La vagotomia e la piloroplastica sono metodi chirurgici per il trattamento dell'ulcera peptica. La vagotomia comporta il taglio delle fibre del nervo vago responsabili della fase nervosa della secrezione del succo gastrico. La piloroplastica, invece, è un'incisione e poi la cucitura del piloro nella parte inferiore dello stomaco.
Vagotomiaepiloroplasticasono procedure utilizzate nel trattamento chirurgico dell'ulcera peptica al fine di eliminare i fattori che predispongono alla sua formazione.
Le indicazioni per questo tipo di trattamento sono l'inefficacia del trattamento conservativo, la recidiva dell'ulcera nonostante un trattamento conservativo adeguato e l'insorgenza di complicanze come la perforazione dell'ulcera o la massiccia emorragia dell'ulcera.
Nel caso del trattamento chirurgico dell'ulcera peptica, la cosa più importante è interrompere le vie di conduzione nel sistema nervoso, e più specificamente tagliare il tronco del nervo vago, che è responsabile della fase nervosa dello stomaco secrezione di succo
Vagotomia dello stelo, selettiva e altamente selettiva
Il tronco del nervo vago può essere tagliato eseguendo una vagotomia troncata, una vagotomia selettiva o una vagotomia altamente selettiva (prossimale), che comporta il taglio delle fibre che innervano le cellule parietali.
- Vagotomia e piloroplastica dello stelo
La vagotomia dello stelo comporta il taglio completo di tutti i tronchi vagali in corrispondenza o al di sopra dell'apertura esofagea nel diaframma.
Ciò provoca la denervazione delle cellule parietali dello stomaco, del meccanismo dello sfintere pilorico e della maggior parte della cavità addominale, che porta a disturbi della motilità gastrica. Di conseguenza, diventa necessario eseguire una procedura che faciliti lo svuotamento gastrico, che prevenga l'espansione della parte antrale dello stomaco e stimoli la secrezione di gastrina.
A tale scopo viene eseguita la piloroplastica, che consiste nel tagliare il piloro longitudinalmente e cucire la linea di taglio trasversalmente.
Se questa operazione non può essere eseguita, è possibile eseguire l'anastomosi gastrointestinale. Tuttavia, va ricordato che la recidiva dell'ulcera si osserva quasi sempre in seguito.
Inoltre, la vagotomia dello stelo può essere completata con l'escissione della parte distale dello stomaco (la cosiddettaantrectomia ), in cui si produce gastrina, e la rimozione di il piloro
Rende tutto più facilesvuotamento gastrico e allo stesso tempo supporta l'effetto vagotomia - viene rimossa gran parte delle cellule che producono gastrina, che stimola la secrezione di acido cloridrico.
Quindi viene eseguita un'anastomosi tra il moncone dello stomaco e il duodeno (la cosiddetta anastomosi di Bilroth I).
Un' alternativa alla fusione usando il metodo Bilroth I è il metodo Bilroth II o usando il ciclo Roux.
Nell'anastomosi Bilroth II, lo stomaco non è connesso con il duodeno, ma con l'ansa digiunale prossimale. Questo tipo di anastomosi è particolarmente consigliato in caso di significative alterazioni della cicatrice del duodeno
Nell'anastomosi Roux-en-Y, i movimenti perist altici dell'intestino tenue drenano cibo e liquidi dallo stomaco - questo riduce lo scarico del contenuto dell'intestino tenue nello stomaco.
Questo tipo di anastomosi è particolarmente utile nei pazienti con gastrite dovuta a rigurgito del contenuto alcalino.
- Vagotomia selettiva e piloroplastica
Un altro tipo di vagotomia èvagotomia selettiva , che porta alla denervazione completa dell'intero stomaco - dal diaframma al piloro.
Questa procedura lascia l'innervazione della cavità addominale, ma similmente alla vagotomia tronca provoca la denervazione della pompa antrale e del piloro, il che rende necessario integrare l'operazione con una procedura che faciliti lo svuotamento dello stomaco
A tale scopo viene eseguita la piloroplastica, una procedura che consiste nell'incisione longitudinale della membrana del muscolo pilorico e nella sua dissezione.
Grazie alla vagotomia selettiva si ottiene una denervazione più completa dello stomaco senza disturbare il sistema parasimpatico di altri organi addominali come pancreas, fegato, cistifellea, intestino tenue o parte prossimale dell'intestino crasso.
- Vagotomia altamente selettiva
L'ultimo tipo di vagotomia è la vagotomia altamente selettiva. Consiste nel tagliare lungo la curvatura minore dello stomaco solo quei rami del nervo vago che innervano l'area delle cellule parietali
Ciò consente il corretto funzionamento della pompa antrale e del meccanismo dello sfintere pilorico. Vale la pena ricordare che questo tipo di procedura non viene eseguita in pazienti con ridotta pervietà del piloro.
Gastrectomia totale
In casi estremi di ulcera peptica, è necessaria una gastrectomia completa. Sebbene non sia possibile che l'ulcera si ripresenti dopo tale intervento chirurgico, nei pazienti si osservano gravi disordini metabolici.
Questi includono, tra gli altri mancata produzione del fattore interno necessario al legame iassorbimento della vitamina B12, che provoca la riduzione della sua concentrazione nel sangue e lo sviluppo di anemia perniciosa.
Inoltre, potrebbe esserci una significativa malnutrizione e perdita di peso. Inoltre, la gastrectomia totale è associata a una mortalità significativa dovuta alla difficoltà di eseguire l'anastomosi esofagea.