CONTENUTO VERIFICATOAutore: lek. Katarzyna Banaszczyk

La maggior parte di noi associa la cura di un medico di medicina palliativa a neoplasie maligne nella fase terminale, ma le cure palliative non riguardano solo le neoplasie maligne. Quali pazienti vanno più spesso in reparto palliativo? Cosa fa una clinica di medicina palliativa e cosa fa il team dell'hospice domiciliare? Vale la pena approfondire questo importante argomento.

I medici di medicina palliativa si prendono cura dei pazienti nella fase terminale di una malattia incurabile. I pazienti in cura con la medicina palliativa non promettono una cura permanente. Si tratta, ad esempio, di pazienti con neoplasie maligne che non sono più eleggibili per un trattamento causale, come la chemioterapia o la chirurgia radicale.

L'obiettivo della medicina palliativa non è invertire gli effetti di una malattia o guarire il paziente, ma migliorarne la qualità e il tenore di vita. Le attività in questo campo sono principalmente incentrate sull'attenuazione dei sintomi della malattia e in particolare sul trattamento del dolore. La medicina palliativa si concentra non solo sui sintomi fisici, ma aiuta anche il paziente con problemi mentali e spirituali.

Qual è l'organizzazione delle cure palliative nel nostro Paese?

A seconda delle esigenze del paziente, è possibile visitare un ambulatorio di medicina palliativa, un hospice domiciliare e un reparto di medicina palliativa. Cosa può ottenere un paziente in ciascuna di queste entità? Quando è necessario il ricovero in reparto?

Ambulatorio di medicina palliativa - consulti e visite

Le cliniche di medicina palliativa impiegano sia medici palliativi, infermieri e molto spesso psicologi che vegliano sulla psiche del paziente. In tale clinica, il paziente può ottenere una consulenza specialistica, ma questa entità può anche effettuare visite domiciliari presso il luogo di residenza del paziente.

Le cliniche di medicina palliativa si prendono cura di pazienti in condizioni stabili che possono recarsi in uno studio medico. Questa clinica è spesso un supporto per i medici di famiglia che si rivolgono a uno specialista per una domanda o un problema specifico di un paziente palliativo. Va sottolineato che la cooperazionespecialisti in medicina palliativa con i medici di famiglia è molto importante per fornire al paziente la migliore assistenza possibile.

Per chi è l'ospizio domestico?

In una situazione in cui le condizioni del paziente peggiorano e necessita di visite più frequenti da parte del medico, è consigliabile che si occupi di lui presso un hospice domiciliare. L'assistenza in hospice consente visite più frequenti a casa del paziente rispetto alla clinica. Inoltre, l'hospice domiciliare offre al paziente la possibilità di rimanere a casa, il che, come sappiamo, ha un effetto molto positivo sulla condizione fisica e mentale del paziente.

Essendo assistita da un hospice domiciliare, la famiglia del paziente ottiene un enorme sostegno nella cura del paziente. È possibile noleggiare i dispositivi medici necessari (ad esempio inalatori, passeggini o bastoni da passeggio), nonché la riabilitazione del paziente.

La frequenza minima delle visite da parte di un medico dell'hospice domiciliare è di due visite al mese e le visite di un'infermiera di due visite alla settimana. Naturalmente, il numero di queste visite può essere aumentato a seconda della situazione individuale del paziente.

Unità di cure palliative - per quali pazienti è raccomandato questo tipo di cure?

Se le condizioni del paziente sono instabili e le cure della clinica e dell'hospice domiciliare non sono sufficienti, è necessario il ricovero in un reparto di cure palliative.

Le indicazioni per inviare un paziente al Reparto di Medicina Palliative includono:

  • dolore intenso non controllabile in regime ambulatoriale,
  • grave mancanza di respiro,
  • vomito e nausea che non possono essere curati,
  • eccitazione difficile da controllare a casa,
  • insorgenza di complicanze da una malattia sottostante incurabile (come, ad esempio, la sindrome della vena cava superiore, in cui il tumore esercita pressione sulla vena cava superiore, causando sintomi come arrossamento e gonfiore del viso e del collo, cortocircuito di respiro e disturbi visivi) .

Reparto di medicina palliativa - solo per pazienti con cancro avanzato?

Dovresti essere consapevole che la medicina palliativa non si occupa solo dei pazienti nella fase terminale della malattia neoplastica. Altre malattie i cui stadi avanzati non prognostici sono indicazioni per le cure palliative (comprese le cure in un reparto palliativo) includono:

  • malattie infiammatorie del sistema nervoso centrale,
  • stadi avanzati della malattia da HIV (AIDS),
  • sclerosi multipla - una malattia cronica del sistema nervoso centrale, la cui essenza è un danno al cervello e al midollo spinale derivante dall'atrofia delle guaine mieliniche delle fibre nervose (questo processo è chiamatodemielinizzazione),
  • insufficienza respiratoria,
  • cardiomiopatie avanzate - queste sono malattie che colpiscono il muscolo cardiaco, che portano al suo malfunzionamento e spesso al suo cedimento,
  • ferite e piaghe da decubito croniche, difficili da curare,
  • atrofia primaria sistemica che coinvolge il sistema nervoso centrale

Gestione del dolore nell'unità di medicina palliativa

Infine, vale la pena ricordare l'obiettivo più importante della medicina palliativa, che è alleviare il dolore associato a una malattia terminale. La causa del dolore nel cancro è la malattia stessa (l'infiltrazione del cancro provoca dolore) e il trattamento oncologico (la chemioterapia può portare alla neuropatia).

La base del trattamento del dolore è la farmacoterapia, ovvero l'uso di farmaci appropriati. Tuttavia, non inizia subito con sostanze potenti come la morfina.

Secondo la scala analgesica (cioè lo schema di utilizzo di antidolorifici), il trattamento del dolore a bassa intensità dovrebbe iniziare con l'uso di farmaci non oppioidi, cioè paracetamolo e farmaci antinfiammatori non steroidei (come ibuprofene o ketoprofene).

Se, nonostante l'uso di tali farmaci, il dolore persiste o aumenta, è necessario iniziare a usare oppioidi deboli (tra cui tramadolo, codeina).

Se il paziente avverte ancora dolore, il passo successivo consiste nell'usare oppioidi potenti (es. morfina, ossicodone, fentanil o buprenorfina).

Per quanto possibile, si dovrebbe preferire la via orale di somministrazione del farmaco. Dovresti anche ricordare i tempi regolari di somministrazione dei farmaci e l'adattamento della terapia analgesica alla situazione individuale del paziente.

Cure palliative - riepilogo

In sintesi, un paziente viene ricoverato in un reparto di medicina palliativa quando non può più essere curato a casa e ambulatoriale, cioè quando il paziente è instabile.

Nel reparto possono essere eseguiti test di laboratorio e di imaging dettagliati per determinare la causa del deterioramento clinico e l'ulteriore trattamento.

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Kit per il paziente