Le idee sbagliate sugli antidepressivi, la paura e la mancanza di potere causativo che accompagnano la depressione spesso ostacolano il trattamento di una persona malata. La depressione può effettivamente "strappare" la vita, portare via i ruoli importanti della vita svolti finora.
Il continuo sviluppo del tema della depressione nei suoi vari aspetti può aiutare non solo i pazienti ma anche i loro parenti, che spesso inconsapevolmente aggravano il problema dei disturbi depressivi.
Editors Marcelina Dzięciołowska parla con la psichiatra Jolanta Klemens.
Una percezione errata e stereotipata della depressione può essere la ragione della mancanza di sostegno da parte dei parenti?
- Hai toccato l'editor su un problema fondamentale. La depressione in molti ambienti non è ancora percepita come una malattia, quindi è all'ordine del giorno che la famiglia e gli amici intervengano: "prendere una presa", "prendere una presa" e simili.
Questi interventi di certo non aiutano chi soffre di depressione
- Al contrario, ti fanno sentire più in colpa.
Come distinguere gli stati d'animo periodici dalla depressione?
- Tutti noi sperimentiamo cali di umore, vari sconti a seconda del tempo, della fase del ciclo mensile nelle donne e delle situazioni di vita che affrontiamo. Se è uno stato d'animo depresso che dura 2-4 giorni e poi tutto torna alla normalità, non è certo una depressione. Se, d' altra parte, il calo dell'umore dura per più di due settimane, allora possiamo parlare di depressione. Sebbene il calo dell'umore si verifichi spesso molto prima, non lo identifichiamo con una malattia.
Perché?
- Perché il calo dell'umore in sé non deve necessariamente verificarsi. Possono verificarsi disturbi del sonno, in particolare svegliarsi di notte. So dalla mia esperienza di lavoro con i pazienti che la maggior parte di loro non li vede nella categoria dei disturbi del sonno. Solo quando chiedo se il paziente si sveglia dal sonno risponde di sì, diverse o anche una dozzina di volte durante una notte. Quindi dovrebbe essere chiarito se dopo tale risveglio è facile per il paziente addormentarsi o lasciare il letto.
Cosa rispondono allora i pazienti?
- A cui si alzano anche più voltebagni. Si prega di notare che il paziente, che ha, ad esempio, 36 anni, non deve ancora correre fisiologicamente in bagno. È anche importante che il paziente si addormenti subito dopo essere tornato a letto: la maggior parte di loro ha problemi con questo. Queste domande guida aiutano i pazienti a comprendere la natura della malattia. Questo è uno dei sintomi più comunemente trascurati.
Quali altri sintomi non sono gli stessi della depressione per i pazienti?
- Un altro sintomo è una diminuzione dell'efficienza psicofisica. Ad esempio, prestazioni più lente sul lavoro, riflessione, controllo ripetuto di qualcosa. La sensazione che il paziente stia svolgendo insufficientemente il proprio lavoro, che non ne valga la pena, che si comporti peggio come genitore e che un partner depresso sia molto comune. I pazienti incolpano questo sulla stanchezza.
Una tale persona dirà: "Mi riposerò, prenderò qualche giorno libero e tutto tornerà alla normalità"?
- Se una persona depressa dice che ha bisogno di riposare, va abbastanza bene. Di norma, l'ultima cosa a cui una persona depressa penserebbe è una vacanza, perché sente di non essere all' altezza delle aspettative e, poiché non lo fa, non merita una vacanza. Rimarrà più a lungo al lavoro, passerà le notti, porterà il lavoro a casa, ma tutto questo è molto mediocre.
Un'esperienza così a lungo termine di disturbi del sonno può diventare una nuova "normalità" per il paziente in modo che non la percepisca più come un vero problema?
- Esattamente. La depressione si sviluppa lentamente, non accade dall'oggi al domani. Le persone usano la loro capacità di adattamento alle situazioni difficili.
Un partner stretto può notare che qualcosa non va nell' altra persona?
- Un segnale che sta accadendo qualcosa di non del tutto positivo potrebbe essere, ad esempio, che due persone in una relazione stanno iniziando a separarsi. Uno di loro potrebbe non aver voglia di parlare, potrebbe essere costantemente stanco o potrebbe rinunciare alle attività che le sono piaciute finora. Scompare anche la sfera sessuale, che a volte suscita sospetti da parte di un sano partner di tradimento.
