L'insufficienza respiratoria può essere acuta o cronica. Il primo si verifica all'improvviso - in pochi minuti o ore - e i suoi effetti possono essere annullati. La prognosi dei pazienti con insufficienza respiratoria cronica, caratterizzata da un graduale e progressivo deterioramento della funzione respiratoria per un lungo periodo di tempo, è molto peggiore, perché i suoi effetti sono irreversibili. Quali sono le cause e i sintomi dell'insufficienza respiratoria? Qual è il trattamento?

L'insufficienza respiratoriaè una condizione in cui il sistema respiratorio è disturbato, con conseguente ipossia.

L'insufficienza respiratoria può essere suddivisa in base alla durata del disturbo in acuta e cronica. A causa dei cambiamenti nel sangue, distinguiamo l'insufficienza ipossiemica (parziale) con una diminuzione della pressione parziale di ossigeno nel sangue al di sotto di 60 mm Hg e l'insufficienza ipossiemico-ipercapnica (totale) caratterizzata sia da una diminuzione della pressione parziale di ossigeno che da un aumento dell'anidride carbonica sopra 45 mm Hg.

Insufficienza respiratoria acuta

L'insufficienza respiratoria acuta si sviluppa entro una settimana dalla malattia o dall'esacerbazione dei sintomi precedenti. Questa condizione è generalmente reversibile, ma in alcuni casi può svilupparsi un'insufficienza multiorgano, che porta alla morte, a causa dell'ipossia tissutale.

Insufficienza respiratoria acuta - cause

Le cause di insufficienza acuta includono:

  • edema polmonare - può essere causato da insufficienza cardiaca ventricolare sinistra, iperidratazione, fusione, condizione dopo il trapianto di polmone o dopo la rimozione di un'embolia arteriosa
  • sanguinamento negli alveoli - questo si verifica in vasculite, malattie del tessuto connettivo e in corso di diatesi emorragica
  • polmonite grave
  • atelettasia - causata dall'ostruzione delle vie respiratorie da parte di un corpo estraneo o di un tumore
  • danno polmonare
  • riduzione del flusso sanguigno attraverso i vasi polmonari - può derivare da embolia polmonare o shock
  • malattia pleurica
  • sepsę
  • aspirazione del contenuto gastrico
  • inalazione di tossine o fumo
  • irradiazione del torace
  • trasfusione massiva di emoderivati ​​- può portare a danno polmonare acuto da trasfusione
  • complicazioni della gravidanza - eclampsia, embolia amniotica
  • pancreatite acuta - può portare a un'embolia grassa
  • reazioni ai farmaci e intossicazione da farmaci

Insufficienza respiratoria acuta - sintomi

Il sintomo più caratteristico dell'insufficienza respiratoria è la mancanza di respiro. Può essere suddiviso in riposo ed esercizio.

Altri sintomi dipendono dalla malattia sottostante. Possono essere:

  • tosse da espettorato - spesso associata a polmonite
  • emottisi - caratterizzata da vasculite sistemica
  • febbre
  • dolore toracico - un sintomo caratteristico di embolia polmonare, pneumotorace, angina e infarto
  • cianosi
  • tachicardia, ovvero aumento della frequenza cardiaca
  • respiro rapido

Insufficienza respiratoria acuta - diagnosi

Nella diagnosi di insufficienza respiratoria, è essenziale escludere altre cause di dispnea, come avvelenamento da monossido di carbonio o cianuro, ipertiroidismo, dolore, ansia ed esercizio fisico intenso nelle persone sane.

Ricerche quali:

  • pulsossimetria - è un test non invasivo che permette la valutazione percutanea della pressione parziale dell'ossigeno nel sangue, che si riduce in caso di insufficienza respiratoria
  • emogas - mostra ipossiemia o in alcuni casi anche ipercapnia e acidosi
  • test microbiologici - dato che le infezioni sono una causa frequente, vale la pena identificare il fattore eziologico mediante, ad esempio, emocoltura
  • Radiografia del torace - può mostrare atelettasia, pneumotorace, liquido nella cavità pleurica o presenza di infiltrati infiammatori nei polmoni
  • ECG - rileva i segni di ischemia miocardica

Insufficienza respiratoria acuta - Trattamento

Il trattamento dell'insufficienza respiratoria acuta prevede l'apertura delle vie aeree, che può essere eseguita in modi diversi a seconda del problema del paziente.

  • apertura delle vie aeree senza dispositivo - consiste nel posizionare il paziente sulla schiena, inclinare la testa all'indietro e rimuovere eventuali corpi estranei dalla bocca, quindi sollevare o estendere la mascella.
  • intubazione endotracheale - durante questa procedura, il paziente è sotto l'effetto di sedativi, sonniferi e antidolorifici. Il tubo tracheale viene inserito attraverso la bocca o il naso attraverso l'apertura della glottide nella trachea e quindi collegato al set di ventilazione. Questa tecnica viene utilizzata in caso di perdita di coscienza e riflessi difensivi in ​​un paziente e in anestesiagenerale
  • cricotirotomia - perfora il legamento cricotiroideo della laringe con un ago collegato a una siringa, quindi fa scorrere il catetere sull'ago e rimuove l'ago. La cricotirotomia è indicata in caso di edema laringeo, ostruzione delle vie aeree da parte di un corpo estraneo o lesione craniofacciale.
  • tracheotomia - questa è una procedura otorinolaringoiatrica che prevede l'apertura della parete anteriore della trachea e il posizionamento di un tubo nelle vie aeree che consente la ventilazione dei polmoni. Questo metodo viene solitamente utilizzato in caso di edema laringeo massiccio e ventilazione meccanica a lungo termine.

