L'ipotiroidismo è una malattia cronica che richiede farmaci e controlli regolari. La terapia sostitutiva dell'ormone tiroideo evita le gravi complicanze dell'ipotiroidismo. Quali potrebbero essere le cause dell'ipotiroidismo? Qual è la manifestazione dell'ipotiroidismo? Qual è la diagnosi e il trattamento dell'ipotiroidismo?

Ipotiroidismo - cos'è questa malattia?

L'ipotireosi(ipotireosi) è una condizione in cui la produzione di ormoni tiroidei è ridotta. La carenza di ormone tiroideo può influire negativamente sul funzionamento di tutti gli organi del nostro corpo.

I sintomi di una tiroide ipoattiva possono variare da un organo all' altro. Ciò rende difficile fare una diagnosi inequivocabile, pertanto è necessario condurre esami appropriati. L'ipotiroidismo è una condizione comune, che colpisce circa l'1-5% della popolazione adulta.

Tiroide - struttura e funzioni

La tiroide è una piccola ghiandola situata nella parte inferiore del collo e somiglia a una farfalla. La ghiandola tiroidea è adiacente alla parte anteriore della trachea superiore.

Tipicamente la tiroide consiste di due lobi - il destro e il sinistro, collegati da un istmo. La dimensione di un singolo lobo della tiroide è la metà delle dimensioni del pollice. Alcune persone hanno un lobo tiroideo extra chiamatolobo piramidale

Il lobo piramidale è una variante anatomica che è un residuo dello sviluppo della tiroide nel periodo fetale. La tiroide normale non è visibile ad occhio nudo. L'allargamento della ghiandola tiroidea può rendere il suo contorno chiaramente definito intorno al collo. L'aumento del volume della tiroide, indipendentemente dalla causa di questa condizione, è chiamato gozzo.

La tiroide appartiene alle ghiandole endocrine e il suo compito principale è produrre ormoni. La produzione di ormoni avviene nei minuscoli follicoli che compongono la tiroide.

I follicoli della tiroide consentono sia la produzione che l'immagazzinamento di molecole ormonali. Secondoesigenze attuali del corpo, la giusta quantità di ormoni può essere rilasciata nel sangue in qualsiasi momento.

I principali ormoni prodotti dalla tiroide sonotriiodotironinaetiroxina , indicati dai simboliT3 eT4

La tiroxina è il principale prodotto della tiroide in termini quantitativi, tuttavia la triiodotironina - T3 - è l'ormone tiroideo più attivo. Affinché T4 agisca sui tessuti bersaglio, viene trasformato in T3. La reciproca conversione degli ormoni tiroidei avviene in tutti i tessuti del nostro corpo. Questo processo è chiamatoconvert .

Oltre alle cellule follicolari, ci sono anche le cosiddette celluleCall'interno della ghiandola tiroidea. Il loro compito è produrre un ulteriore ormone tiroideo -calcitonina . La calcitonina è responsabile della regolazione del metabolismo del calcio-fosfato del corpo

Vale la pena sapere, tuttavia, che l'ipotiroidismo è associato principalmente alle carenze degli ormoni T3 e T4. La carenza di calcitonina di solito non ha conseguenze gravi, perché il metabolismo del calcio-fosfato può essere regolato anche da altri ormoni.

La tiroide, in quanto organo del sistema endocrino, è uno dei centri di regolazione ormonale del nostro corpo. Come altre ghiandole endocrine, la tiroide non "decide" da sola la propria attività.

La regolazione della funzione tiroidea dipende da molti fattori . La ghiandola tiroidea principale è controllata da altri due organi del sistema endocrino: l'ipotalamo e la ghiandola pituitaria. Insieme formano i cosiddetti ipotalamo - ipofisi - asse tiroideo

L'ipotalamo e la ghiandola pituitaria, attraverso i propri ormoni (tirotropina TRH, tireotropina TSH), stimolano o inibiscono l'attività della ghiandola tiroidea.

Le concentrazioni di questi ormoni nel sangue consentono di trarre conclusioni sullo stato attuale della ghiandola tiroidea. Testare i livelli di TSH è un modo semplice e utile per monitorare la funzione tiroidea.

Ormoni tiroidei: come funzionano?

Dopo essere stati rilasciati nel sangue, gli ormoni tiroidei trovano la loro strada in ogni tessuto del nostro corpo. T3 e T4 supportano il metabolismo di tutti gli organi - consentono la crescita e stimolano l'attività cellulare.

Gli ormoni tiroidei supportano l'assorbimento e la trasformazione dei nutrienti. Attraverso di essi aumenta il consumo di ossigeno e la combustione di sostanze energetiche all'interno delle cellule

Regolano la frequenza cardiaca, la peristalsi intestinale, il funzionamento del sistema riproduttivo, la funzione di filtrazione dei reni e la trasmissione degli impulsi nel sistema nervoso. Gli ormoni tiroidei possono anche influenzare notevolmente il nostro stato mentale.

