Il colesterolo alto è facile da sottovalutare perché non causa alcun sintomo per molto tempo. Possiamo vivere con lui per anni e non saperlo. Fino a quando non sarà troppo tardi. Ecco perché è così importante testare i livelli di colesterolo, in particolare LDL, in ogni occasione possibile - afferma il prof. il dottor Hab. n.med.Maciej Banach, cardiologo, capo del Dipartimento di Cardiologia Preventiva e Lipidologia, Università di Medicina di Łódź, presidente della Società di Lipidologia Polacca.
Professore, il colesterolo LDL è talvolta chiamato il killer silenzioso dei polacchi. Quanta verità c'è in questo detto?
Sfortunatamente, molto. Se prendiamo in considerazione, ad esempio, lo studio che abbiamo pubblicato l'anno scorso, basato sul registro globale del Global Burden of Disease, si scopre che le malattie cardiovascolari sono il più grande killer al mondo, responsabili del 40-50 per cento. morti.
Le statistiche mostrano che il 75 percento. di questi decessi erano dovuti a malattie cardiovascolari di origine aterosclerotica. Parlando di aterosclerosi, vale la pena rendersi conto che il colesterolo è l'elemento chiave della placca aterosclerotica. Quindi è sicuramente un killer silenzioso, non solo dei polacchi.
E perché "silenzioso"?
Perché puoi vivere con livelli molto alti di colesterolo LDL per anni e, nel tempo, non avrai alcun sintomo che lo suggerisca. Si può quindi dire che è il fattore di malattia più insidioso in cardiologia. Ricordo che quando ero ancora un giovane medico, dicevamo spesso che l'ipertensione era un killer così silenzioso. Nelle discussioni con i pazienti, abbiamo fortemente sottolineato la necessità di prestare attenzione a sintomi specifici come mal di testa, palpitazioni, rossore al viso e malessere generale - e consigliato loro di misurare sempre la pressione sanguigna quando ciò accade.
Non ci sono tali sintomi in caso di colesterolo alto. E se c'è mancanza di respiro, ridotta tolleranza all'esercizio, dolori al petto o agli arti associati a malattia arteriosa periferica, è un segnale che l'aterosclerosi è già molto avanzata. Ecco perché è così importante misurare regolarmente, in ogni occasione possibile, i livelli di colesterolo, in particolare il colesterolo LDL, perché è molto predittivo in termini di varie complicanze della malattia.malattie cardiovascolari e le sue conseguenze
Perché l'aterosclerosi è così pericolosa?
L'aterosclerosi è una malattia infiammatoria cronica delle arterie. Quando le cellule infiammatorie e il colesterolo iniziano ad accumularsi nelle loro pareti, la placca inizia a formarsi e il flusso sanguigno attraverso questi vasi diventa sempre più interrotto. Se il paziente non viene trattato, la placca diventa sempre più spessa, causando il restringimento o addirittura la chiusura dell'arteria prima o poi.
Il luogo in cui il sangue fornisce questo vaso è ischemico, il che può causare infarto del miocardio, ictus, ischemia critica degli arti inferiori. Se un giovane ha un infarto che non sviluppa una circolazione collaterale a causa dell'occlusione del lume vasale, che consentirebbe un afflusso di sangue sostitutivo all'organo in questione, potrebbe essere fatale. D' altra parte, negli anziani, un attacco cardiaco ha spesso gravi complicazioni, ad esempio può portare a insufficienza cardiaca.
In Polonia abbiamo già quasi un milione e mezzo di persone con insufficienza cardiaca. Pertanto, in ogni fase, dovremmo fare di tutto per identificare precocemente i disturbi lipidici e trattarli precocemente, perché se li trattiamo in modo appropriato, intensivo, abbassando significativamente il livello di colesterolo LDL, otteniamo buoni risultati.
Abbiamo una regola secondo cui più basso è, meglio è e prima è meglio è, ovvero, minore è la concentrazione di colesterolo LDL e prima si ottiene questo, maggiori sono i benefici. Ma non solo: più rimaniamo a scopo terapeutico, meglio è. Ciò può comportare una regressione, in altre parole, una riduzione del volume della placca aterosclerotica e la recessione dell'aterosclerosi. Gli studi dimostrano che almeno cinque anni su un obiettivo terapeutico riducono il rischio di qualsiasi evento cardiovascolare del 25%.
