In vitro per molte coppie che cercano senza successo di avere un figlio è l'unica possibilità di avere figli. Cos'è la fecondazione in vitro? Quanto costa la fecondazione in vitro e viene rimborsata? Qual è la preparazione per la fecondazione in vitro e il corso del trattamento della fecondazione in vitro, quando possiamo aspettarci i risultati?

In vitroè un noto metodo di inseminazione artificiale. La prima "bambina in provetta", Louise Brown, è nata nel 1978. Da allora, sono nati più di 100.000 bambini a seguito difecondazione in vitro . In Polonia, la prima ragazza è nata nel 1987 presso l'Istituto di Ostetricia e Malattie della Donna dell'Università di Medicina di Bialystok.

Inseminazione artificiale metodo in vitroè il metodo più efficace di trattamento dell'infertilità, dopo l'inseminazione intrauterina. Consiste nel fecondare l'uovo in condizioni di laboratorio (in vitro, letteralmente "nel bicchiere"), cioè al di fuori del corpo della donna. Vengono effettuati quando la coppia ha già esaurito altre opzionitrattamento per l'infertilità .

Che cos'è la diagnosi di infertilità?

Secondo l'Organizzazione Mondiale della Sanità, l'infertilità si verifica quando, dopo 12 mesi di rapporti regolari senza contraccezione, non si verifica una gravidanza (questo problema colpisce circa il 16% delle coppie che vogliono avere figli). Quindi, se una coppia sta cercando di concepire e non ha concepito naturalmente per un anno, consulta un ginecologo specializzato nel trattamento dell'infertilità.

Si raccomanda un tempo di attesa più breve per iniziare i test di fertilità per le donne che hanno un ciclo mestruale disturbato, endometriosi diagnosticata, anomalie nella struttura dell'utero o delle tube di Falloppio e di età superiore ai 35 anni. Il problema dell'infertilità può riguardare entrambi i partner, quindi la diagnostica copre sia una donna che un uomo.

I test che aiutano a determinare la causa dell'infertilità femminile includono:

  • determinazione della concentrazione di progesterone nella seconda fase del ciclo, ecografia dell'organo riproduttivo
  • Test HSG, che valuta la corretta struttura dell'utero e la pervietà delle tube di Falloppio.

Per valutare la fertilità di un uomo, di solito è sufficiente una raccolta di seme di base dopo 2-7 giorniastinenza sessuale. Per determinare l'infertilità, sono necessarie almeno due analisi dello sperma, a distanza di 4 settimane l'una dall' altra.

Trattamento dell'infertilità - in vitro

I medici raccomandano la fecondazione in vitro alle coppie con infertilità causata da:

  • ostruzione bilaterale delle tube di Falloppio o loro assenza parametri spermatici anormali (ridotta motilità degli spermatozoi, ridotta quantità di spermatozoi o assenza di sperma) - questo riguarda quasi il 40% coppie trattate
  • endometriosi
  • infertilità idiopatica, cioè infertilità inspiegabile

Questo metodo è consigliato anche per le coppie che hanno effettuato 3-6 tentativi falliti di inseminazione intrauterina (cioè introducendo lo sperma del partner o del donatore nel corpo della donna), nonché dopo diversi anni di trattamento dell'infertilità. A volte i tentativi di fecondazione in vitro vengono effettuati dopo un trattamento più breve, a causa dell'età della donna. Più è anziana, minore è la sua fertilità e minori sono le possibilità che abbia di avere un bambino, quindi è meglio tentare la fecondazione in vitro prima. L'efficacia della procedura in vitro varia dal 25 al 40 percento. E dipende dall'età, dal peso corporeo di una donna, dal fatto che fuma o cura altre malattie e da come il suo corpo risponde alla stimolazione ormonale.

Controindicazioni in vitro

La controindicazione alla fecondazione in vitro è una salute generale molto precaria, mancanza di funzione ovarica, alcuni tumori. La ricerca mostra che il rischio di complicazioni e problemi di salute nei bambini dopo la fecondazione in vitro è solo leggermente superiore rispetto ai bambini con gravidanze naturali.

E di solito si verificano in gravidanze multiple (ad es. a causa del corso più difficile della gravidanza e del parto). Le complicanze più comuni nei bambini in provetta sono: basso peso alla nascita (meno di 2500 g) e parto pretermine (prima delle 37 settimane).

In vitro - come si fa

Poiché nel metodo in vitro la fecondazione, ovvero la connessione di un uovo con uno spermatozoo, avviene al di fuori del corpo femminile, si devono ottenere le prime cellule sessuali maschili e femminili. La donna viene sottoposta a stimolazione ormonale, che mira a raccogliere da pochi a una dozzina di uova e preparare l'utero per gli embrioni.

