La mastectomia preventiva (o mastectomia profilattica) è una procedura per rimuovere il seno al fine di prevenire lo sviluppo del cancro. La mastectomia preventiva viene eseguita in pazienti con un rischio molto elevato di sviluppare il cancro al seno. La qualificazione di un paziente per la mastectomia preventiva richiede un'analisi individuale delle indicazioni, dei potenziali benefici e rischi associati all'intervento chirurgico. Scopri quali sono le indicazioni per la mastectomia preventiva, come funziona la mastectomia preventiva e qual è l'efficacia della mastectomia preventiva nella prevenzione del cancro al seno.

Mastectomia preventiva , altrimentimastectomia preventiva , ha guadagnato popolarità sui media grazie ad Angelina Jolie, che ha subito questo intervento chirurgico nel 2013. Da allora sono diventati più ampiamente noti i temi del rischio di cancro al seno, la storia familiare di questo cancro e il carico genetico ad esso associato. Nel frattempo sono stati pubblicati i risultati di numerosi studi scientifici che dimostrano l'efficacia e la validità della mastectomia preventiva in specifici gruppi di pazienti. Sulla base di questi dati, in Polonia la mastectomia preventiva è stata inserita nelle procedure finanziate dal Fondo Sanitario Nazionale nel 2022. Che cos'è la mastectomia preventiva e quando è giustificata?

Mastectomia preventiva - che cos'è?

Una mastectomia preventiva è un intervento chirurgico che prevede l'asportazione di una o entrambe le ghiandole mammarie (si tratta rispettivamente di una mastectomia unilaterale o bilaterale).

Viene eseguita una mastectomia preventiva per prevenire lo sviluppo del cancro al seno. La mastectomia preventiva è progettata per ridurre significativamente il rischio di cancro al seno nelle pazienti che sono ad alto rischio di sviluppare questo cancro.

Una mastectomia preventiva viene eseguita dopo che sono stati identificati i fattori che aumentano il rischio del paziente, prima che si sviluppi il cancro. La mastectomia preventiva non deve essere confusa con la mastectomia terapeutica, eseguita quando alla paziente viene diagnosticato un cancro al seno.

Mastectomia preventiva e rischio di sviluppare il cancro al seno

Il cancro al seno è il più comune di tutti i tumori maligni nelle donne. Ci sono molti fattori che predispongono allo sviluppo del cancro al seno - età avanzata,Obesità, mestruazioni precoci o menopausa tardiva sono solo alcune di esse.

La prevenzione del cancro al seno nella popolazione generale dovrebbe includere uno stile di vita sano, evitando alcol e prodotti del tabacco, mantenendo un peso corporeo sano e una regolare attività fisica.

Sfortunatamente, in alcuni casi di cancro al seno, i fattori che non possono essere eliminati modificando lo stile di vita giocano un ruolo importante. Stiamo parlando di cancro al seno di origine genetica, che rappresenta il 5-10% di tutti i casi di malattia.

Il cancro al seno dovuto a un carico genetico si verifica in diverse generazioni di donne all'interno di una stessa famiglia. Casi di tale cancro al seno possono verificarsi in donne relativamente più giovani e più spesso colpiscono anche entrambi i seni (contemporaneamente o con una certa spaziatura). I fattori di rischio genetici più noti per il cancro al seno sono le mutazioni dei geni BRCA1 e BRCA2, che aumentano anche il rischio di sviluppare il cancro ovarico.

La presenza di cancro al seno in famiglia, in casi particolari di cancro al seno che si manifesta prima dei 50 anni, la natura multifocale o bilaterale del tumore, così come la presenza di cancro ovarico in un membro della famiglia, è un'indicazione per i test genetici. In Polonia, le mutazioni più frequentemente ricercate nel gene BRCA1 e leggermente meno frequentemente - BRCA2.

Sulla base dei risultati dei test genetici, nonché della storia familiare, la paziente può essere classificata in un gruppo a rischio specifico di sviluppare il cancro al seno. La mastectomia preventiva è solitamente considerata per i pazienti a più alto rischio di sviluppare la malattia. Le attuali linee guida includono tutte le donne con una mutazione BRCA1 o BRCA2 confermata in questo gruppo.