Cosa si dovrebbe fare in questo caso?
- Devi solo chiedere al tuo partner come sta e con cosa puoi aiutarlo. Questa domanda "come ti senti" fornisce una piattaforma per la conversazione. Notare il problema offre uno spazio per l'apertura di una persona che, a causa della sola depressione, si sente in colpa per non adempiere a nessuno dei ruoli.
Questa conversazione può essere particolarmente difficile se il partner è davvero depresso e soffre di anedonia.
- A volte la depressione viene diagnosticata in una fase tale che è difficile con ogni mezzoaiuto.
Cosa possiamo fare come parenti, famiglia?
- Prima di tutto, chiedi aiuto a uno psichiatra. È una malattia come le altre e per curare la malattia è necessario un medico, una persona che ha completato gli studi medici. Nel processo successivo, possiamo chiedere l'aiuto di uno psicologo, ma all'inizio deve essere uno psichiatra con cui presentare il problema e discutere le forme di aiuto. In una situazione del genere, uno psichiatra molto spesso dirà a una persona cara di portare una persona depressa in ufficio.
Questo probabilmente non è un compito facile. Come dire a una persona cara di vedere uno psichiatra? Dopotutto, possiamo sentire: "Pensi che sia pazzo?"
- Sfortunatamente, tali idee comuni sono comuni nella società. Qui è richiesto un livello molto alto di empatia, delicatezza e comprensione. Come persone, siamo integri: è impossibile separare il corpo dalla nostra testa, dalle emozioni, dalla psiche. Le emozioni sono qualcosa che non puoi vedere a prima vista. Non possiamo misurarli, ma influenzano significativamente il nostro funzionamento. Lo spiego ai miei pazienti sull'esempio dell'amore, che può aggiungere energia, dare ali, ma anche tagliare questa energia, a cui il corpo reagisce più lentamente, non abbiamo voglia di fare nulla. Il nostro centro della testa è essenziale per il funzionamento generale.
Assumiamo che il paziente sia convinto di consultare uno psichiatra. Quando viene presa la decisione di introdurre gli antidepressivi?
- Se diagnostichiamo disturbi depressivi, è sinonimo di attuazione della farmacoterapia. La depressione strappa le persone dalle loro vite in un modo molto insidioso. Se il paziente viene privato di ruoli vitali, non ha senso aspettare con la farmacoterapia, che dovrebbe essere iniziata immediatamente.
I pazienti temono la tossicodipendenza?
- Questo è di grande preoccupazione per i pazienti. Praticamente ogni prima visita si trova di fronte a una domanda del genere.
Questa paura impedisce ai pazienti di iniziare la terapia farmacologica?
- Sì, è molto più facile per il paziente utilizzare i consigli o l'aiuto di un vicino che, ad esempio, consiglia le pillole per dormire meglio. Tuttavia, questi sono farmaci prescritti a questa paziente, su misura per lei, quindi usare questo "aiuto del prossimo" può fare più male che bene. Il medico deve valutare la salute del paziente, quali farmaci sta già assumendo, quali sintomi predominano nella depressione e solo allora seleziona i farmaci.
Gli antidepressivi creano davvero dipendenza?
- Siamo nel 21° secolo, i farmaci in psichiatria si sono sviluppati enormemente. Posso affermare con piena responsabilità che i farmaci moderni sono usati correttamentenon hanno il diritto di rendere il paziente dipendente. I farmaci che hanno un potenziale di dipendenza sono per lo più farmaci di vecchia generazione, ma anche farmaci di nuova generazione con proprietà ansiolitiche, sedative e/o ipnotiche, destinati a un uso a breve termine (massimo 2 - 4 settimane). Qualsiasi psichiatra saggio te lo dirà all'inizio. Possiamo regolare l'antidepressivo per migliorare la qualità del sonno, in modo che non ci siano risvegli, che le fasi del sonno siano preservate, che il paziente si senta addormentato al mattino e abbia energia per agire. Possiamo assicurarvi che se i sintomi per i quali abbiamo somministrato il farmaco passano, il paziente può tranquillamente interrompere il farmaco. Non c'è dipendenza qui.