Per combattere l'ipossiemia, l'ossigenoterapia viene utilizzata con un alto contenuto di ossigeno nella miscela respiratoria. Se questo non ha successo, può essere fornito supporto respiratorio extracorporeo.

A seconda della causa della malattia, possono essere utili anche la farmacoterapia e trattamenti come il pneumotorace o la rimozione di liquidi dalla cavità pleurica. In alcuni casi è importante anche una dieta anti-carenza e povera di carboidrati che riduca la produzione di anidride carbonica.

Insufficienza respiratoria cronica

L'insufficienza respiratoria cronica si sviluppa gradualmente e non può essere completamente invertita

Insufficienza respiratoria cronica - Cause

Le cause dell'insufficienza respiratoria cronica includono:

  • malattie ostruttive bronchiali come broncopneumopatia cronica ostruttiva, bronchiectasie o fibrosi cistica
  • malattie polmonari interstiziali croniche, ad esempio: sarcoidosi, fibrosi e cirrosi post-infiammatoria, pneumoconiosi, fibrosi polmonare idiopatica
  • tumori dell'apparato respiratorio
  • deformità toraciche
  • obesità grave
  • malattie muscolari e del sistema nervoso, ad esempio miopatie, sindrome di Guillain-Barré, sclerosi laterale amiotrofica, sclerosi multipla, morbo di Parkinson, polineuropatie, danno nervoso traumatico permanente
  • malattie cardiovascolari: insufficienza cardiaca cronica, cianosi, difetti cardiaci, embolia polmonare cronica

Insufficienza respiratoria cronica - sintomi

I sintomi dell'insufficienza respiratoria cronica sono generalmente meno gravi rispetto all'insufficienza respiratoria acuta. La dispnea che si verifica può essere sia a riposo che in esercizio. Esistono molte scale per la valutazione della dispnea, una di queste è la scala mMRC (Modified Medical Research Council), che viene utilizzata per valutarne la gravità.

0 - questa è la mancanza di respiro che si verifica solo durante uno sforzo fisico considerevole
1 - la mancanza di respiro si verifica durante una camminata veloce e piattasul terreno o quando si arrampica su una piccola collina
2 - a causa della mancanza di respiro, il paziente cammina più lentamente delle persone sane della sua età o, camminando al proprio ritmo su un terreno pianeggiante, deve fermarsi per riprendere fiato
3 - dopo aver percorso ~ 100m o dopo alcuni minuti di camminata in piano, il paziente deve fermarsi per riprendere fiato
4 - mancanza di respiro impedisce al paziente di uscire di casa, si verifica con semplici attività quotidiane come spogliarsi o vestirsi

L'insorgenza di altri sintomi spesso dipende dalla malattia sottostante. Possono essere:

  • sonnolenza
  • mal di testa
  • entanglement
  • cianosi
  • emottisi - comune in caso di tumore ai polmoni e bronchite cronica
  • debolezza muscolare, sintomi neurologici - tipici di miastenia grave, sclerosi laterale amiotrofica e sindrome di Guillan-Barry
  • battito cardiaco accelerato
  • respiro rapido
  • ipertrofia dei muscoli respiratori accessori e posizione inspiratoria del torace
  • arrossamento della pelle e della congiuntiva a causa della vasodilatazione

Insufficienza respiratoria cronica - diagnosi

La diagnosi di insufficienza respiratoria cronica viene formulata principalmente sulla base di un colloquio che indica un lungo decorso combinato con criteri gasometrici soddisfatti. I test eseguiti per trovare la causa della malattia includono radiografia del torace, spirometria e un misuratore di gas nel sangue.

Insufficienza respiratoria cronica - Trattamento

Il trattamento dell'insufficienza respiratoria cronica si basa principalmente sull'ossigenoterapia. Di solito può essere usato a casa, ma in caso di riacutizzazioni dovrebbe essere somministrato negli ospedali.

In alcuni casi viene utilizzata anche la ventilazione meccanica cronica. Il trattamento della malattia sottostante è molto importante. Importanti anche una dieta che prevenga le carenze e limiti i carboidrati, la riabilitazione e l'educazione del paziente e dei suoi cari.

Insufficienza respiratoria cronica - complicazioni

L'insufficienza respiratoria cronica ha una prognosi molto peggiore dell'insufficienza respiratoria acuta a causa dell'irreversibilità dei cambiamenti. Porta a molti cambiamenti negativi nel funzionamento del corpo, come ad esempio:

  • ipertensione polmonare
  • insufficienza ventricolare destra
  • Policitemia secondaria e sindrome da iperviscosità
  • tromboembolismo venoso
  • malnutrizione e cachessia

I test eseguiti per valutare le complicanze dell'insufficienza respiratoria cronica includono ECG, ecocardiografia ed emocromoperimetro

Errore

Studente di medicina. È appassionato di salute e di tutto ciò che la riguarda, compresa una sana alimentazione. Nel tempo libero è impegnato nella lettura di romanzi gialli e nell'allenamento della forza.

Categoria:

Apparato respiratorio