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L'approccio al trattamento del carcinoma mammario avanzato è cambiato radicalmente negli ultimi 20-25 anni. Soprattutto, la nostra comprensione della biologia del cancro al seno ha fatto enormi progressi. Di conseguenza, il trattamento dei pazienti è stato personalizzato, afferma Agnieszka Jagiełło-Gruszfeld, MD, PhD.
1. Cosa significano i termini "cancro al seno avanzato" e "cancro al seno metastatico"?
Il carcinoma mammario metastatico è lo stadio della malattia in cui ha metastasi a distanza a vari organi (es. polmoni, ossa, fegato, cervello). Il carcinoma mammario avanzato è un termine leggermente più ampio, copre un gruppo di pazienti con carcinoma mammario metastatico e situazioni in cui, sebbene non si osservino metastasi agli organi distanti, il cancro è localmente molto avanzato, ad esempio si sono verificate ulcere mammarie, sono comparse massicce metastasi regionali linfonodi (cioè ascellari). Questo termine si applica anche ai pazienti con il cosiddetto cancro infiammatorio, quando l'unico sintomo del cancro al seno è l'arrossamento e l'ispessimento della pelle del seno, che lo fa sembrare infiammato e non canceroso.
2. In che modo l'epidemia ha influenzato la diagnosi di cancro al seno a breve termine? Come potrebbe avere un impatto a lungo termine?
Sfortunatamente, la pandemia ha influito negativamente sulla diagnosi di cancro al seno. Possiamo vedere che molte donne si presentano in stadi più avanzati della malattia rispetto a prima della pandemia. Ciò è dovuto a molte ragioni. Uno è la paura di esporsi a un appuntamento presso strutture mediche, dove ci si può aspettare numerosi contatti con persone potenzialmente infette dal virus. Un' altra difficoltà oggettiva con l'esecuzione di test diagnostici. Infine, c'è anche il timore di intraprendere cure oncologiche nell'era della pandemia. I pazienti temono che, ad esempio, dopo aver ricevuto la chemioterapia, possano essere infettati da Covid-19 più facilmente o essere infettati molto più gravemente.
3. Cosa è cambiato negli anni nel trattamento del carcinoma mammario avanzato?
L'approccio al trattamento del carcinoma mammario avanzato è cambiato radicalmente negli ultimi 20-25 anni. Soprattutto, la nostra comprensione della biologia del cancro al seno ha fatto enormi progressi. Di conseguenza, il trattamento dei pazienti è stato individualizzato. Sono emerse opportunitàterapia mirata tra i pazienti con tumori HER2-positivi, che ha consentito una significativa estensione della sopravvivenza in questo gruppo di pazienti. Anche i risultati della terapia nei pazienti con tumori ormono-dipendenti sono migliorati in modo significativo. Offriamo una vasta gamma di terapia ormonale e terapia ormonale in combinazione con farmaci a bersaglio molecolare. Infine, nel gruppo di pazienti con tumori triplo-negativi, possiamo utilizzare l'immunoterapia.
Inoltre, l'intera filosofia di approccio a una paziente con carcinoma mammario avanzato è cambiata. Attualmente vengono utilizzate terapie note da molto tempo, ma che sono state somministrate sotto forma di regimi tossici e multifarmaco. Ora stiamo cercando di trattare i pazienti in modo tale che il trattamento sia ben tollerato, cioè diamo farmaci a piccole dosi metronomiche. È stato dimostrato che questo approccio è ugualmente efficace e molto più sicuro per il paziente. Anche le possibilità di trattamento locale (chirurgia e radioterapia) sono utilizzate in misura molto maggiore, soprattutto nel gruppo di pazienti con la cosiddetta malattia oligometastatica - questi sono pazienti che hanno metastasi a distanza, ma sono pochi e la loro dinamica è bassa.
4. Perché il paziente dovrebbe avere un sottotipo di tumore biologico specifico?
Non riesco a immaginare come sarebbe possibile curare il cancro al seno oggi senza conoscere il sottotipo biologico del cancro al seno. Abbiamo un vasto assortimento di farmaci che sono efficaci solo in uno specifico sottotipo biologico di questo tumore e, a loro volta, completamente inutili in altri casi. Quindi implementare qualsiasi terapia sistemica senza sapere con quale tipo di cancro al seno abbiamo a che fare è ora un errore imperdonabile.
