La cauterizzazione ovarica è una delle forme di gestione terapeutica dei pazienti affetti da sindrome dell'ovaio policistico (PCOS). Durante la cauterizzazione ovarica, l'elettrocoagulazione ( alta temperatura) viene utilizzata per rimuovere le cisti patologiche nelle ovaie.
Cauterizzazione ovaricaè una procedura terapeutica utilizzata principalmente nel trattamento della sindrome dell'ovaio policistico (PCOS). L'eziologia della sindrome non è stata completamente definita.
La predisposizione genetica è di grande importanza. La diagnosi della malattia può essere fatta sulla base del cosiddetto Criteri di Rotterdam (min 2 su 3):
- disturbi mestruali sotto forma di periodi assenti rari o completi
- irsutismo - capelli anormali che appaiono in luoghi insoliti per le donne, un esempio possono essere i capelli sopra il labbro superiore o in una forma avanzata del disturbo - alopecia androgena, cioè calvizie maschile. L'irsutismo è una manifestazione di iperandrogenizzazione, una quantità eccessiva di androgeni - ormoni maschili. A volte la concentrazione di androgeni è elevata, ma non si osserva irsutismo. Pertanto, in alcune situazioni, l'iperandrogenizzazione può essere considerata uno dei criteri di Rotterdam, ma senza la coesistenza di capelli anormali.
- immagine ecografica caratteristica delle ovaie - numerose ovaie ingrandite - oltre 12. In condizioni normali, durante ogni ciclo mestruale, vengono stimolati diversi follicoli ovarici, ma solo uno di essi raggiunge la dimensione massima, quindi si rompe e l'uovo si rilasciato. Nel caso della PCOS, vengono stimolati diversi follicoli contemporaneamente, ma nessuno di essi si rompe, il che significa che l'ovulazione non si verifica.
Oltre alle suddette caratteristiche cliniche della sindrome dell'ovaio policistico, molte donne soffrono di obesità associata a resistenza tissutale all'insulina (in termini medici - insulino-resistenza), e di conseguenza porta al diabete di tipo 2. A causa dei cicli anovulatori, c'è un problema di fertilità. Rimanere incinta è molto difficile ma non impossibile. Richiede l'uso di una terapia complessa - l'iperandrogenizzazione può essere eliminata attraverso la fornitura di appropriatifarmaci e i follicoli troppo cresciuti vengono rimossi durante la procedura di cauterizzazione.
Come sta andando la cauterizzazione ovarica?
La cauterizzazione delle ovaie non richiede in primo luogo l'apertura della cavità addominale. Si tratta di una metodica mininvasiva, eseguita sempre più spesso con la tecnica laparoscopica.
Dal punto di vista del paziente, è molto meno traumatizzante dei tessuti e una più rapida convalescenza, mentre per il centro che esegue la procedura è molto più redditizio.
L'effetto cosmetico finale è estremamente importante. Le cicatrici dopo la chirurgia laparoscopica sono piccole e talvolta impercettibili, il che aumenta il comfort delle donne e inoltre non riduce la bassa autostima iniziale del paziente.
La prima fase della procedura è un elemento standard di ogni procedura laparoscopica. Per aumentare lo spazio nella cavità addominale, pompare quasi 5 litri di anidride carbonica con un apposito tubo (cannula) inserito intorno all'ombelico.
Quindi vengono praticate due incisioni simmetriche attorno a ciascuna delle fossette dell'anca.
Uno dei fori serve per l'introduzione della telecamera e l' altro per il montaggio dell'apposito strumento (coagulatore) utilizzato durante la procedura. Per esporre il campo operatorio, in questo caso far scorrere l'intestino, posizionare il paziente in posizione Trendelenburg, in modo che il bacino sia leggermente sollevato.
Questo permette ai cappi dell'intestino e ai frammenti di rete di scivolare verso il torace. La vera procedura di cauterizzazione prevede l'esecuzione di piccole incisioni sulla superficie dell'ovaio nelle immediate vicinanze dei follicoli ovarici ingrossati.
Quindi, utilizzando un coagulatore operante sulla base di una temperatura molto elevata, si esegue la procedura di distruzione permanente delle bolle, senza possibilità che si ricreino.
Sicurezza della cauterizzazione ovarica
La cauterizzazione delle ovaie eseguita mediante laparoscopia non è associata ad un alto rischio di complicanze. Piccoli traumi tissutali, rapida convalescenza e un buon effetto estetico sono solo alcuni dei vantaggi della laparoscopia, che recentemente ha conquistato sempre più sostenitori.
Sfortunatamente, la procedura di distruzione termica permanente dei follicoli ovarici è associata a un più rapido decadimento della funzione ovarica. A volte la distruzione ripetuta dei follicoli ovarici riduce rapidamente il loro pool iniziale e, colloquialmente parlando, si consumano.
Ciò è probabilmente dovuto alla scarsa precisione della procedura - il coagulatore di solito non distrugge solo i follicoli patologicamente sovradimensionati, ma in molti casi anche quelli adiacenti, la cui crescita è del tutto normale.
Prendendo ilA loro volta, le rare complicazioni della stessa procedura laparoscopica comprendono la perforazione della parete intestinale, di solito quando si esegue la procedura di inserimento della prima cannula di anidride carbonica, che viene eseguita alla cieca.
La puntura della parete intestinale provoca emorragia intra-addominale, nonché l'evacuazione dei batteri intestinali dall'intestino, che a sua volta è associato a peritonite batterica, che è una condizione pericolosa per la vita.
Sebbene il sanguinamento durante la laparoscopia sia generalmente piccolo, è più difficile riorganizzare il sito rispetto alla chirurgia convenzionale. Richiede una grande abilità ed esperienza del medico nella gestione degli strumenti.