E le altre preoccupazioni? Gli antidepressivi possono cambiare la personalità di un paziente?
- Nessun farmaco usato in psichiatria può cambiare la personalità di un paziente, non esiste tale possibilità. Il funzionamento umano è principalmente influenzato dalla malattia stessa, tanto che nel processo di cura ci impegniamo per il ritorno del paziente alla normalità, ad un atteggiamento positivo nei confronti della vita e alla disponibilità ad abbracciare i vari problemi della vita. I farmaci non cancelleranno il problema, ma miglioreranno il tuo umore e le tue prestazioni, il che ti aiuterà a ritrovare le forze per affrontare i problemi.
Cosa succede se il paziente non si sente meglio, supponiamo che dopo alcune settimane di utilizzo del farmaco?
- Analizzando la salute del paziente, separiamo il nucleo depressivo ei sintomi che accompagnano la depressione. Molto spesso questi sintomi sono disturbi del sonno e disturbi alimentari. Non possiamo assolutamente promettere al paziente che migliorerà dopo una settimana. Abbiamo impostato il fatto che si tratta di un processo a lungo termine. Dopo 2-3 settimane, possiamo aspettarci un notevole miglioramento a lungo termine, ma il miglioramento della qualità del sonno potrebbe arrivare più velocemente. È fondamentale che il paziente si fidi di noi che possiamo aiutarlo. Se l'umore non migliora, ma il paziente si addormenta, questa è una pietra miliare nel processo di recupero.
La graduale rimozione del peso dalle spalle del paziente contribuisce sicuramente al successo dell'ulteriore processo di trattamento?
- Sì. È un processo che dura diverse settimane - dal momento in cui il paziente si reca per la prima volta dallo psichiatra al momento in cui sperimenta un miglioramento, quando inizia a vedere che aumenta il suo coinvolgimento nella vita di tutti i giorni, nel pensare a cosa cucinare, cosa acquistare fare, ecc. Quando il paziente inizia a riconquistare se stesso, il partner inizia a riconquistare la persona amata, i figli iniziano a riconquistare il genitore. Anche i genitori stanno iniziando a riprendersi il loro bambino depresso.
Recupero dalla depressione: come si presenta il processo di guarigione?
-Inizialmente c'è un miglioramento dei sintomi principali, ma più a lungo dura un trattamento ben scelto, maggiori sono i benefici che il paziente ne trae. In una fase successiva, la qualità della funzione cognitiva, cioè ciò che chiamiamo concentrazione, memoria, migliora. Il paziente nota che è più efficiente, che può concentrarsi, che esegue le attività più velocemente, ecc. Alla fine, nota anche un miglioramento della libido, perché quando un paziente depresso non pensa a questa funzione, questa è l'ultima cosa a cui pensa la persona depressa.
Se c'è un miglioramento della salute mentale del paziente, questo effetto deve essere perpetuato - il tempo necessario affinché il miglioramento rimanga permanentemente con il paziente, giusto?
- Sì, ci sono tre punti di interruzione. Il primo è quando il paziente riferisce. Il secondo è quando i farmaci selezionati migliorano la salute del paziente. Il terzo è quando il paziente nota che si sente molto bene - i pazienti spesso dicono che sta meglio di prima che si sviluppasse la depressione. Questo è il momento in cui dovresti assumere medicinali per un minimo di sei mesi a una dose dopo la quale il paziente si è sentito bene. Questo è il momento del consolidamento del trattamento. Dopo questi sei mesi, controlliamo come sta il paziente e prendiamo una decisione su cosa fare dopo.
Cosa succede dopo sei mesi di trattamento fisso?
- Ci sono pazienti che vogliono porre fine alla farmacoterapia, ma c'è anche chi vuole continuare con questi farmaci. Quindi possiamo abbassare il dosaggio. I disturbi depressivi tendono a ripresentarsi a causa dell'essenza del disturbo stesso, ovvero squilibri nella quantità di serotonina, dopamina e noradrenalina.
Cosa succede se la mia depressione si ripresenta?