La loro concentrazione appropriataè fondamentale nel periodo di crescita e sviluppo dell'organismo. Senza gli ormoni tiroidei, la corretta educazione e maturazione di tutti gli organi sarebbe impossibile.

Ipotiroidismo - Cause

L'ipotiroidismo è una condizione in cui la ghiandola tiroidea produce una quantità ridotta di ormoni in relazione ai bisogni dell'organismo. Ci sono molte possibili cause di ipotiroidismo, ma il loro effetto è sempre comune -carenza di ormone tiroideo .

L'ipotiroidismo può insorgere in due modi principali:

  • primaria
  • secondario

Nell'ipotiroidismo primario , ci sono anomalie nella ghiandola tiroidea stessa. L'ipotiroidismo primario deriva da danno, disfunzione o sviluppo anomalo delle cellule tiroidee.

A sua voltanell'ipotiroidismo secondario , la tiroide stessa è costruita correttamente ed è in grado di svolgere le sue funzioni. La carenza di ormone tiroideo deriva da altri disturbi "esterni". L'ipotiroidismo secondario è il più delle volte associato a una funzione anormale della ghiandola pituitaria, che è l'organo principale che regola il funzionamento della ghiandola tiroidea.

Qual è il meccanismo più comune di ipotiroidismo?

Attualmente, la malattia di Hashimoto, cioè la tiroidite autoimmune, domina tra tutte le cause. Alla radice di questa malattia c'è il cosiddetto autoaggressività, ovvero una reazione anormale del sistema immunitario ai tessuti dell'organismo.

A causa di un errore, il tuo stesso organo viene riconosciuto come estraneo, bisognoso di essere distrutto. Il corpo inizia a produrre anticorpi per distruggere un tessuto specifico.

Nella malattia di Hashimoto, la tiroide diventa l'organo bersaglio. Il danno alle cellule tiroidee nel corso della malattia di Hashimoto porta a una carenza permanente di ormoni tiroidei.

La malattia di Hashimoto è oggi la principale causa di ipotiroidismo primario. Altre possibili cause di ipotiroidismo primario includono:

  • malformazioni tiroidee,
  • danno tiroideo indotto da farmaci,
  • così come la distruzione della tiroide a seguito di radiazioni o interventi chirurgici.

Potrebbe essere necessaria, tra le altre cose, la rimozione della ghiandola tiroidea nel caso di malattie neoplastiche di questa ghiandola. L'ipotiroidismo risultante è permanente e richiede un trattamento per tutta la vita.

Vale anche la pena sapere che in alcune malattie si verifica un "blocco" temporaneo della funzione tiroidea, ovveroipotiroidismo transitorio . Questo è il caso, tra l' altro, nel caso di subacutoinfiammazione della tiroide. Nella maggior parte dei pazienti, l'organo si rigenera nel tempo e la normale funzione tiroidea ritorna.

Ipotiroidismo - Sintomi

I sintomi di una tiroide ipoattiva possono variare in gravità, a seconda del livello degli ormoni tiroidei e della durata della malattia. Nelle fasi iniziali, i sintomi possono essere molto discreti.

Ipotiroidismo subclinico

Le prime fasi dell'ipotiroidismo assumono spesso la forma del cosiddetto subclinico(latente). Le leggere deviazioni nei risultati dei test ormonali, che sono poi visibili, non provocano cambiamenti significativi nel benessere del paziente.

I primi sintomi di ipotiroidismo includono:

  • sentirsi stanco,
  • umore leggermente depresso,
  • oltre a una sensazione di freddo, che inizialmente colpiva principalmente mani e piedi.

Quando si sviluppa l'ipotiroidismo, i sintomi colpiscono altri organi. Sono il risultato di un rallentamento generale del metabolismo che può interessare tutti i tessuti.

Altri possibili sintomi di ipotiroidismo:

  • Il rallentamento della motilità gastrointestinale porta a costipazione cronica. Il rallentamento della frequenza cardiaca comporta un aumento della fatica e una diminuzione della tolleranza all'esercizio.
  • Nel corso dell'ipotiroidismo, la struttura della pelle cambia: diventa ruvida e fredda, e potrebbe esserci desquamazione intorno ai gomiti. Le unghie si indeboliscono e si sfibrano e i capelli tendono a cadere.
  • Il rallentamento del metabolismo influisce sul deterioramento dei parametri del metabolismo lipidico (compreso un aumento del colesterolo) e può portare ad un aumento del peso corporeo. L'aumento di peso è dovuto anche alla ritenzione idrica nel corpo.
  • Tipicamente nell'ipotiroidismo c'è il cosiddetto mixedema, associato all'accumulo di acqua all'interno del tessuto sottocutaneo. Nelle fasi iniziali, il gonfiore interessa principalmente la zona del viso e delle palpebre. Nel tempo può comparire anche nelle articolazioni, nella zona del palmo e nelle cavità corporee (pericardio, pleura, peritoneo).
  • La carenza di ormoni tiroidei influisce sul funzionamento del sistema riproduttivo. L'ipotiroidismo in entrambi i sessi può portare a una diminuzione della libido e disfunzioni sessuali, nelle donne oltre a disturbi mestruali e dell'ovulazione.