5. Il trattamento del cancro è doloroso?
Da dove viene questa idea! Le terapie contro il cancro, ovviamente, hanno effetti collaterali, come tutti i farmaci, ma non sono dolorose. Nel trattamento del carcinoma mammario metastatico, in molti casi possiamo utilizzare farmaci somministrati per via orale sotto forma di compresse o capsule. Altri medicinali vengono somministrati in vena tramite infusione (flebo) in una vena. Abbiamo anche farmaci che vengono somministrati come iniezioni sottocutanee (che il paziente può assumere da solo) o per via intramuscolare.
6. Quali strutture sanitarie forniscono lo standard ottimale di assistenza? A cosa dovrebbe prestare attenzione il paziente quando sceglie un centro?
È stato dimostrato molti anni fa che nel caso di malattie in cui abbiamo molte opzioni terapeutiche e allo stesso tempo la conoscenza del loro trattamento si sviluppa in modo molto dinamico, si ottengono risultati molto migliori in centri dedicati specializzati nel trattamento di una specifica malattia.Allo stesso tempo, tale struttura deve avere un range terapeutico completo (o quasi) che può essere utilizzato in una data malattia. Nel caso del cancro al seno, questo ruolo è svolto dalle istituzioni con il cosiddetto Unità per il cancro al seno. Non è necessario avere conoscenze specialistiche per capire che tali centri offrono i più alti standard di trattamento del cancro al seno. È importante che i pazienti, quando prendono una decisione sul trattamento, si rechino in tali centri, che aumentano sistematicamente in Polonia.
7. Qual è l'impatto del paziente sulla scelta del metodo di trattamento? Quali informazioni dovrebbe fornire al medico in modo che possa adattare il regime di trattamento alle sue esigenze?
Il paziente dovrebbe essere un partner nelle decisioni terapeutiche. Dovrebbe presentare al medico curante le sue preferenze in merito alla terapia, oltre a fornire informazioni sulle malattie di accompagnamento, sui farmaci assunti, ecc. Naturalmente, a volte non è possibile soddisfare tutte le aspettative del paziente in merito alla terapia, ma vale la pena discutere del tuo aspettative e confrontandole con le reali possibilità.
8. È possibile essere socialmente, fisicamente e professionalmente attivi nel cancro al seno avanzato?
Nella maggior parte dei casi - sì. Molti pazienti affetti da carcinoma mammario metastatico lavorano professionalmente, svolgono attività fisica e svolgono i loro ruoli sociali, cosa che li incoraggiamo vivamente a fare. Stare a casa con la malattia, rinunciare ai contatti sociali di solito ha un effetto molto negativo sullo stato mentale dei pazienti, aggrava la depressione e, di conseguenza, peggiora i risultati della cura del cancro. Certo, non si può nascondere che c'è un certo gruppo di pazienti che devono introdurre alcune restrizioni nella loro vita a causa del cancro (es. in occupazioni legate al lavoro manuale, pratica di sport estremi, numerosi viaggi di lavoro, ecc.), ma c'è non ha senso rinunciare alle attrazioni della vita solo perché hai il cancro.
Intervista con Agnieszka Jagiełło-Gruszfeld, MD, oncologa clinica.
Sulla campagna avanzata contro il cancro al seno. Ne so di più
Campagna educativa "Advanced Breast Cancer. Ne so di più!" è rivolto sia alle donne con diagnosi di carcinoma mammario avanzato che ai loro parenti: familiari, amici e conoscenti. L'iniziatore e l'organizzatore della campagna è Novartis in collaborazione con le parti sociali: Federazione delle associazioni "Amazzoni", Amazzoni polacche, Movimento sociale, Onkocafe-Razem Better Foundation, Rak'n'Roll Winning Life Foundation e OmeaLife Foundation. limite
Se stai lottando con l'avanzatocancro al seno o la malattia ha colpito una persona cara, vai al sito web: www.zaawodowanyrakpiersi.pl
Vedi anche:
Informazioni di base sul carcinoma mammario avanzato
Trattamento del carcinoma mammario avanzato
Mappa dei centri di cura in Polonia