Dal momento in cui l'atto di rimborso è entrato in vigore fino al 2014, il Fondo sanitario nazionale ha risparmiato quasi 3 miliardi di PLN sulla riduzione dei prezzi dei farmaci operata dai produttori. Tuttavia, il prezzo ufficiale più basso di molti preparati non si traduce in un risparmio in tasca al paziente. Deve essere così? Perché i farmaci sono così costosi?
Perché paghiamo di più per lo stesso medicinale durante la prossima visita in farmacia, spesso anche il doppio? Quellafarmaci costosiè una necessità? Parliamo con Irena Rej, presidente della Camera di commercio della farmacia polacca, di come funziona il sistema di rimborso dei farmaci in Polonia e delle sue conseguenze per i pazienti.
- La nuova legge sul rimborso dei farmaci del gennaio 2012 ci ha dato la speranza che avremmo pagato di meno. Nel frattempo, i pazienti continuano a lamentarsi del fatto che i farmaci sono troppo costosi per loro.
Irena Rej : Questo potrebbe sorprendere molte persone, ma i prezzi dei farmaci in Polonia sono tra i più bassi d'Europa. Lo conferma un'istituzione internazionale che controlla i prezzi dei preparati medicinali in tutto il mondo. Ci si potrebbe chiedere: perché, se è così buono, è così cattivo? Il fatto che abbiamo i farmaci più economici in Europa non significa che siano economici per i nostri pazienti in termini di reddito. Soprattutto nel caso delle persone anziane, possono essere un pesante fardello per il bilancio domestico. Se qualcuno ha il diabete, il suo livello di colesterolo nel sangue è solitamente elevato, quindi ha bisogno di assumere farmaci anticolesterolo; di solito ha la pressione alta, quindi ci sono farmaci per regolare la pressione sanguigna e questo fa un sacco di soldi. Il problema viene da poiché solo una parte degli aventi diritto al rimborso usufruisce di questo privilegio. Dico: alcuni, perché i medici, pur essendo obbligati a prescrivere farmaci rimborsati agli assicurati, spesso non adempiono a tale obbligo. Il sistema di rimborso dei farmaci nel nostro Paese è così complicato che i medici temono che scrivano la prescrizione in modo errato e che ci siano sanzioni da parte del Fondo Sanitario Nazionale. Pertanto, prendono "scorciatoie" e prescrivono farmaci al 100%.
I.R.: Il nostro sistema si basa su quattro tipi di pagamento: gratuito, forfettario, 50% e 30%. I preparati devono soddisfare determinate condizioni per quanto riguarda il tipo e l'applicazione in base alle quali rimangonocompreso in almeno uno dei livelli di rimborso. Ma alcuni farmaci hanno due livelli di ricompensa perché sono usati per curare due diverse malattie. È facile per un medico perdersi in tutto questo. Ed è lui che decide l'importo dello sconto, contrassegnandolo con un apposito simbolo sulla ricetta. Inoltre, ogni due mesi vengono pubblicati nuovi elenchi di farmaci rimborsati. Alcuni preparati vengono rimossi dal carrello, quindi i pazienti perdono l'opportunità di acquistarli con uno sconto, altri vengono aggiunti al carrello. Nuovi prezzi vengono fissati ogni due mesi. Le differenze possono essere comprese tra pochi o una dozzina di zloty, ma c'è stato un momento in cui il prezzo del farmaco è stato aumentato di 80 PLN per i pazienti con epilessia. È scoppiata una lite e si sono tirati indietro. Per ridurre il prezzo, è stato necessario creare un limite separato per i farmaci per l'epilessia.
I.R.: È un mito che il prezzo sia dettato dal produttore. Produce solo farmaci e poi li vende al ministero della Salute per un importo negoziato. Un produttore che non abbassa il prezzo non può contare sul fatto che il suo farmaco sarà nella lista dei rimborsi. Poi si raggruppano i farmaci, chiamiamoli simili, e si stabilisce la base, ovvero il limite di rimborso. In passato, quando si creavano gruppi di farmaci simili, si prendeva in considerazione la dose, la forma e il principio attivo, oggi la somiglianza è ampiamente compresa: anche le indicazioni vengono confrontate. La base del limite è la media dei tre farmaci più economici del gruppo. Questo è l'importo massimo a cui il Fondo Sanitario Nazionale paga un farmaco, indipendentemente dal suo prezzo al dettaglio.