Nel corso dell'ipotiroidismo possono svilupparsi disturbi mentali:

  • umore depresso,
  • stati depressivi
  • e disturbi del controllo emotivo

Ipotiroidismo nei bambini - ipotiroidismo congenito

Un tipo speciale di ipotiroidismo è congenitoipotiroidismo, che si manifesta nelle prime fasi della vita umana.

La carenza di ormoni tiroidei durante la vita fetale e nella prima infanzia ha conseguenze irreversibili: porta a disturbi dello sviluppo cerebrale, alterazione della crescita e disabilità intellettiva.

La sindrome dei sintomi causata da ipotiroidismo congenito era chiamata in passato cretinismo.

Attualmente, tutti i neonati nati in Polonia sono sottoposti a screening per questa malattia. La diagnosi precoce e il trattamento immediato prevengono le complicanze della malattia, quindi oggi non ci sono praticamente casi di ipotiroidismo congenito conclamato.

Ipotiroidismo - complicazioni

La diagnosi di ipotiroidismo è un'indicazione per il trattamento con preparati a base di ormoni tiroidei. Il mantenimento dei corretti livelli ormonali consente di ridurre la maggior parte dei sintomi della malattia e garantire il corretto funzionamento dei tessuti.

Se l'ipotiroidismo non viene diagnosticato in tempo, l'ulteriore sviluppo della malattia può avere conseguenze irreversibili e persino mettere in pericolo la vita. Le conseguenze più gravi di un ipotiroidismo non trattato sono:

  • disturbi del ritmo cardiaco (frequenza cardiaca estremamente lenta, disturbi della conduzione degli impulsi nel muscolo cardiaco),
  • arresto di peristalsi intestinale,
  • depressione grave
  • disturbi respiratori

Il complesso dei sintomi acuti causato da un ipotiroidismo grave non trattato è chiamato coma ipometabolico.

Il coma metabolico è un'emergenza medica . Nel suo corso compaiono:

  • disturbo della coscienza,
  • insufficienza cardiopolmonare
  • e una significativa diminuzione della temperatura corporea

Il coma ipometabolico richiede un trattamento in un'unità di terapia intensiva.

Ipotiroidismo - diagnosi

Il test di base che consente la valutazione iniziale della funzione tiroidea è la determinazione del livello di TSH nel sangue. Il TSH è un ormone prodotto dalla ghiandola pituitaria che stimola la crescita del follicolo e il rilascio di ormoni tiroidei.La norma della concentrazione di TSH è 0,4-4,0 mIU / l .

La corretta concentrazione di TSH permette di escludere disturbi della tiroide. Ulteriori test sono necessari in entrambi i casi di aumento e diminuzione dei livelli di TSH. È quindi necessario determinare gli ormoni tiroidei liberi - i cosiddetti fT3 e fT4 (in alcuni pazienti la determinazione di TSH, fT3 e fT4 viene eseguita contemporaneamente)

In caso di ipotiroidismo, i livelli ematici di fT3 e fT4 sono ridotti .Se sono accompagnati da un livello di TSH abbassato, possiamo diagnosticare un ipotiroidismo secondario. In questa situazione, la tiroide produce una quantità ridotta di ormoni a causa di una stimolazione insufficiente da parte della ghiandola pituitaria.

Al contrario, se fT3 e fT4 sono diminuiti e il TSH è aumentato, l'ipotiroidismo è primario . Una ghiandola tiroidea danneggiata produce quantità ridotte di ormoni e la ghiandola pituitaria cerca di compensare la carenza rilasciando maggiori quantità di TSH.

La diagnosi di ipotiroidismo si basa sui test del livello dei seguenti ormoni: fT3, fT4, TSH. Sulla base di queste, il trattamento deve essere iniziato e quindi monitorato. Ulteriori test possono essere indicati per determinare la causa dell'ipotiroidismo, nonché per identificare possibili complicanze della malattia.

Il test utilizzato per l'imaging della ghiandola tiroidea è l'ecografia (USG). L'ecografia consente di valutare le dimensioni e la struttura della ghiandola tiroidea. Per diagnosticare la causa più comune di ipotiroidismo - la malattia di Hashimoto - è necessario testare gli anticorpi tipici di questa malattia. L'aumento dei livelli di anticorpi anti-TPO e anti-Tg conferma la diagnosi.