Nel corso degli anni, l'errore più grande commesso dai medici è stato quello di aver trascurato l'elevato livello di colesterolo LDL nei loro pazienti, dicendo loro di non preoccuparsi e prescrivendo loro una dieta piuttosto che dei farmaci. Purtroppo, nella maggior parte dei casi, la dieta è inefficace, perché in molte persone il livello di colesterolo è così alto che uno stile di vita sano, cioè dieta, esercizio o perdita di peso, non è più sufficiente. Quindi è necessario iniziare il trattamento il prima possibile, perché il colesterolo alto di lunga durata è un fattore di rischio indipendente per complicazioni come infarto, ictus, morte cardiovascolare, morte cardiaca improvvisa, ischemia, può anche causare disturbi del ritmo cardiaco e molti, in effetti, tutte le possibili complicazioni. malattie cardiache.
A volte si dice che il colesterolo troppo alto si vede sulle gambe o sulla pelle. Questogiusto?
Assolutamente. Esistono due tipi di tali modifiche. Il dolore agli arti può essere di natura molto diversa, mentre i forti dolori alle gambe che si manifestano durante l'esercizio, la deambulazione e la cosiddetta claudicatio intermittens, ovvero la necessità di riposare mentre si cammina, perché poi il dolore si attenua, è un sintomo molto caratteristico di aterosclerosi periferica, spesso a causa di colesterolo LDL alto.
Tale dolore non dovrebbe mai essere preso alla leggera, poiché potrebbe derivare dal graduale restringimento delle arterie che forniscono sangue agli arti inferiori. In una tale situazione è necessario un esame ecografico Doppler degli arti inferiori, che mostrerà se si tratta di un sintomo di aterosclerosi o se il dolore è correlato a innervazione o malattie reumatiche. Depositi di colesterolo, i cosiddetti ciuffi gialli, possono accumularsi anche nella pelle, sulle palpebre, nei tendini interfalangei delle mani o tendini di Achille, oltre che sulle ginocchia - ma se possiamo vederlo, è segno che il livello di colesterolo LDL è molto alto ed è molto, molto lungo.
A questo punto, dobbiamo pensare subito che potremmo avere a che fare con l'ipercolesterolemia familiare, ovvero una malattia geneticamente condizionata in cui, se la madre è malata, sarà malato anche un bambino su due - ereditandola è perché tanto come 50 per cento. opportunità. Una persona con tali cambiamenti dovrebbe consultare un medico il prima possibile e fare i test del colesterolo. Fortunatamente, al giorno d'oggi nell'era delle statine, osserviamo sempre meno questo tipico accumulo di colesterolo nei tendini o appena sotto la pelle, anche se ovviamente ci sono ancora tali pazienti, soprattutto nei centri minori, dove non solo i pazienti non sono consapevoli di esso, ma spesso, purtroppo, anche i medici che ignorano i sintomi. Nel frattempo, questi sono sintomi che sono molto patognomonici per l'insorgenza di ipercolesterolemia familiare, in altre parole - la loro rilevazione in un paziente è spesso sufficiente per fare una diagnosi accurata.
Supponiamo che un paziente abbia fatto dei test e il risultato mostri che il suo livello di colesterolo LDL è troppo alto. Cosa può averlo fatto raggiungere un livello del genere?
Ci sono due ragioni principali. Il primo, primario, è geneticamente determinato - la già citata ipercolesterolemia familiare, quando un bambino nasce con un livello di colesterolo LDL elevato e lo ha per tutta la vita. In questo caso, la diagnosi precoce e l'attuazione più rapida possibile di misure e trattamenti non farmacologici sono di grande importanza, perché grazie a ciò una persona del genere ha la possibilità di una vita normale e lunga ed evita tutte le complicazioni legate a questa malattia. In corso di ipercolesterolemia familiaresintomi come infarto del miocardio o ictus compaiono più velocemente che nelle persone sane - anche nella 2-4 decade di vita - la cardiopatia ischemica si manifesta molto più spesso che nelle persone senza questa malattia, che può manifestarsi, tra l' altro, con intolleranza all'esercizio e dolore al petto. Anche il rischio di morte è più alto.
La seconda causa di colesterolo LDL troppo alto è secondaria - è spesso una dieta inappropriata, troppo grassa, a volte anche comorbidità o farmaci. Di solito, però, consumiamo troppi grassi con il cibo - il corpo non è in grado di metabolizzarli e l'eccesso si accumula in vari punti, compresi, purtroppo, nelle arterie e nei vasi coronarici, portando a danni endoteliali e alla formazione di placca aterosclerotica.