- Il paziente deve ricominciare da capo il trattamento, ma questa non è una brutta cosa. Spiego ai miei pazienti che non dovresti aver paura di questo, questi pazienti sono molto sensibili, quindi vedranno un medico quando compaiono i primi sintomi.
Come possono aiutare i pazienti che hanno subito questo processo?
- Le persone che hanno sofferto di depressione, hanno avuto contatti con uno psichiatra, sono state trattate con antidepressivi sono più sensibili ai segnali di depressione nelle persone che li circondano. Avendo la sensibilità derivante dalle proprie esperienze, sono in grado di raggiungere le persone con vari disturbi mentali in modo molto più efficace. Questa è un'abilità che non può essere appresa da chi non ha avuto tale esperienza.
Effetti collaterali che i pazienti temono - possono verificarsi o meno, giusto?
- Gli effetti collaterali spesso accompagnavano i farmaci della vecchia generazione. Sono ancora disponibilisul nostro mercato e contrariamente alle apparenze, sono elogiati anche dai pazienti, ed è il paziente che deve essere soddisfatto. I farmaci di nuova generazione hanno sempre meno effetti collaterali. È importante quale farmaco scegliamo, così come la sua lenta introduzione, in modo che il corpo possa abituarsi alla nuova sostanza.
E le persone che assumono antidepressivi solo temporaneamente?
- Se un paziente usa un trattamento irregolare, dimentica il dosaggio o interrompe l'assunzione di farmaci senza consultare un medico, compaiono effetti collaterali dovuti a irregolarità nella farmacoterapia e interruzione improvvisa del farmaco. Seguire il proprio medico al riguardo è importante, anche se ci sono anche situazioni, editore, in cui questi sintomi vengono utilizzati a vantaggio del paziente.
Com'è?
- Nel caso di alcuni antidepressivi, la sonnolenza è un sintomo indesiderabile, eppure un ampio gruppo di pazienti con disturbi depressivi lotta, ad esempio, con l'insonnia. Sapendo questo, noi come medici usiamo questo farmaco come aiuto per dormire. Un sintomo indesiderato è quindi a volte molto desiderabile nelle mani di uno specialista che sappia orientarsi nel mondo della farmacoterapia. È molto importante diagnosticare il paziente e determinare qual è il suo problema e scegliere il farmaco che funziona meglio per lui.
La corretta selezione del farmaco e la giusta dose sono la chiave del successo. Tuttavia, ci sono casi in cui i farmaci standard non funzionano.
- Sì, quando il paziente non risponde alla prima terapia, aggiungiamo un secondo farmaco da un gruppo diverso. Se il paziente reagisce a una combinazione di farmaci di due gruppi diversi, allora va tutto bene e possiamo aspettarci che il processo di guarigione arrivi. Tuttavia, ci sono casi di depressione resistente ai farmaci. Secondo l'ultima ricerca, si tratta di circa l'8%. tutti i casi di disturbi depressivi. Si tratta di pazienti che non hanno risposto a due cicli di farmacoterapia condotti correttamente.
Cosa significa "cicli di farmacoterapia condotti correttamente"?
- Significa che abbiamo scelto la medicina giusta per il paziente, l'abbiamo usata abbastanza a lungo e nella dose corretta. Se non vi è alcun miglioramento nella salute del paziente, allora abbiamo a che fare con una depressione resistente ai farmaci.
C'è qualcos' altro che puoi fare in questa situazione?
- Ci sono semafori verdi per questi pazienti poiché è emerso il nuovo trattamento inalatorio per la depressione. Esistono anche altri metodi medici, ma non farmacologici, che integrano il trattamento, tra gli altri, di disturbi farmacoresistenti. Stiamo andando avanti tutto il tempo e tu non dovresti esserlorinunciare, ma cercare altri metodi terapeutici. Per un paziente che soffre, che è depresso, che ha perso la speranza, questo può essere un percorso insormontabile. Ecco una richiesta ai parenti di stare con il paziente, di dare forza al paziente, di andare dal medico con lui e cercare nuove opportunità.
Eliminando le idee sbagliate, abbiamo la possibilità di guarire. Gli oncologi lanciano anche l'allarme che è difficile per la società convincere il pubblico che il cancro non deve essere una malattia mortale - dopotutto, è stato sconfitto da molti.
