La sindrome coronarica acuta è un complesso di sintomi clinici causato da un'improvvisa riduzione del flusso sanguigno nelle arterie coronarie che ha il compito di fornire al cuore ossigeno e sostanze nutritive. Di conseguenza, l'ischemia all'interno del muscolo cardiaco può portare alla sua necrosi, cioè un attacco di cuore.

Le sindromi coronariche acutesono una delle manifestazioni della cardiopatia ischemica ampiamente conosciuta associata a cambiamenti patologici nelle arterie del cuore, ad es. malattia coronarica. Oltre alla malattia coronarica acuta, possiamo anche distinguere le sindromi coronariche stabili. Come suggerisce il nome, questa divisione è dovuta principalmente alle diverse dinamiche del corso. Più del 98% della causa alla base della malattia coronarica è l'aterosclerosi.

L'aterosclerosi è una malattia infiammatoria cronica delle arterie che porta alla formazione del cosiddetto placche aterosclerotiche all'interno delle loro pareti. La placca matura è costituita da una copertura fatta di cellule muscolari e collagene e da un nucleo lipidico. Portano a un restringimento del lume delle arterie. L'aterosclerosi all'interno delle arterie coronarie può limitare il flusso sanguigno, che negli stati di maggiore richiesta di ossigeno del cuore, ad esempio durante l'esercizio, può portare a ischemia manifestata da dolore toracico. Il meccanismo descritto è la causa dell'angina stabile (o angina pectoris), che è una sindrome coronarica stabile.

La SCA, d' altra parte, è il più delle volte causata dalla rottura di una placca aterosclerotica e da un'improvvisa ostruzione dell'arteria coronaria. La restrizione del flusso può essere causata da un materiale embolico da una frattura della placca o da una trombosi che si sviluppa sulla base della frattura. Le cause delle sindromi acute sono più spesso le cosiddette placche instabili. Possono essere piccoli e non causare i sintomi dell'angina stabile, ma hanno una copertura sottile e un nucleo relativamente grande, che li rende più inclini alla rottura.

La trombosi in crescita in un'arteria non deve ostruire completamente il suo lume. Gli effetti dipendono anche in gran parte dalla sua posizione nella circolazione coronarica. Di conseguenza, le persone colpite da un tale evento costituiscono un gruppo eterogeneo di pazienti e le sindromi coronariche acute possono essere suddivise in:

  • angina instabile(UA angina instabile) - il danno alla placca provoca un flusso alterato nell'arteria coronaria, ma non lo ècompletamente chiuso
  • infarto miocardico senza sopraslivellamento del tratto ST - NSTEMI- può essere una conseguenza di UA, ma in questo caso le cellule del miocardio sono danneggiate a causa dell'ischemia;
  • Sopraslivellamento del tratto ST - STEMI- un trombo su una placca rotta di solito chiude completamente il lume dell'arteria, causando necrosi miocardica

La sindrome coronarica acuta può verificarsi in una persona con problemi coronarici preesistenti o essere la prima manifestazione di cardiopatia ischemica, che richiede un trattamento cronico.

Cause rare e non aterosclerotiche di un attacco cardiaco sono qualsiasi condizione che può alterare l'equilibrio tra il bisogno di ossigeno del cuore e limitare in altro modo il flusso nelle arterie coronarie. Questi includono:

  • difetti cardiaci (stenosi o rigurgito aortico)
  • avvelenamento da monossido di carbonio
  • sepsa
  • anemia profonda
  • crisi ipertensiva
  • ipotensione prolungata
  • crisi tiroidea
  • disturbo del ritmo cardiaco
  • blocco
  • uso di cocaina e molto altro

Sintomi di SCA

Il sintomo principale che si verifica più frequentemente è il dolore toracico. Di solito schiaccia, schiaccia, anche se a volte può essere spinoso. Tipicamente, si trova dietro lo sterno e può correre con una radiazione caratteristica, il più delle volte alla mandibola, alla spalla sinistra e alla parte superiore del braccio. Appare all'improvviso e generalmente dura più di 20 minuti. La somministrazione sublinguale di nitroglicerina non allevia i sintomi. Queste caratteristiche distinguono il dolore da infarto dal dolore da angina stabile. Contrariamente all'infarto, il dolore è causato da uno sforzo fisico (o da un forte stress) e dura fino a diversi minuti - si risolve a riposo o dopo la somministrazione di nitroglicerina.

La pratica clinica mostra chiaramente che i sintomi della sindrome coronarica acuta non devono essere sempre un quadro così suggestivo e ovvio. Ad esempio, nelle persone anziane o diabetiche, il dolore può essere meno grave o addirittura assente.