Secondo un espertoIrena Rej, presidente della Camera di Commercio "Farmacja Polska".Irena Rej è presidente della Camera di Commercio "Farmacia Polacca" da 20 anni. È nella top 50 delle 100 persone più influenti nel settore sanitario. Autorità nel mondo farmaceutico, relatore in numerosi convegni e seminari dedicati a questo ambiente
I.R.: Poiché tutti e tre i valori che determinano il prezzo del farmaco: limite, prezzo al dettaglio e remunerazione, sono stabiliti ufficialmente, il farmacista non può cambiarli. Significa che il paziente non ha motivo di dedicarsi al turismo della droga, perché i prezzi dei farmaci rimborsati in tutte le farmacie del paese sono gli stessi. Una farmacia che intenda vendere farmaci rimborsati si impegna a rispettare i prezzi inseriti nei listini dei prodotti rimborsati. C'è una sanzione per l'offerta di farmaci a un prezzo diverso. C'è anche una multa fino a 50.000. PLN per la pubblicità di una farmacia e l'uso di qualsiasi forma di incentivo all'acquisto di farmacirimborsato. A causa dei prezzi rigidi, i pazienti hanno perso molti privilegi, quali: sconti, promozioni varie derivanti da accordi tra farmacisti e produttori o grossisti, carte fedeltà.
I.R.: È vero che i farmaci innovativi costano di più, perché prima di essere immessi sul mercato subiscono un processo di ricerca rigorosamente definito, partendo dall'in vitro, cioè su gabbie di tessuti isolati dal corpo e batteri, virus, funghi coltivati artificialmente, attraverso in vivo, cioè sugli animali, e terminando con le sperimentazioni cliniche. Tutte le procedure sono formalizzate e controllate, il che costa denaro extra. C'è un periodo di protezione del brevetto di 20 anni per la composizione e il metodo di produzione. Se il produttore non guadagna, non condurrà il lavoro scientifico per perfezionare quelli vecchi e cercare nuovi farmaci, e le malattie prevarranno.
I.R .: Ma non sono affatto economici. Le nostre aziende stanno facendo una cosa fantastica: perfezionano i farmaci generici. Ad esempio, cambiano la forma di somministrazione per renderla più adatta al paziente: invece delle gocce nasali, un aerosol. È importante disporre di farmaci moderni. Oggi passiamo a farmaci topici mirati. Se troviamo un gene che sta danneggiando qualcosa e troviamo un modo per bloccarlo, eliminiamo prima di tutto le cause, non i sintomi della malattia. Questo è il ruolo dei nuovi farmaci biologici e biosimilari, che sempre più spesso si affacciano sul nostro mercato. Non sono ancora stati studiati a fondo. Ci vogliono almeno 10 anni per conoscere i loro effetti collaterali. L'equivalente di un farmaco biologico innovativo viene sottoposto a tutti gli studi clinici. Sono necessari fondi per la ricerca, quindi i farmaci non possono essere economici.
I.R.: C'è un mercato libero qui. Il prezzo è stabilito dal produttore. Il grossista di solito impone un margine del 14%, la farmacia - circa il 30%, ma può imporre un margine del 50% o del 10%, quindi i prezzi variano nelle diverse farmacie. I farmacisti hanno due opzioni: optano per un giro d'affari alto e un giro d'affari piccolo, oppure un giro d'affari alto e un giro d'affari piccolo. Da qui le differenze. E poiché non stanno facendo soldi con i farmaci rimborsati, stanno facendo aumentare i prezzi dei farmaci da banco. Un' altra cosa è che spesso vengono rimborsati i farmaci a basso costo, per i quali il paziente potrebbe pagare il 100%. Ci sono molti farmaci con un prezzo di pochi zloty nelle liste dei rimborsi. Il paziente probabilmente preferirebbe ricevere un pagamento aggiuntivo per farmaci più costosi, che spesso non è in grado di acquistare.