È bene sapere che non tutti i geni che aumentano il rischio di cancro al seno sono ben compresi. Di conseguenza, alcuni pazienti BRCA1 o BRCA2 negativi sono comunque a più alto rischio di sviluppare il cancro al seno. Queste includono donne con una storia familiare molto gravata.

I criteri includono la presenza di ≥3 casi di cancro al seno nel nucleo familiare (parenti di 1° e 2° grado), nonché la coesistenza di cancro al seno e cancro ovarico. Si ritiene che soddisfare almeno uno dei criteri di cui sopra sia associato a un aumento di oltre dieci volte del rischio di sviluppare il cancro al seno.

Mastectomia preventiva - indicazioni

La mastectomia preventiva è una procedura chirurgica a rischio di complicazioni per la salute, proprio come le altre operazioni. La qualificazione per la mastectomia preventiva richiede la considerazione individuale delle indicazioni in ciascun paziente. La presenza dovrebbe essere presa in considerazionefattori di rischio per il cancro al seno e la salute generale e le preferenze del paziente.

In Polonia, la mastectomia bilaterale preventiva viene rimborsata per le pazienti a più alto rischio di sviluppare un cancro al seno. Includono pazienti con una mutazione BRCA1 o BRCA2 confermata (circa 100.000 donne in totale), così come pazienti con una storia familiare molto gravata.

I pazienti che soddisfano i requisiti medici descritti devono dare il loro consenso informato alla procedura. È inoltre necessario avere uno stato di salute generale che consenta l'abilitazione all'intervento chirurgico (nessuna controindicazione alla chirurgia e all'anestesia).

I criteri sopra descritti si riferiscono alla mastectomia bilaterale preventiva in pazienti ad altissimo rischio di cancro al seno. Molti dubbi sulla mastectomia profilattica riguardano le donne a cui è già stato diagnosticato un cancro al seno.

Alla diagnosi di cancro, molte pazienti a rischio genetico si aspettano la rimozione profilattica dell' altra mammella. Da un punto di vista medico, tale mastectomia profilattica unilaterale non è sempre giustificata.

Una paziente che ha contratto un cancro al seno richiede, prima di tutto, una diagnosi approfondita, la determinazione dello stadio del cancro e quindi un trattamento appropriato. La prognosi dipende quindi principalmente dalla possibilità di una guarigione completa della neoplasia esistente. La rimozione profilattica della seconda mammella non sempre la migliora, ma è sempre associata al rischio di complicanze postoperatorie.

La mastectomia preventiva della seconda mammella può essere presa in considerazione quando la prognosi è favorevole e vi è la possibilità che la prima neoplasia guarisca completamente (malattia rilevata precocemente, nessuna diffusione ad altri organi, buona risposta al trattamento). Se il cancro al seno viene riscontrato in fase avanzata, la priorità dovrebbe essere data al trattamento della malattia sottostante. Va inoltre sottolineato che la mastectomia preventiva della seconda mammella dovrebbe essere presa in considerazione solo in pazienti con un carico genetico confermato (mutazioni BRCA1 / 2).

La ricerca scientifica non ha dimostrato l'efficacia di questa procedura nelle donne senza fattori di rischio genetici. Le pazienti a cui in passato è stato diagnosticato un cancro al seno sono sempre sotto stretto controllo oncologico. Gli esami regolari mirano alla diagnosi precoce di possibili recidive o nuovi focolai tumorali.

Mastectomia preventiva - corso

La qualificazione per la mastectomia preventiva viene solitamente eseguita dalle cliniche oncologiche. L'intera procedura può richiedere fino a diversi mesi. E' necessario documentare le indicazioni per la procedura(es. presentazione dei risultati di test genetici che confermano la presenza della mutazione BRCA1 o BRCA2). È inoltre necessario sottoporsi a un esame del seno MRI aggiornato (massimo 12 mesi fa).

