La dermatite atopica causa molti problemi non solo ai pazienti e alle loro famiglie: a volte anche i medici trovano difficile fare una diagnosi corretta e attuare un trattamento efficace. Ne parliamo con il prof. il dottor Hab. n.med. Joanna Narbutt, dermatologa esperta, consulente nazionale nel campo della dermatologia e venereologia.
Professore, è possibile determinare quanti o meno bambini in Polonia hanno l'AD e che età hanno?
Ce ne sono molti - secondo pubblicazioni e studi epidemiologici, si stima che la dermatite atopica possa interessare anche una dozzina per cento circa dell'intera popolazione infantile. Allo stesso tempo, i criteri per la diagnosi di questa malattia non consentono di diagnosticarla prima del terzo mese di vita del bambino. Un'ampia percentuale di casi clinici si sviluppa nella prima infanzia, fino all'età di 1 anno, e l'80% - fino a 5 anni.
Durante la conferenza che ha inaugurato la campagna "Capire la dermatite atopica", hai menzionato che la dermatite atopica viene spesso diagnosticata "esagerata" nei bambini che non ce l'hanno affatto. Perché?
La diagnosi di questa malattia viene effettuata sulla base di criteri clinici, denominati criteri di Hanifin e Rajka. Esistono più di una dozzina di questi criteri, i più importanti sono, tra gli altri, il prurito della pelle, la sua secchezza, i cambiamenti caratteristici localizzati in determinati punti della pelle, la natura cronica e ricorrente della malattia, la sua storia familiare o in aggiunta il cosiddetto dermografismo bianco, quando la pelle diventa bianca dopo essersi graffiata, non rossa. Per poter diagnosticare l'AD, devono essere soddisfatti almeno tre dei quattro criteri principali e almeno tre criteri minori. Nel frattempo, nei bambini ci sono molte entità patologiche che causano sintomi simili.
Il più comune di questi è la dermatite seborroica, che è comune nei neonati e nei bambini, mentre altri includono l'acne infantile, l'irritazione, la dermatite erpetica, la dermatite da contatto e l'eruzione da pannolino. I sintomi di ciascuno di essi possono erroneamente suggerire che si tratta di dermatite atopica. Un'ulteriore difficoltà è che queste malattie possono anche coesistere con l'AD, quindi la corretta diagnosi richiede molta esperienza da parte del medico.
Non solotenere conto della presenza di criteri diagnostici coerenti con i criteri di Hanifin e Rajka, ma anche raccogliere e analizzare dati dalla storia familiare, spesso sono necessari anche ulteriori test. Questo è il motivo per cui i medici a volte diagnosticano erroneamente l'AD nei bambini che non hanno l'AD. Una diagnosi così frettolosa di dermatite atopica fa sì che il bambino abbia un cerotto atopico per molto tempo.
L'AD è una malattia geneticamente determinata che può avere periodi di remissione clinica, ma se ce l'hai, la avrai per il resto della tua vita
Una tale diagnosi errata è una minaccia per un bambino?
Sì, prima di tutto, la dermatite atopica è erroneamente ma fortemente associata all'allergia alimentare. Quindi a volte una diagnosi errata di AD condanna inutilmente un bambino del genere a una dieta di eliminazione restrittiva, in particolare senza latticini. Inoltre, i genitori di solito iniziano a cercare informazioni sulla dermatite atopica non appena conoscono la diagnosi.
Leggono molto, di solito su Internet, imparano che si tratta di una malattia cronica, che i fattori irritanti e potenzialmente allergenici devono essere eliminati dall'ambiente del bambino - e talvolta vanno nel panico. Rimuovono tappeti e tende dalla casa, buttano via il cane o il gatto, si prendono cura eccessivamente della pelle del bambino, imbrattandola inutilmente con molti emollienti.
Inutilmente? Questo significa che l'uso di emollienti senza chiare indicazioni mediche può avere delle conseguenze negative?
Tutto dipende dalla quantità e dalla qualità delle preparazioni. Non è ancora noto. Tuttavia, ci sono alcuni lavori, ma non chiari, che dicono che se curiamo la pelle di un bambino che è geneticamente gravato di atopia con emollienti fin dal primo giorno di vita, allora il rischio di sviluppare dermatite atopica può essere ridotto. D' altra parte, molti scienziati e medici mettono in guardia contro l'uso di emollienti, in particolare quelli a composizione complessa, contenenti ad es. fragranze, perché, almeno in teoria, la pelle di un bambino potrebbe essere allergica ad esse.
Presumo che si possano usare emollienti anche nei bambini che non sono atopici, ma devono essere opportunamente selezionati e avere la composizione più semplice possibile. Tuttavia, la cosa più importante è non esagerare con la cura di questi bambini. Dopotutto, la loro pelle è molto delicata e se ci mettiamo qualcosa sopra ogni poche ore e la laviamo due volte al giorno, alterando il mantello lipidico e usando cosmetici che modificano il pH della pelle, teoricamente potrebbero verificarsi allergie.
È molto facile imbattersi in discussioni sulla dermatite atopica nei forum per madri su Internetpelle. Le mamme confrontano le condizioni della pelle dei loro figli e cercano di diagnosticare se stesse. Un genitore è in grado di riconoscere che un bambino ha l'AD confrontando i suoi sintomi con quelli di un altro bambino della stessa età?
