La coccidioidomicosi è un'infezione fungina nota anche come febbre della California Valley. I sintomi della coccidioidomicosi potrebbero non essere evidenti per te, ma alcune infezioni possono portare a problemi di salute molto seri. Che cos'è la coccidioidomicosi, come viene diagnosticata e com'è il trattamento?

La coccidioidomicosi(California Valley Fever, Cocci, Valley Fever, Desert Rheumatism, San Joaquinto Valley Fever) è un'infezione fungina causata daCoccidioides immitis oC. posadasii . Il fungo provoca un'infezione primaria - singola o multifocale. In secondo luogo, potrebbe esserci un'invasione generalizzata che coinvolge tutti gli organi.

La malattia è endemica nelle Americhe. Ci sono casi di micosi che si diffondono in altre regioni del mondo. Gruppi professionali di minatori, scavi archeologici e persone con ridotta immunità sono particolarmente vulnerabili alle infezioni

Coccidioidomicosi: modalità di infezione

Le spore del fungo sono nel terreno. La stagione delle piogge e la lunga estate calda favoriscono lo sviluppo del micelio

Il fungo si trasmette attraverso l'aria grazie a leggere artrospore ed entra nel corpo umano attraverso il sistema respiratorio.

Il 90% della popolazione è infetto in zone endemiche

Le cellule fungine si moltiplicano nei tessuti e si diffondono nel flusso sanguigno. Il patogeno infetta relativamente spesso i tessuti del sistema nervoso centrale.

Coccidioidomicosi: sintomi

La coccidioidomicosi è asintomatica nella metà dei casi o si manifesta come un'infezione respiratoria a breve termine. Il rischio di sviluppare sintomi aumenta con l'età. Sintomi simil-influenzali possono manifestarsi 7-28 giorni dopo l'esposizione:

  • febbre
  • dolori muscolari
  • tosse
  • sudori notturni
  • dolori al petto
  • limitazione della tolleranza all'esercizio

che di solito scompaiono senza trattamento

La coccidioidomicosi viene solitamente erroneamente diagnosticata come polmonite batterica acquisita in comunità.

Contemporaneamente, nei primi giorni di malattia, sulla pelle (nel 50% dei pazienti) compare un rash maculare o maculopapulare), un eritema nodoso (tipicamente agli arti inferiori) o un eritema multiforme (di solito intorno acollo) questi sintomi sono particolarmente comuni nelle donne.

Possono comparire anche dolori e artrite

Nella forma polmonare cronica, si aggiungono sintomi come aumento della temperatura corporea, emottisi.

Nelle persone immunocompromesse, i sintomi possono persistere per mesi portando all'esaurimento.

La malattia può anche portare alla morte.

Lesioni polmonari e fossette a parete sottile compaiono più spesso negli apici. Sono rari gli sfondamenti nella cavità pleurica e la formazione di un empiema con pneumotorace (piopneumotorace). In questi casi, i pazienti manifestano dispnea acuta e le radiografie del torace mostrano un collasso dei livelli di liquido pleurico e polmonare

Possono comparire anche ascessi e fistole broncopolmonari. L'immagine ricorda la tubercolosi, porta a una diminuzione dell'efficienza respiratoria. La radiografia del torace è quindi un importante test diagnostico.

La malattia può assumere una forma extra-polmonare, localizzandosi nelle ossa, nel sistema nervoso centrale e nella pelle.

L'infezione può anche manifestarsi in forma diffusa (5% dei casi) - diffondendo la malattia alle ossa, alle articolazioni, alla pelle e al tessuto sottocutaneo, nonché al sistema nervoso centrale.

Il 25% dei pazienti con malattia disseminata sviluppa meningite che, se non trattata, è sempre fatale.

I pazienti di solito si presentano con un mal di testa persistente, occasionalmente associato a sonnolenza e confusione. La rigidità del collo, se non del tutto, non è significativa.

Nello studio del liquido cerebrospinale si osserva pleiocitosi linfocitica con una significativa diminuzione del glucosio e livelli elevati di proteine. Occasionalmente si può osservare eosinofilia nel liquido cerebrospinale

Indipendentemente dal trattamento utilizzato, i pazienti possono sviluppare idrocefalo come complicanza, che si manifesta come un marcato calo delle prestazioni mentali, spesso associato a disturbi dell'andatura.

La diffusione è più comune negli uomini, principalmente di origine afroamericana o filippina, e nelle persone con ridotta immunità cellulare, compresi i pazienti con infezione da HIV e livelli di cellule T CD4+
Donne che vengono infettate con coccidioidomicosi nel secondo o terzo trimestre di gravidanza, sono anche a rischio di diffusione della malattia.

Coccidioidomicosi: diagnosi

Il fungo viene rilevato mediante esame micologico microscopico del materiale raccolto dal paziente (raschiati cutanei, liquido cerebrospinale, lavaggi bronchiali) mediante coltura, trovando spore.

Nell'esame istopatologico dell'organo recuperato, possiamoidentificare i granulomi tipici e vengono rilevate anche le sfere di spore.

Esistono anche test cutanei per rilevare l'infezione cronica o sistemica da C. immitis. Va ricordato che nelle persone trattate con immunosoppressori, i test cutanei daranno un falso negativo. Nella forma acuta della malattia, l'eosinofilia è rilevata nella morfologia.

Coccidioidomicosi: trattamento

La malattia è generalmente asintomatica e non richiede trattamento.

Tra i pazienti nella zona endemica, la maggior parte sviluppa un livello di immunità sufficientemente alto. Solo il 5% circa della popolazione necessita di cure in queste aree.

Le lesioni polmonari estese richiedono solitamente un intervento chirurgico, che dovrebbe essere preceduto da un trattamento con amfotericina per 4 settimane o ketoconazolo/itraconazolo/fluconazolo per 6-12 mesi.

I farmaci triazolici sono attualmente il principale gruppo di farmaci nel trattamento della maggior parte dei casi di coccidioidomicosi.

Gli studi clinici dimostrano che sia il fluconazolo che l'itraconazolo sono efficaci e l'evidenza suggerisce che l'itraconazolo potrebbe essere più efficace.

L'amfotericina B è attualmente riservata ai casi più gravi e diffusi.

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Malattie infettive