gli occhi e il plesso brachiale e possono manifestarsi condisabilità visivaeparalisi nervosa .

Inoltre, un' altra complicanza relativamente comune èdanni ai dentidurante l'intubazione.

Non dimenticareanafilassi , che si verifica con una frequenza da 1: 6.000 a 1: 20.000 pazienti anestetizzati. Può effettivamente essere attivato daqualsiasi farmaco, ma il più delle volte sono causati da miorilassanti, agenti di contrasto e anche antibiotici. Può manifestarsi come orticaria sulla pelle, ma anche come shock che termina con un arresto cardiaco.

Una complicanza molto grave, ma allo stesso tempo rara (si verifica in 1: 50.000-1: 100.000 adulti) dell'anestesia generale è l'ipertermiamaligna . Questa malattia è ereditata in modo autosomico dominante e deriva da un difetto nel metabolismo del muscolo scheletrico, che è associato a un disturbo del metabolismo del calcio della cellula. Il fattore scatenante provoca l'irrigidimento di tutti i muscoli striati, un forte aumento della temperatura corporea e della pressione sanguigna, ipossia, ipercapnia e infine acidosi lattica e rabdomiolisi con mioglobinuria e sindrome da schiacciamento. Il tasso di mortalità di questa complicanza è di circa il 15%. Vale la pena ricordare che tutti gli anestetici per inalazione e la succinilcolina, così come l'alcol e altri stimolanti sono tra i fattori che scatenano l'ipertermia maligna.

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Categoria:

Neurologia