No, sono molto in guardia contro tali diagnosi. Il numero di articoli sulla stampa e su Internet sull'AD ha sicuramente aumentato la consapevolezza di questa entità della malattia. E sfortunatamente, le persone che non sono medici non hanno esperienza, spesso cercano di fare una diagnosi del genere con la forza. Nel frattempo, la dermatite atopica è una malattia con un quadro clinico molto diversificato. Anche due bambini della stessa età possono avere sintomi diversi: la pelle di uno sarà rosso vivo, dappertutto, fortemente pruriginosa, la pelle dell' altro sarà moderatamente secca e la malattia sarà evidenziata solo da lievi alterazioni infiammatorie i gomiti e sotto le ginocchia
In questa malattia, il bambino non è uguale al bambino. Naturalmente, fortunatamente, queste forme gravi sono molto più piccole e il più delle volte derivano da un trattamento improprio, cure improprie e dal fatto che qualcuno ha perso qualcosa - se ci sono cambiamenti infiammatori, dobbiamo usare farmaci antinfiammatori, ad esempio steroidi topici o locali inibitori della calcineurina. Sfortunatamente, alcuni genitori hanno molta paura di questi farmaci e cercano di evitarli il più possibile, il che a sua volta significa che la malattia a volte colpisce l'intera pelle.
A quale specialista dovrebbe rivolgersi un genitore che sospetta l'AD in un bambino? Pediatri, dermatologi, allergologi?
Secondo me, sarebbe giusto che un dermatologo fosse il medico a determinare la diagnosi quando si sospetta la dermatite atopica, perché i medici di questa specializzazione hanno le migliori conoscenze nel differenziare entità patologiche simili, di cui ce ne sono davvero tante di loro. Quindi, dopo la diagnosi, nei casi più lievi, il medico curante può essere un medico di famiglia o un pediatra, perché in tal caso vengono applicati determinati standard di trattamento.
Se sospettiamo o diagnostichiamo un'allergia aggiuntiva, ad esempio allergia alimentare, asma o rinite allergica, allora un allergologo specialista dovrebbe essere un medico che supporti la diagnosi e possibilmente il trattamento. Come puoi vedere, l'AD è una malattia che richiede cure multispecialistiche. A volte anche uno psicologo deve unirsi a tutti questi specialisti - questo è il caso dei bambini che non sono in grado di funzionare normalmente a causa di un forte prurito e di un pessimo aspetto della pelle.
Anche i genitori hanno spesso bisogno delle cure di uno psicologo.
E con quale frequenza viene attualmente diagnosticata l'AD negli adulti? È la riconoscibilità di questa malattiaanche in questo caso è aumentato?
Si diceva che l'AD nasce dall'AD, ma ora sappiamo che questa malattia accompagna i pazienti per tutta la vita. È auto-silenziante - ora un po' più tardi rispetto a prima, perché il più delle volte durante la pubertà - il che significa che la pelle della maggior parte dei bambini malati non mostra più alterazioni infiammatorie e tali cambiamenti spesso non si ripresentano mai più.
Da tempo, tuttavia, osserviamo che circa il 20-30 percento bambini malati, questa malattia permane nella fase adulta e li accompagna per il resto della loro vita, ricorrendo di volta in volta. Tuttavia, abbiamo l'impressione che il numero di casi di infiammazione atopica nelle persone di età compresa tra 50 e 60 anni sia in aumento, cosa una volta davvero rara. Tuttavia, non ci sono dati epidemiologici su questo argomento.
Lo stile di vita moderno che conduciamo - stress, fretta, inquinamento, dipendenze - favorisce l'AD negli adulti che non hanno mai mostrato sintomi di atopia prima?
Questa è una domanda molto difficile e non c'è una risposta chiara. Forse è influenzato dallo stile di vita, forse dai farmaci assunti, dall'inquinamento ambientale, a volte sono pazienti dopo alcune malattie neoplastiche, dopo un trattamento immunosoppressivo. Leggendo vari studi, so che in questa fase nessuno può rispondere inequivocabilmente.
Esperto
prof. il dottor Hab. Joanna Narbutt, MDSpecialista dermatologo-venereologico, è consulente nazionale nel campo della dermatologia e venereologia, nonché capo del Dipartimento di Dermatologia e Oncologia Pediatrica dell'Università di Medicina di Lodz. I suoi principali interessi clinici e scientifici sono psoriasi, dermatite atopica, fotoprotezione, orticaria, cancro e allergie. Le sue numerose pubblicazioni dedicate a questi temi si trovano su riviste mediche nazionali e internazionali. prof. il dottor Hab. n.med.Joanna Narbutt è membro della Società dermatologica polacca, Società europea per la ricerca dermatologica, Accademia europea di dermatologia e venereologia. È inoltre componente dell'Equipe di Qualificazione per il Trattamento Biologico della Psoriasi istituita dal Fondo Sanitario Nazionale. prof. Narbutt è anche vincitore di molte prestigiose borse di studio nazionali e internazionali, tra cui Accademia americana di dermatologia, Società europea per la ricerca dermatologica; Borsa di studio L'OREAL per le donne e la scienza.
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