A seconda dell'avanzamento della malattia e dei sintomi clinici in un dato paziente, il medico può decidere di estendere la diagnosi. Nell'ipotiroidismo vale la pena controllare periodicamente l'emocromo, nonché i parametri del metabolismo dei lipidi e dei carboidrati (colesterolo, trigliceridi, glicemia a digiuno).

Se si sospettano altre complicanze, possono essere necessari esami aggiuntivi specifici (ad es. ECG in caso di disturbi cardiaci). La diagnosi di ipotiroidismo secondario è un'indicazione per una diagnostica ormonale approfondita, spesso è necessario un esame per immagini della ghiandola pituitaria.

L'ipotiroidismo richiede sempre un trattamento?

L'ipotiroidismo non trattato non è sempre grave. La decisione di iniziare il trattamento per l'ipotiroidismo dipende da molti fattori: la presenza di sintomi clinici, l'età, lo stato di salute generale e i livelli di ormone tiroideo.

Se l'ipotiroidismo è sintomatico, il trattamento deve essere iniziato rigorosamente. In assenza di sintomi clinici (ipotiroidismo latente), la decisione dipende principalmente dal livello di TSH.La supplementazione di ormoni tiroidei è indicata in tutti i pazienti con livelli di TSH>10 mUI / l .

Se il livello di TSH è 5-10 mUI/L, il trattamento viene iniziato in caso di patologia tiroidea precedentemente diagnosticata e in presenza di ulteriori fattori di rischio (es. malattie cardiache).

Negli anziani (oltre gli 80 anni di età), in caso diun leggero ipotiroidismo latente può essere sospeso dal trattamento. Tuttavia, i farmaci dovrebbero essere iniziati in caso di comparsa dei sintomi della malattia.

Regole più restrittive si applicano alle donne in gravidanza. La carenza di ormone tiroideo può seriamente disturbare lo sviluppo del feto, pertanto anche l'ipotiroidismo asintomatico dovrebbe essere trattato durante la gravidanza.L'indicazione per il trattamento con ormoni tiroidei durante la gravidanza è un livello di TSH superiore a 2,5 mUI / l .

Ipotiroidismo - regole per la somministrazione dei farmaci

Indipendentemente dalla causa dell'ipotiroidismo, esiste un regime di trattamento comune -supplementazione di ormoni tiroidei . Il farmaco per l'ipotiroidismo è principalmente la L-tiroxina (LT4, Letrox, Euthyrox).

Determinare la giusta dose di ormoni richiede test di controllo del TSH. La terapia di solito viene iniziata con basse dosi del farmaco, aumentate secondo necessità. I primi test di controllo del livello ormonale vengono eseguiti circa un mese dopo l'inizio del trattamento. Dopo aver determinato la dose appropriata del farmaco, è sufficiente testare il livello di TSH, fT3 e fT4 una volta all'anno.

I preparati a base di ormoni tiroidei devono essere assunti a stomaco vuoto, circa 0,5

- 1 ora prima di un pasto.

Vale la pena ricordare che alcuni farmaci limitano l'assorbimento della L-tiroxina dal tratto gastrointestinale. In caso di utilizzo simultaneo di preparati contenenti ferro, alluminio, calcio, o preparati che riducono la secrezione di acido gastrico, deve essere mantenuto un intervallo minimo di due ore.

I principi speciali del trattamento dell'ipotiroidismo si applicano alle donne in gravidanza. È un periodo di maggiore richiesta di ormoni tiroidei, pertanto è necessario un aumento della dose base del farmaco (di solito di circa il 30%, le dosi devono essere modificate solo in consultazione con il medico curante).

Inoltre, in caso di ipotiroidismo, le pazienti in gravidanza devono integrare iodio alla dose di 250 µg/die. Al di fuori della gravidanza, l'integrazione di iodio nell'ipotiroidismo non è necessaria (salvo una comprovata carenza di questo elemento nella dieta).

Ipotiroidismo - prognosi

L'ipotiroidismo è una condizione cronica che nella maggior parte dei casi richiede un trattamento per tutta la vita. L'ipotiroidismo correttamente diagnosticato e trattato non è associato a complicazioni di salute.

Un dosaggio inadeguato di ormoni tiroidei o l'interruzione del trattamento possono portare a conseguenze irreversibili. Il trattamento dell'ipotiroidismo nelle donne in gravidanza è di particolare importanza, in quanto è un prerequisito per il corretto sviluppo del feto.

  • Ipotiroidismo subclinico (latente): cause, sintomi etrattamento
  • Ipertiroidismo: cause, sintomi, trattamento
  • Malattie della tiroide: cause, sintomi, test, trattamento

Categoria:

Salute