Quindi viene eseguita una visita chirurgica, durante la quale vengono determinati l'ambito della procedura e l'eventuale ricostruzione del seno. In assenza di significative controindicazioni sanitarie, viene fissata la data dell'operazione. Una paziente qualificata per la procedura deve dare il suo consenso informato affinché venga eseguita.

Il trattamento della mastectomia bilaterale preventiva inizia con la somministrazione di farmaci anestetici. L'operazione viene solitamente eseguita in anestesia generale. Il chirurgo esegue quindi la rimozione delle ghiandole mammarie.

Durante la procedura è necessario rimuovere completamente tutto il tessuto mammario. Lasciare i frammenti della ghiandola mammaria non riduce completamente al minimo il rischio di sviluppo del cancro. Contrariamente alla mastectomia terapeutica, dove a volte è necessario rimuovere i tessuti circostanti (muscoli, linfonodi), la mastectomia preventiva richiede solo la rimozione completa del tessuto mammario.

La ricerca scientifica ha considerato l'efficacia della mastectomia preventiva salvaguardando il guscio esterno della mammella (la cosiddetta mastectomia sottocutanea). Questo è un tipo di mastectomia che viene utilizzato in alcuni centri di chirurgia del cancro al seno.

Attualmente, tuttavia, la maggior parte delle mastectomie preventive vengono eseguite in modo tradizionale. La tecnica della procedura consente una migliore comprensione del campo chirurgico e riduce il rischio di lasciare frammenti di seno dopo l'intervento chirurgico.

A seconda delle preferenze della paziente e dell'assenza di controindicazioni mediche, la mastectomia preventiva può essere combinata con la ricostruzione simultanea del seno. Attualmente, la ricostruzione delle ghiandole mammarie dopo mastectomia profilattica è uno dei servizi rimborsati dal Fondo Sanitario Nazionale. Le ricostruzioni vengono effettuate con l'utilizzo di apposite protesi e reti, sostenendo gli impianti nella giusta posizione.

La mastectomia preventiva è considerata relativamente sicura, ma come qualsiasi intervento chirurgico, comporta un certo rischio di complicanze. I più comuni sono dolore, sanguinamento e infezione della ferita chirurgica.

La mastectomia preventiva può anche peggiorare lo stato mentale del paziente, motivo per cui molte donne decidono di ricorrere al supporto psicologico dopo la procedura.

Mastectomia preventiva - efficacia

L'efficacia della mastectomia preventiva dipende dalle indicazioni da eseguirela procedura e il gruppo di pazienti in cui è stata eseguita. La maggiore efficacia è stata dimostrata tra i pazienti gravati dalla mutazione del gene BRCA1 / 2, sottoposti a mastectomia profilattica bilaterale.

Il trattamento riduce il rischio di cancro al seno fino al 90-95%. La mastectomia preventiva non fornisce una garanzia completa e al 100% di prevenzione del cancro. Ciò è dovuto principalmente ai limiti tecnici della procedura: la rimozione di tutto il tessuto mammario visibile non esclude la possibilità di lasciare residui microscopici delle ghiandole, che potrebbero diventare il punto di partenza per il cancro in futuro.

Le pazienti che sono portatrici della mutazione BRCA1 o BRCA2, oltre a un aumentato rischio di cancro al seno, sono anche a maggior rischio di sviluppare il cancro ovarico. Per questo motivo, alcuni di loro hanno anche la rimozione profilattica delle ovaie e delle tube di Falloppio.

È interessante notare che l'efficacia di tale procedura è stata dimostrata anche nella prevenzione del cancro al seno. Tuttavia, questa efficacia è significativamente inferiore rispetto alla mastectomia preventiva. La rimozione bilaterale delle appendici (ovaie e tube di Falloppio) nei portatori della mutazione BRCA1 o BRCA2 riduce il rischio di cancro al seno del 50%.

  • Mastectomia - tipi, decorso, complicanze
  • Mastectomia nel trattamento del cancro al seno. Come funziona l'amputazione mammaria?
  • Tipi di mastectomia: amputazione mammaria semplice
  • L'analisi del sangue del cancro rileva mutazioni BRCA
  • Tipi di cancro al seno. Il trattamento dipende dal tipo di cancro al seno

Categoria:

Oncologia