ImportanteCom'è negli altri paesi?
I medicinali vengono rimborsati nel mondoin modo vario. Un'assicurazione aggiuntiva è una soluzione popolare. Le compagnie di assicurazione offrono vari pacchetti. Alcuni assicuratori firmano contratti con cinque o dieci compagnie per farmaci specifici, che verranno rimborsati, ad esempio, per 3 anni. Quindi anche il produttore è garantito, costi inferiori e prezzo inferiore. E con noi, con cambi così frequenti del paniere, i costi sono a carico del produttore (paga per presentare la domanda), esperti che danno opinioni sul farmaco, membri della commissione, e tutto questo si accumula nel prezzo dei farmaci
I.R.: Se dovessimo chiarire i principi del finanziamento delle cure e dei sussidi ai farmaci, che a volte sono contraddittori alla logica, spenderemmo meno. I farmaci sarebbero più economici se non fossero prescritti al 100% e fissando tali e non altri limiti. Perché cosa succede se il prezzo di un farmaco per il bruciore di stomaco viene ridotto di uno zloty quando il farmaco per il quale ho pagato 10 zloty viene ritirato dall'elenco dei rimborsi e ora devo pagare 80 zloty. Normalmente dovresti guardare quali malattie sono di natura sociale. Perché è stato creato solo un pacchetto oncologico … Il cancro è una malattia terribile, ma le persone sono afflitte anche da altre malattie, come malattie cardiovascolari, diabete, reumatismi, psoriasi, depressione, essere in sovrappeso è un problema enorme e devi prenderlo tenerne conto durante la creazione delle liste di rimborso. Si dovrebbe considerare se sia meglio somministrare ai giovani in sovrappeso farmaci a buon mercato per prevenire il diabete e le malattie cardiovascolari, o curare queste malattie in un secondo momento. I pazienti con diabete di tipo 2, nella prima fase della malattia, trattati solo con dieta ed esercizio fisico, non hanno uno sconto sulle strisce reattive per la glicemia e, proprio come gli altri diabetici, dovrebbero misurare frequentemente i livelli di glucosio nel sangue. Il costo di un farmaco per pazienti specifici dipende spesso dalla gravità della malattia. Le persone che assumono la dose più alta del principio attivo pagano meno per il farmaco rispetto a quelle che assumono la dose più bassa. È difficile accettarlo.
I.R.: Se c'è una pressione costante per ridurre i prezzi dei farmaci, sempre più produttori si ritireranno dai farmaci rimborsati e i prezzi aumenteranno. Se il farmaco è a buon mercato, i pazienti lo acquistano in magazzino e lo buttano via. Molte droghe vengono sprecate. L'istruzione è necessaria per cambiarlo. Se hai deciso di trattare un naso che cola con un antibiotico, sceglilo fino alla fine. Da noi il farmacista non ha tempo per il paziente. Le cure farmaceutiche sono solo sulla carta. Se il farmacista chiedesse al paziente: perché lo prendi con questo, per favore smetti di prendere questi integratori, perché riducono l'assorbimento del farmaco, i risultati del trattamento sarebbero migliori e prenderemmo meno farmaci.
I.R.La situazione finanziaria del paziente può essere migliorata con una saggia sostituzione dei farmaci con alternative più economiche, che dovrebbe essere effettuata dal medico, non in farmacia. Perché se il paziente va in farmacia per un anno e acquista vari sostituti, il medico alla fine non saprà cosa stava davvero prendendo. Quando scrive una prescrizione, il medico dovrebbe chiedere se il paziente acquisterà il farmaco per 60 PLN e, in caso contrario, proporre un' alternativa più economica. Perché i medici non ottengono listini prezzi gratuiti? Se i prezzi cambiano ogni due mesi, è impossibile tenersi al passo.
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