- E' un vero peccato che persone che non hanno esperienza diffondano il loro punto di vista sulla depressione o sul suo trattamento a persone che hanno un problema con la loro salute mentale.
Come può danneggiare le persone depresse?
- Diffondere tali opinioni rende impossibile per le persone depresse trarre beneficio dai risultati conseguiti dalla medicina nel 21° secolo. L'editore ha fatto riferimento alle malattie oncologiche in modo interessante, perché nel loro caso il tempo è di grande importanza e ciò che è curabile in oncologia all'inizio può essere incurabile dopo qualche tempo. È simile con la depressione: se l'intervento viene avviato abbastanza presto, le possibilità di tornare alla piena forma fisica sono molto maggiori.
Oltre a esacerbare i disturbi depressivi, cosa minaccia coloro che ritardano?
- Se il paziente perde questo momento, sfortunatamente - la depressione è una malattia mortale e, se non trattata, può provocare la morte per suicidio. Il mio appello alle persone che hanno una visione non medica del trattamento della depressione è che la lascino a se stesse e non si assumano la responsabilità di coloro che si suicidano a causa di cattivi consigli, perché è molto difficile convivere con un tale peso.
La conclusione è una: i disturbi depressivi dovrebbero essere consultati con uno specialista, non con un vicino. Questa è una cosa seria. Renditi conto che chiedere aiuto non è una vergogna, non è un segno di debolezza. Queste sono cose fondamentali che la società semplicemente dimentica.
- La società o dimentica o non sa. In Occidente o negli Stati Uniti, curare la depressione, frequentare uno psicoterapeuta è perfettamente normale. Sta appena cominciando ad essere qui.
È il cosiddetto La "stimolazione" può essere un fattore che causa o aggrava i disturbi mentali?
- Se confrontiamo le condizioni di vita all'inizio del 20° secolo con quelle attuali - 120 anni dopo, il numero di stimoli che ci arriva per unità di tempo è incomparabilmente maggiore, e non molto è cambiato nella programmazione del nostro organismo.
Tempi veloci,I social media, la marea di informazioni dalla radio e dalla televisione, striscioni lampeggianti, manifesti appariscenti: tutto ciò può effettivamente essere la causa del numero sempre crescente di casi di depressione?
- Anche 30 anni fa, le malattie del sistema cardiovascolare erano al primo posto. In questo momento, la depressione sta iniziando a prendere il comando, sta per “prendere il comando”. Questo è ciò che giustamente ha menzionato l'editore: queste luci lampeggianti, il numero di stimoli, i nostri telefoni che sono costantemente con noi sono un tale "guinzaglio". Quando siamo seduti in un ristorante, vediamo che le persone usano i telefoni invece di parlare tra loro. Inoltre, l'enorme volume di notizie negative che ci bombardano è qualcosa con cui i nostri corpi non possono far fronte.
Cosa possiamo fare?
- Serviti "momenti di silenzio". Imposta un'ora in cui i cellulari di casa verranno spenti, imposta un giorno senza TV, radio o computer. Può essere terribilmente difficile in questi giorni, soprattutto per i giovani. Un' altra cosa è la questione della calma, provando delle tecniche di rilassamento che ognuno può adattare individualmente alle proprie esigenze. La terza cosa è tornare all'inizio della nostra conversazione, che è la psicoterapia. È un aiuto che, anche per mia stessa esperienza - e non mi vergogno a parlarne - è il regalo più grande che una persona possa fare a se stessa. Un buon terapeuta aiuta a organizzare ciò che sta accadendo in tutta la nostra vita, al passato, all'infanzia, all'età evolutiva, cioè l'adolescenza, aiuta a guardare cosa è stato e come ha influenzato il nostro sviluppo. Una volta che lo psicoterapeuta ci aiuterà a guardare tutto, a distruggere la nostra zona di comfort sviluppata negli anni, poi ci aiuterà a ricostruirla, ma sarà completamente diverso.
Altro, che significa cosa?