I sintomi che accompagnano un attacco cardiaco possono includere :

  • debolezza, pelle pallida e aumento della sudorazione
  • palpitazioni (causate da tachicardia sinusale o aritmie ischemiche)
  • respiro corto (può essere l'unico sintomo di SCA, costituendo la cosiddetta "maschera" del dolore; può derivare da una ridotta funzionalità del ventricolo sinistro e da edema polmonare dovuto ad un esteso infarto; può essere accompagnato sputando uno scarico schiumoso color sangue)
  • dolore epigastrico, nausea e vomito (forsesi verificano soprattutto in un infarto della parete inferiore del cuore)
  • grave ansia e ansia

Diagnostica ACS

La diagnosi di SCA è determinata principalmente dai sintomi riportati dal paziente, ma vengono eseguiti ulteriori test per verificare il sospetto. Un elettrocardiogramma, o ECG, è di fondamentale importanza qui. Viene eseguito di routine da un'équipe medica di emergenza chiamata. Una caratteristica dell '"ECG infartuale" è il cosiddetto L'onda di Parde, ovvero l'elevazione del segmento ST (da cui il termine infarto STEMI). Questa immagine differisce da quella vista nell'infarto UA o NSTEMI. L'interpretazione del record ECG, tuttavia, non è sempre così semplice. Il record durante l'infarto può subire modifiche specifiche nel tempo: l'infarto si evolve, quindi i cambiamenti acquisiti potrebbero essere meno caratteristici. Ciò richiede spesso che i test vengano ripetuti a intervalli. Vale la pena notare che in molti casi di angina instabile e infarto NSTEMI, la registrazione dell'ECG a riposo può essere corretta.

La determinazione di laboratorio delle troponine cardiache è un test molto importante eseguito in caso di sindromi coronariche acute. Le troponine sono proteine ​​presenti nelle cellule del muscolo cardiaco che svolgono un ruolo indispensabile nella sua contrazione. La necrosi causata dall'ischemia provoca un aumento significativo dei loro livelli ematici. È la presenza di troponine "positive" - ​​marker di necrosi miocardica che permette di definire la sindrome coronarica acuta come un attacco cardiaco (nell'angina instabile, le troponine cardiache sono al di sotto del limite inferiore della norma). La loro concentrazione non inizia ad aumentare fino a circa 3 ore dopo la chiusura dell'arteria. Pertanto, è importante eseguire due o più determinazioni che possano mostrare le caratteristiche dinamiche di crescita.

Un esame aggiuntivo può anche essere un test di imaging come l'ecografia cardiaca, ovvero l'ECO cardiaco. Può visualizzare anomalie della contrazione miocardica causate da ischemia e necrosi.

Sindromi coronariche acute: trattamento

Il cardine del trattamento dell'ACS è attualmente l'angiografia coronarica con intervento coronarico percutaneo (PCI). L'angiografia coronarica (o angiografia coronarica) è un metodo invasivo per l'imaging delle arterie coronarie. Prevede l'inserimento di speciali cateteri che applicano un mezzo di contrasto alle arterie coronarie attraverso le arterie femorali o radiali. L'osservazione a raggi X del cuore consente un'immagine dinamica della circolazione coronarica, che consente la localizzazione di stenosi e ostruzioni.

PCI include diversi trattamenti:

  • angioplastica coronarica percutanea (PTCA) con o senzaimpianto di stent
  • e attualmente utilizzato meno frequentemente in indicazioni specifiche: aterectomia tagliente, rotaablazione e brachiterapia intravascolare

PTCA consiste nel ripristinare il conseguente restringimento dell'arteria con un palloncino percutaneo e, nella fase successiva del posizionamento dello stent, una bobina speciale con una struttura a rete, che viene utilizzata per aumentare e mantenere la pervietà dell'arteria coronaria . Sempre più spesso, lo stent viene eseguito direttamente, senza un precedente allargamento. Attualmente, lo stent è il metodo più comune ed efficace di PCI nelle sindromi coronariche acute e nell'angina stabile.

Qualsiasi paziente con diagnosi di STEMI acuto (STEMI) sulla base dei sintomi e dell'ECG deve essere trasferito all'unità di cardiologia invasiva il prima possibile per il PCI primario di emergenza.

La situazione è diversa nei pazienti con angina instabile (UA) e SCA NSTEMI. La strategia di trattamento e l'urgenza della procedura dipendono, tra l' altro: dalle condizioni del paziente, dalla dinamica dei cambiamenti della troponina, dall'ECG, dall'immagine del cuore nell'esame ECHO, ecc.

Un' alternativa agli interventi coronarici percutanei nello STEMI (solo) è la terapia fibrinolitica, che consiste nella somministrazione endovenosa di farmaci volti a "sciogliere" il coagulo formatosi sulla placca aterosclerotica rotta. Tuttavia, questo trattamento è meno efficace e comporta un rischio maggiore di complicanze, in particolare gravi emorragie. Tuttavia, a causa della rete ben organizzata di laboratori di emodinamica aperti 24 ore su 24, il trattamento fibrinolitico dell'infarto miocardico è stato messo ai margini in Polonia.