Durante la stimolazione dell'ovulazione, sono necessarie diverse (3-5) visite, durante le quali il medico utilizza gli ultrasuoni per valutare il numero e la dimensione dei follicoli e la concentrazione di estradiolo nel siero del sangue. Quando i follicoli sono abbastanza maturi, la donna riceve un'iniezione intramuscolare di hCG (gonadotropina corionica) per innescare l'ovulazione.

32-36 ore dopo l'iniezione con un ago speciale e sottocontrollo ecografico, viene eseguita la puntura transvaginale delle ovaie per raccogliere gli ovuli (la procedura viene eseguita in anestesia a breve termine). Il liquido follicolare raccolto viene raccolto in provette, quindi viene esaminato e vengono ricercati gli ovuli.

Quindi vengono posti su piastre di coltura o provette, dove maturano per 3-6 ore in un'incubatrice a 37°C. Trascorso questo tempo, viene eseguita la procedura di fecondazione in vitro, ovvero gli spermatozoi vengono aggiunti agli ovuli - i cosiddetti l'incubazione articolare dura fino a 19 ore

La fecondazione degli ovuli può essere effettuata anche mediante microchirurgia (ICSI). Uno spermatozoo viene quindi iniettato nell'ovulo utilizzando un dispositivo speciale (micromanipolatore) con un ago.

Questo metodo viene utilizzato quando la causa dell'infertilità è il fattore maschile, cioè una quantità molto piccola di spermatozoi o assenza di spermatozoi nel seme. Quindi, 16-20 ore dopo l'inseminazione, si valuta se gli ovuli sono stati fecondati.

Il secondo, il terzo e talvolta il quinto giorno dopo la fecondazione, gli embrioni vengono trasferiti nella cavità uterina mediante uno speciale catetere. In casi particolari ( alto rischio di malattie genetiche) e solo in pochi centri specializzati, viene eseguita la diagnostica preimpianto: si prelevano una o due cellule da embrioni in via di sviluppo in vitro, quindi si esegue l'analisi genetica dei cromosomi o del DNA. Ciò consente il trasferimento nella cavità uterina solo di embrioni sani.

Se la donna ha meno di 35 anni, il medico introdurrà due embrioni nell'utero, se è più anziana - tre. Succede che tutti gli embrioni si accettano e poi nascono i gemelli (18%); le terzine sono rare oggi. Gli embrioni rimanenti vengono congelati in azoto liquido a -196°C per un uso futuro. Se il primo ciclo non va a buon fine, viene utilizzato nel successivo

Dopo la fecondazione in vitro - attesa impaziente

Circa due settimane dopo che gli embrioni sono stati trasferiti nell'utero, la donna dovrebbe fare un test di gravidanza o far controllare i livelli ematici di hCG. Tuttavia, un risultato positivo non sempre indica il successo della procedura, a volte le analisi biochimiche dicono che la donna è incinta e le mestruazioni sono in corso.

Per circa 2 settimane dopo la procedura, i medici raccomandano uno stile di vita calmo, evitando bagni caldi e bevendo più liquidi. Le donne che si sottopongono alla fecondazione in vitro di solito hanno bambini prima del previsto. Ciò è particolarmente vero nel caso di gravidanze multiple.

In vitro - rischio di complicanze

Trattamento in vitro, eseguito in un centro appositamente preparato,Presenta un basso rischio di complicanze, soprattutto in relazione alla sua elevata efficacia e alla possibilità di avere figli. Ma come con qualsiasi procedura, possono verificarsi complicazioni dopo la fecondazione in vitro.

  • Il cosiddetto sovrastimolazione (iperstimolazione) delle ovaie. I suoi effetti includono accumulo di liquidi nella cavità addominale e nella pleura, disturbi della coagulazione del sangue, disturbi della funzionalità epatica.
  • Durante la procedura di puntura ovarica, l'intestino oi vasi della pelvi più piccola possono essere danneggiati.
  • Nelle donne dopo la fecondazione in vitro, il rischio di gravidanza extrauterina è almeno il doppio. Potrebbe esserci anche una gravidanza extrauterina che accompagna una gravidanza normale. Quindi a volte è necessario rimuovere la tuba di Falloppio in cui si sta sviluppando per preservare la gravidanza intrauterina.

Quanto costa la fecondazione in vitro

I costi della fecondazione in vitro sono elevati. Devi tenere conto delle spese di 5-6 mila. PLN per la procedura stessa, più il costo di test aggiuntivi (ad es. testare un ormone costa PLN 30-50) e farmaci (circa PLN 2-3 mila). La procedura non è rimborsata dal Fondo Sanitario Nazionale, ma molte città organizzano i propri programmi di assistenza per le persone che desiderano utilizzare la fecondazione in vitro.

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Gravidanza