Quindi chi dovrebbe fare gli esami del sangue per il colesterolo alto? Anche le persone magre sono?
In linea di principio, tutti dovrebbero eseguire tali test e la forma del corpo o il peso non contano qui. Chiunque può soffrire di ipercolesterolemia familiare. Le nostre osservazioni mostrano che le persone senza obesità o sovrappeso, senza diabete o altri fattori di rischio, che spesso praticano regolarmente sport, hanno questa malattia molto più spesso. Potrebbero non sapere di essere geneticamente predisposti ad avere alti valori di colesterolo LDL. Per quanto riguarda la popolazione generale, in particolare le persone sopra i 40 anni dovrebbero sottoporsi a una valutazione del livello di colesterolo LDL almeno una volta all'anno per vedere se è necessario un intervento.
Soprattutto che ora abbiamo il programma Prevenzione 40plus - imperfetto dal punto di vista del cardiologo, perché nei test viene valutato solo il colesterolo totale, ma anche il risultato di questo test può indicare che è necessaria una diagnostica approfondita. La questione dei test nei pazienti con malattie cardiovascolari già diagnosticate, compresi quelli dopo un infarto, sembra diversa. Dopo l'inizio del trattamento, i loro livelli di colesterolo LDL vengono controllati ogni 4-6 settimane fino al raggiungimento dell'obiettivo terapeutico, quindi ogni sei mesi.
Il colesterolo LDL alto può essere trattato efficacemente?
Naturalmente, ci sono un bel po' di droghe, e spero che ce ne saranno altre in un momento. Si tratta principalmente di statine. Ma sfortunatamente non le usiamo in dosi appropriate: le dosi più alte di statine in Polonia sono utilizzate da meno del cinque percento dei pazienti, il che è un grosso errore, perché il trattamento del colesterolo LDL troppo alto non è efficace come potrebbe essere . Inoltre, tale trattamento è carente non solo in Polonia.
Pertanto, nelle linee guida polacche per il trattamento dei disturbi lipidici, sottolineiamo fortemente la necessità dell'usodosi ottimali e massime tollerate di statine dal paziente. Per raggiungere l'obiettivo terapeutico, ai pazienti viene anche prescritto ezetimibe, un farmaco molto efficace, che del 15-20 per cento. abbassa il livello di colesterolo LDL inibendo il riassorbimento del colesterolo dall'intestino e dalla bile. Esistono anche farmaci di nuova generazione, inclusi gli inibitori PCSK9, che inibiscono la proteina PCKS9 coinvolta nel metabolismo del colesterolo e, a loro volta, possono ridurre i livelli di colesterolo LDL fino al 60%.
L'acido di Bempedia apparirà in un momento, che è un profarmaco - è inattivo nei muscoli e diventa attivo solo nel fegato, il che è estremamente importante dal punto di vista degli effetti collaterali della postatina - principalmente legati ai muscoli . Questo farmaco è efficace nell'abbassare il colesterolo LDL-C fino al 20% ed è sicuro: può essere estremamente utile. La tripla terapia con bempedia acid in combinazione con una statina ed esimibe può darci anche una riduzione del 70% del colesterolo LDL. A sua volta, nel caso di pazienti a rischio molto elevato o estremo, ad esempio con ipercolesterolemia familiare o dopo un infarto, la terapia con tre statine alla dose più alta, esimibe e inibitori del PCSK9 possono abbassare i livelli di colesterolo LDL fino all'85%.
È una possibilità davvero incredibile di una terapia efficace per oltre il 90 percento. pazienti, anche se ci sono ovviamente casi di ipercolesterolemia familiare omozigote, in cui il livello iniziale di colesterolo LDL raggiunge 500, 600 o 1000 mg/dl e quindi si ricorre spesso all'aferesi LDL, che è un metodo meccanico per rimuovere le particelle LDL dal siero.
Quindi abbiamo un gruppo davvero ampio di farmaci, anche se a causa delle disposizioni sui rimborsi, sfortunatamente non tutti i pazienti possono usarli, ma lottiamo costantemente per questo.
E il colesterolo LDL troppo basso? È anche pericoloso?