- Prima di tutto, sarà una zona con più insight, con più sensibilità, con una maggiore comprensione di te stesso e delle altre persone. Dal momento che saremo più amichevoli con noi stessi e gli altri, la qualità della nostra vita cambierà e quindi avrà un effetto positivo sul nostro stato mentale. La psicoterapia è quindi una buona soluzione, ma non nella fase acuta della depressione, quando una persona non arriva molto, quando è una lotta per la sopravvivenza, e poi c'è una lotta per tornare al normale funzionamento. Quando il paziente ritorna da lui, gli offriamo una buona psicoterapia nelle mani di uno psicoterapeuta esperto che ha il suo supervisore, che garantisce una psicoterapia sicura.
Hai sollevato un punto interessante qui. Qualcuno una volta me l'ha detto un bravo psicoterapeutadovrebbe, su richiesta del paziente, trasmettere senza problemi il contatto al supervisore. È vero? Qual è il ruolo effettivo di un supervisore?
- Questo è un suggerimento molto saggio. Forse non necessariamente il contatto, ma piuttosto le informazioni che lo psicoterapeuta utilizza questa forma di supporto professionale. Sia i medici che gli psicoterapeuti devono allenarsi costantemente. Non c'è modo di riposare sugli allori qui. Nel caso della psicoterapia, il supervisore è una sorta di "valvola di sicurezza", vigila sul corretto svolgimento della terapia. Questa persona non ha alcuna opinione, ma ascolta cosa sta succedendo al paziente nel processo terapeutico ed è in grado di guardare la sua situazione in modo obiettivo e quindi fornire suggerimenti molto preziosi.
Come funziona in pratica?
- Durante la sessione con il supervisore, lo psicoterapeuta discute il caso dato, questa persona aiuta nella buona gestione del paziente, motivo per cui è così importante. La corrente in cui opera un determinato psicoterapeuta non è così cruciale, perché ogni paziente ne ha bisogno di una diversa. Nel momento in cui il terapeuta distrugge il nostro senso di sicurezza, quando "stacca gli strati della radice", cioè aiuta ad aprirci emotivamente, in questo processo arriviamo a ciò che è più importante, ma spesso anche molto doloroso. È importante quindi che il terapeuta aiuti a ricostruire il senso di ordine e sicurezza. Non è difficile demolirlo, il trucco è costruire una "struttura stabile" su fondamenta decenti.
Come psichiatra, cosa vorresti trasmettere ai pazienti che soffrono di depressione?
- Non aver paura degli psichiatri. Siamo medici, persone cordiali ed empatiche, non giudichiamo. Il nostro compito è aiutarti a superare le varie turbolenze che affronti nella vita. La soddisfazione più grande per noi è quando il paziente dice: "Grazie, ora è tutto a posto".
Grazie per l'intervista.
Esperto
Dott.ssa Jolanta Klemens, psichiatraSi è laureata presso l'Università di Medicina della Slesia a Katowice e ha studiato 4 anni post-laurea in psicoterapia presso l'Università Jagellonica di Cracovia. Ha esperienza nel trattamento psichiatrico ospedaliero e ambulatoriale. Ha lavorato come consulente nei dipartimenti somatici dell'Ospedale Provinciale, dell'Ospedale Generale e del BCO di Bielsko-Biała. In passato è stato perito presso il tribunale distrettuale di Bielsko-Biała nel campo della psichiatria e delle dipendenze. Dal 2004 relatore in numerosi convegni in Polonia. Da molti anni è Plenipotenziario per la Salute di Medici e Dentisti presso la Beskidzka Izba Lekarska. Dal 2004 svolge la propria attività medica, dal 2015 sotto il nome di PSYCHOMedical JolantaClemente. La struttura impiega psichiatri, psicoterapeuti, un personal trainer e un'infermiera. Nell'ambito della propria attività utilizza le più moderne metodologie terapeutiche, anche farmacologiche, riservate al solo utilizzo in struttura sanitaria.
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Marcelina DzięciołowskaEditore per molti anni associato all'industria medica. È specializzato in salute e stile di vita attivo. Una passione privata per la psicologia la ispira ad affrontare argomenti difficili in questo campo. Autore di una serie di interviste nel campo della psico-oncologia, il cui scopo è creare consapevolezza e rompere gli stereotipi sul cancro. Crede che il giusto atteggiamento mentale possa fare miracoli, quindi promuove la conoscenza professionale basata su consultazioni con specialisti.