Gli interventi chirurgici bariatrici sono il metodo più efficace per trattare l'obesità di terzo grado, il cosiddetto enorme. Le statistiche sono allarmanti! Il numero di persone che soffrono di obesità è in costante crescita. In Polonia ce ne sono già circa il 27%. persone obese. Quando la dieta e l'esercizio fisico falliscono, un chirurgo può aiutare. Per chi la chirurgia bariatrica può essere l'unico soccorso? Quali sono le indicazioni e le controindicazioni per la chirurgia bariatrica?
Chirurgia bariatrica- l'argomento di questo metodo di trattamento dell'obesità sta comparendo sempre più nei media. Ne parliamo con il prof. CMKP dott. il medico Wiesław Tarnowski, chirurgo responsabile del Dipartimento di Chirurgia Generale e del tratto alimentare dell'ospedale. W. Orłowski di Varsavia, che da molti anni si occupa del trattamento chirurgico dell'obesità.
Le statistiche sull'obesità sono un effetto vivente del benessere?
Prof. Wiesław Tarnowski : Tra gli altri. La maggior parte di noi mangia troppo e si muove troppo poco. Sì, puoi mangiare molto, ma solo quando lavoriamo molto fisicamente o pratichiamo sport in modo intensivo. Poi le calorie si trasformano in muscoli. Se l'attività si limita all'azionamento del telecomando del televisore, il corpo non ha alcuna possibilità di utilizzare le calorie fornitegli e le trasforma rapidamente in grasso. Quando la dieta è dominata da alimenti altamente trasformati, che vengono assorbiti da soli, non è difficile creare un disastro.
E l'obesità può essere ereditata dai genitori?
» W.T.:Qualche tempo fa, era davvero la notizia che gli scienziati avevano scoperto il gene dell'obesità. Ora è noto che non un gene, ma molti, possono contribuire all'obesità. Solo l'impatto è piccolo. Parlando di eredità, si tratta piuttosto di abitudini alimentari scorrette e forme inattive di trascorrere del tempo libero sottratte alla casa familiare. Ecco perché lo ripeto: le persone che tendono al sovrappeso o sono già in sovrappeso, e soprattutto quelle che soffrono di obesità, dovrebbero prestare attenzione a cosa, quanto e quando mangiano. E non possono rinunciare al traffico! Ricorda, però, che oltre ad un'alimentazione scorretta, anche altre malattie sono responsabili dell'aumento di peso, come l'ipotiroidismo o i disturbi ormonali, efarmaci. Trattando la malattia di base, puoi tenere sotto controllo i chili. A titolo di curiosità, gli svedesi hanno dimostrato che l'obesità dei bambini è causata, tra l' altro, da niente sonno. L'obesità contemporanea è una malattia molto complicata. È causato da molti fattori contemporaneamente. Quelli ambientali, popolarmente conosciuti come stile di vita malsano, sono i principali. Ma ci sono anche fattori ormonali, cioè interruzioni nel lavoro degli ormoni della fame e della sazietà, così come fattori metabolici e psicologici.
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Si dice che l'obesità sia la seconda causa di morte prematura dopo il fumo. Non sembra impressionarci?
» W.T.:Probabilmente no, perché il numero di persone in sovrappeso e obese è in costante crescita. L'obesità in sé non è una condizione fatale. Ma le complicazioni che derivano dall'obesità possono portare alla morte. In primo piano le complicazioni associate alla sindrome metabolica. Consiste in intolleranza al glucosio, cioè diabete, ipertensione arteriosa e disturbi dei lipidi (grassi). In breve, una persona che soffre di sindrome metabolica ha aterosclerosi, diabete e cardiopatia ischemica. È più probabile che sviluppi il cancro. Molte persone sviluppano problemi respiratori, che accorciano anche le loro vite. Una persona con obesità vive in media 10 anni in meno rispetto a una persona con un peso normale. Se le persone non iniziano a curare l'obesità, i medici dovranno solo affrontare le conseguenze dell'obesità.
La perdita di salute è l'unica conseguenza dell'obesità?
» W.T .:L'obesità porta molto spesso a una situazione in cui cadiamo da molti ruoli sociali - personali e professionali. Un uomo con obesità viene ridicolizzato, puntato il dito, discriminato, quindi evita i contatti. Soccombe facilmente agli stati d'animo depressivi. Le persone con obesità nascondono la loro frustrazione sotto la maschera di "grassi" grossolani e coccolosi. In effetti, soffrono molto.
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Nelle persone con obesità patologica, la maggior parte delle diete non funziona. I chirurghi offrono loro un intervento bariatrico. Che cos'è?