No. I pazienti trattati con la tripla terapia possono raggiungere livelli di colesterolo LDL molto bassi, il più basso che ho osservato in un paziente è stato di 8 mg/dl. Non ci sono dati che colleghino valori di colesterolo LDL molto bassi con complicazioni a lungo termine. Tutti i dati a nostra disposizione indicano chiaramente che il colesterolo LDL estremamente basso è sicuro, non c'è progressione dell'aterosclerosi e nessun effetto collaterale.
All'epoca sono stati segnalati che livelli di colesterolo LDL troppo bassi possono aumentare il rischio di ictus emorragico, ma non esiste una relazione causale provata per questa complicanza. Esiste un'associazione tra il trattamento con dosi molto elevate di statine e nuovi casi di diabete mellito, ma un beneficio nel ridurre gli eventi cardiovascolariassociato al trattamento con statine è cinque volte maggiore del rischio di nuovi casi di diabete.
Non c'è nemmeno conferma dell'associazione delle statine con disturbi neurocognitivi, anch'essa spesso discussa. A nostra volta, per altri disturbi legati alla demenza e al morbo di Alzheimer, disponiamo di dati molto buoni, che confermano che bassi valori di colesterolo LDL hanno un effetto molto positivo sui sintomi associati a queste malattie.
È possibile abbassare il colesterolo senza farmaci?
Il trattamento dell'ipercolesterolemia è sempre un trattamento combinato e i metodi non farmacologici ne fanno parte, fanno sempre parte del trattamento, perché il trattamento dei disturbi lipidici è sempre un trattamento combinato. La linea di fondo è un cambiamento nello stile di vita che alla fine può abbassare il colesterolo LDL di circa il 20-25%. Qui, la più importante è una dieta a basso contenuto di colesterolo e di grassi, necessariamente ben bilanciata, ma non restrittiva, perché le diete restrittive utilizzate per lungo tempo, salvo rari casi, sono molto dannose per la salute.
La qualità dei grassi è molto importante nella dieta - dovrebbero essere principalmente grassi polinsaturi. Il contenuto di acidi grassi saturi non deve superare il 7%: più basso è, meglio è. Evita le diete alla moda, perché spesso sono semplicemente malsane. Una dieta corretta può abbassare il colesterolo fino al 12%. Un altro pezzo del puzzle è l'esercizio fisico regolare, che può abbassare il colesterolo LDL di circa il 5-7 percento, abbassa anche i trigliceridi, l'infiammazione e aumenta il livello di colesterolo HDL "buono".
La perdita di peso è un elemento importante del cambio di stile, che è estremamente importante nel trattamento dei disturbi lipidici. Seguendo queste raccomandazioni terapeutiche è possibile abbassare i livelli di colesterolo LDL del 20-25%, ovvero se il risultato del test è di circa 140 mg/dL e l'obiettivo terapeutico è di 115 mg/dL, è probabile che sia sufficiente modificare il proprio stile di vita. Sfortunatamente, l'abbassamento delle LDL senza farmaci ha successo solo in un paziente su cinque, poiché solo uno su cinque segue questi cambiamenti nello stile di vita. Ciò è particolarmente vero per le persone tra i 30, i 40 e i 50 anni che si sentono in salute e l'LDL elevato non significa molto per loro. Quindi è necessario includere farmaci o nutraceutici - a seconda della situazione e del rischio cardiovascolare.
Infine, non posso fare a meno di porre questa domanda: burro o margarina?
La discussione su questo argomento va avanti da anni. Il burro è decisamente migliore perché la margarina è un prodotto trasformato. Ma quando scegliamo il burro, leggiamo le etichette. Scegliamo un prodotto, wche sono il minor numero possibile di acidi grassi saturi e il maggior numero possibile di acidi grassi polinsaturi
prof. il dottor Hab. n.med.Maciej Banach, specialista nel campo della cardiologia e della lipidologia
Capo del Dipartimento di Cardiologia Preventiva e Lipidologia, Università di Medicina di Lodz, fondatore e presidente della Società polacca di lipidi, segretario generale della Società europea per la ricerca sull'aterosclerosi (EAS), fondatore e presidente dell'International Lipid Expert Panel, fondatore del Lipid and Blood Pressure Meta-analysis Collaboration (LBPMC) Group - un gruppo di oltre 150 esperti globali il cui obiettivo è studiare le questioni più importanti nel campo dei disturbi lipidici, dell'ipertensione, della nutrizione e del rischio cardiovascolare.