Importante

Pronto soccorso per infarto

Quando si parla di sindromi coronariche acute, vale la pena dedicare alcune parole ai principi di base della gestione pre-ospedaliera dell'infarto del miocardio.

PIU' IMPORTANTE:

  • in caso di forte dolore toracico, il paziente (o qualcuno dell'ambiente) deve chiamare immediatamente un'ambulanza - 112 o 999
  • il paziente deve sdraiarsi in posizione semiseduta (con il busto leggermente sollevato), assicurando comfort respiratorio - ad esempio sbottonare il colletto della camicia, aprire il soprabito
  • puoi somministrare un preparato contenente acido acetilsalicilico in una dose di 150-325 mg (preferibilmente sotto forma di compressa non rivestita; dovresti masticarla)
  • in una persona a cui è stato prescritto un preparato sublinguale di nitroglicerina per il sollievo immediato dei disturbi coronarici in una forma stabile della malattia, può essere somministrata una singola dose, nessun sollievo dal dolore entro 3-5 minuti o sua intensificazione dovrebbe risultarechiamata immediata in ambulanza, se non effettuata prima di

ATTENZIONE. La tosse indotta obbligatoria in caso di sospetto infarto è infondata. L'efficacia di tali procedimenti è un mito, quindi la sua applicazione è infondata.

ATTENZIONE: SCA può portare all'arresto cardiaco! La perdita di coscienza e di respiro obbliga le persone intorno a te a iniziare la RCP (rianimazione cardiopolmonare).

Complicanze delle sindromi coronariche acute

Le sindromi coronariche acute comportano il rischio di complicanze. Il rischio di complicazioni pericolose per la salute e la vita è causato in particolare da un infarto STEMI. I più pericolosi includono :

  • insufficienza cardiaca acuta sotto forma di edema polmonare o addirittura shock cardiogeno (si presume che possa verificarsi quando l'infarto colpisce>40% della massa muscolare ventricolare),
  • recidiva di ischemia / infarto ricorrente,
  • complicazioni meccaniche all'interno del cuore: rottura del muscolo papillare, rottura del setto ventricolare o parete del cuore libera (queste complicazioni sono rare; la loro frequenza varia da 1-2%)
  • aritmie cardiache, la più pericolosa delle quali è la fibrillazione ventricolare (15-20% dei pazienti con STEMI), che è di fatto uno stato di arresto cardiaco improvviso che richiede la RCP. Un episodio di fibrillazione ventricolare è associato ad un'elevata mortalità e peggiora significativamente la prognosi a lungo termine.
  • aneurisma cardiaco

Sindrome coronarica acuta: prognosi e riabilitazione

La sopravvivenza a una sindrome coronarica acuta è associata ad un aumentato rischio di mortalità nel primo periodo successivo all'incidente e peggiora la prognosi a lungo termine. Non c'è dubbio sull'importanza di una diagnosi e di un trattamento tempestivi della prognosi precoce e tardiva. Tuttavia, una corretta gestione di un incidente coronarico è importante. Non può essere sopravvalutato il ruolo del trattamento non farmacologico volto ad inibire la progressione dell'aterosclerosi, che è associata alla riduzione del rischio cardiovascolare. Le sue ipotesi di base sono:

  • smettere di fumare (attivo e passivo) - il rischio di un evento coronarico ripetuto diminuisce del 50% un anno dopo aver smesso di fumare!
  • perdita di peso
  • introduzione di una dieta - un paziente dopo SCA dovrebbe beneficiare di una consulenza dietetica; i principi di base sono: cambiamento qualitativo degli alimenti (mangiare più frutta e verdura, pane integrale, pesce, carne magra), aumentare il consumo di grassi mono e polinsaturi a scapito della riduzione dei grassi saturi e trans, consumo limitato di sale da cucina
  • aumentare l'attività fisica - è particolarmente consigliatoesercizio aerobico moderato per 30 minuti, almeno 5 volte a settimana

Un paziente dopo un infarto viene sottoposto a riabilitazione cardiaca. La sua prima fase si svolge in un ambiente ospedaliero. La seconda fase può svolgersi in condizioni stazionarie - in un ospedale riabilitativo, in reparti di riabilitazione cardiaca o ambulatoriale, cioè in reparti diurni. Copre attività multidisciplinari tra cui l'ottimizzazione del trattamento farmacologico, l'educazione del paziente nel campo della gestione non farmacologica e la creazione di programmi di esercizi ottimali e personalizzati.

Fonti: 1. Sindromi coronariche acute [in:] Gajewski P. (a cura di), Interna Szczeklika 2016, Cracovia, Medycyna Praktyczna, 20162. Linee guida ESC per la gestione delle sindromi coronariche acute senza sopraslivellamento del tratto ST persistente nel 2015

Categoria:

Cardiologia