» W.T .:Il trattamento chirurgico dell'obesità può essere suddiviso in tre grandi gruppi di operazioni: trattamenti restrittivi, trattamenti disabilitanti e una combinazione di entrambi. In poche parole, una procedura restrittiva comporta la riduzione della capacità dello stomaco. A tale scopo vengono utilizzate bande speciali regolabili o viene eseguita una gastrectomia a manica. Grazie a ciò, il paziente mangia molto meno, si sente sazio più velocemente e, di conseguenza, fornisce una porzione minore al corpoperdi calorie. Una procedura che riduce l'assorbimento dei nutrienti dal cibo, ovvero il bypass gastrico, prevede il taglio del duodeno dallo stomaco con il flusso dei dotti biliari e pancreatici. Lo stomaco si collega quindi all'estremità dell'intestino tenue. Un frammento del duodeno con i dotti biliari e pancreatici si fonde con l'intestino tenue. La tecnica che combina entrambi i metodi consiste nel dividere lo stomaco in due parti separate. L'intestino tenue si unisce all'intestino tenue, è il cosiddetto ciclo alimentare. Il resto dello stomaco con il duodeno e un frammento del digiuno, il cosiddetto ansa biliare, si collega all'ileo. Indipendentemente dalla tecnica operativa scelta, l'obiettivo è sempre lo stesso: fornire al corpo meno calorie. Vale la pena ricordare un' altra cosa importante. Nelle persone obese, un ormone chiamato grelina viene rilasciato in grandi quantità, che chiamiamo ormone della fame. È prodotto nello stomaco. Durante un'operazione che prevede la rimozione di una parte dello stomaco, asportiamo la parte dello stomaco in cui si forma la grelina. Quindi, dopo l'intervento chirurgico, queste persone non hanno fame.
La riduzione dello stomaco nelle persone obese è sufficiente? Dopotutto, alcuni nutrienti vengono assorbiti nell'intestino.
» W.T.:Osserviamolo da un'angolazione diversa. La persona media con obesità dell'ultimo, terzo grado, cioè gigante può mangiare fino a circa un chilogrammo di prodotti per un pasto. Dopo un intervento chirurgico restrittivo, sarà in grado di mangiare fino a 100 ml per pasto. Quindi perde peso corporeo in eccesso, che in termini colloquiali sta perdendo peso. Ma questo non risolve del tutto il problema. Ci sono persone che sono dipendenti dal consumo di calorie. È la stessa dipendenza del fumo o del consumo di alcolici. Se una tale persona non può mangiare molto, troverà un altro modo per ottenere calorie, ad esempio mangerà un gelato al cioccolato e berrà una cola.
Quindi, oltre alle indicazioni mediche per la chirurgia bariatrica, è importante anche l'atteggiamento mentale del paziente?
» W.T.:Naturalmente. Vengono sempre presi in considerazione il colloquio con lo psicologo e la sua opinione sulla motivazione del paziente a sottoporsi a un intervento chirurgico. Prima di decidere di sottoporci alla procedura, dobbiamo essere sicuri che il paziente sia pronto a cambiare la dieta attuale e che non ci siano disturbi psicologici. In caso di dubbio, ci ritiriamo dall'operazione. Non possiamo esporre il paziente ai rischi associati alla procedura. Allora spesso offriamo aiuto psicologico. Se il paziente non è mentalmente pronto per sottoporsi a un intervento chirurgico, non ha senso eseguirlo, perché dopo l'intervento cercherà in tutti i modi diguadagnare calorie.
Gli interventi bariatrici vengono eseguiti con tecniche tradizionali?
» W.T.:Usiamo tecniche laparoscopiche, che sono considerate tradizionali in molte procedure chirurgiche. Capisco che lei stia chiedendo della possibile necessità di tagliare la parete addominale, che tecnicamente è una laparotomia. Questo di solito non viene fatto in chirurgia bariatrica. È sufficiente la laparoscopia. Ci sono piccole cicatrici sul corpo e il processo di guarigione della ferita è molto più veloce.
Chi può ricevere tale trattamento? Quanto costa un intervento di chirurgia bariatrica?
»W.T.: Ci sono indicazioni specifiche per effettuare tali operazioni. Il criterio di base è il BMI, ovvero l'indice di massa corporea superiore a 35, e la sindrome metabolica o alcune delle malattie che la compongono, ad esempio ipertensione e diabete. Il secondo gruppo di pazienti qualificati per la chirurgia sono persone con un BMI di 40 e più, ma senza malattie aggiuntive. Gli interventi bariatrici sono rimborsati dal Fondo Sanitario Nazionale
Quali sono le controindicazioni per la chirurgia bariatrica?
» W.T.:Questi sono principalmente disturbi mentali e dipendenze. Gli interventi, inoltre, non vengono eseguiti su persone che soffrono di gravi malattie respiratorie, circolatorie e renali. In ogni caso, dovresti valutare i pro e i contro. A volte vale la pena correre un rischio se c'è la possibilità che il trattamento dell'obesità riduca il disagio che ha causato.
Con quale frequenza si verificano le complicanze dopo la chirurgia bariatrica?
» W.T.:Fortunatamente raro. Ad esempio, dopo una gastrectomia a manica, il tasso di complicanze rimane entro l'1%. È stato anche dimostrato che ci sono molte meno complicazioni dopo la chirurgia bariatrica rispetto alla chirurgia sostitutiva dell'anca. Con una combinazione sfavorevole di eventi, la chirurgia bariatrica può portare a embolia polmonare, insufficienza respiratoria e infezione della ferita. Potrebbe esserci un'emorragia, una perdita anastomotica. Successivamente possono comparire calcoli biliari o carenze nutrizionali. Il paziente può anche morire, ma è così che può finire qualsiasi operazione.
Nonostante questo, ci sono pazienti obesi che credono che sia un metodo dimagrante.
» W.T.:Questo è un approccio sciocco. È triste, ma ci sono ancora pazienti che pensano di non dover prendersi cura della propria salute e iniziare a curare il sovrappeso e l'obesità nella fase I o II, perché la chirurgia è possibile. Ma non è vero!
Cosa dovrebbe sapere un paziente obeso che decide di sottoporsi a chirurgia bariatrica?
» W.T.:Prima di tutto, èchirurgia maggiore, inclusa nella cosiddetta chirurgia maggiore. Abbiamo già accennato a possibili complicazioni. Pertanto, il trattamento chirurgico dell'obesità viene spesso eseguito da persone che hanno subito diversi corsi di perdita di peso senza successo. Prima dell'operazione è necessario recarsi per alcuni giorni in ospedale, dove verranno eseguiti gli esami. Si valuta, tra l' altro, capacità respiratoria e cardiovascolare. Eseguiamo test ormonali di base per assicurarci che l'obesità non sia causata da un equilibrio ormonale interrotto. Facciamo eco al cuore, holter ecc.
Cosa fare dopo la chirurgia bariatrica?
» W.T.:Dipende dalle condizioni del paziente. Di solito, il secondo giorno dopo l'intervento chirurgico, puoi andare a casa. Ognuno ha una dieta che è giusta per loro. Sa cosa può e cosa non può mangiare. Per 2-3 settimane, deve mangiare in un certo modo e integrare le vitamine e i minerali mancanti. Le persone che non seguono le regole stabilite non perdono peso. Il trattamento chirurgico dell'obesità non garantisce che ti libererai dei chili in eccesso nel 100%. Se il paziente non ha la motivazione per perseverare, perderà semplicemente la sua possibilità.
Qual è stata la sfida più seria che hai dovuto affrontare come bariatra?
» W.T.:Il paziente pesava più di 200 kg. Non operiamo su persone più pesanti, perché il nostro tavolo è in grado di resistere proprio a così tanto. Certo, nel nostro paese ci sono tabelle adatte all'operazione di persone con un peso corporeo maggiore, ma noi non ne abbiamo una.
Come si confronta la bariatria polacca con il mondo?
» W.T.:Il primo trattamento chirurgico dell'obesità è stato effettuato in Polonia negli anni 70. Siamo uno dei pionieri della bariatrics e questo campo della chirurgia continua a svilupparsi nel nostro Paese. Ma ci sono anche problemi. I pazienti con obesità patologica vengono indirizzati all'intervento chirurgico troppo tardi perché i medici ritengono che si tratti di un'operazione estetica. Non è così! I pazienti con obesità maligna combattono semplicemente per la propria vita. Se qualcuno è alto 160 cm e pesa 180 kg, è costantemente in pericolo di vita. Secondo le stime, in Polonia sono circa 700.000. persone con BMI 40+ e circa 1 milione 200 mila persone con BMI 35+ e malattie che sono complicazioni dell'obesità. Sfortunatamente, non possiamo aiutare tutti, perché solo circa 2-3 mila di tali procedure vengono eseguite in tutto il paese.
ImportantePoradnikzdrowie.pl sostiene un trattamento sicuro e una vita dignitosa delle persone che soffrono di obesità.
Questo articolo non contiene contenuti discriminatori e stigmatizzanti per le persone che soffrono di obesità.