L'intubazione ha lo scopo principale di consentire ai pazienti che non sono in grado di respirare da soli di respirare. Ciò comporta l'inserimento di un tubo di plastica nella trachea attraverso la bocca o talvolta attraverso il naso usando un laringoscopio. Quali sono le indicazioni per l'intubazione? Come funziona e quali sono le complicazioni?

L'intubazione trachealecomporta l'inserimento di un tubo di plastica nella trachea utilizzando un laringoscopio. Il tubo tracheale posizionato correttamente assicura la pervietà delle vie aeree, consente l'erogazione di aria contenente ossigeno ai polmoni e protegge il paziente dall'aspirazione del contenuto di cibo. C'è un bracciale sul tubo tracheale, che sigilla lo spazio tra la trachea e il tubo, che consente un'efficace ventilazione polmonare, sia con l'aiuto di un ventilatore che di una sacca autogonfiabile. Questa procedura richiede l'anestesia generale del paziente, poiché è molto dolorosa.

Contenuto:

  1. Intubazione - indicazioni per l'intubazione
  2. Intubazione - come farlo
  3. Intubazione orale
  4. Intubazione nasale
  5. Intubazione - controllo della posizione del tubo tracheale
  6. Intubazione rapida
  7. Intubazione difficile
  8. Intubazione retrograda
  9. Intubazione - complicazioni dopo l'intubazione
  10. Estubazione

Intubazione - indicazioni per l'intubazione

Le indicazioni per l'intubazione sonoFornire un respiro sostitutivou:

  • pazienti che non possono ossigenarsi con una mascherina
  • pazienti sottoposti a interventi chirurgici in anestesia generale che richiedono ventilazione meccanica, tonificazione muscolare o attività del collo e delle vie respiratorie
  • pazienti con insufficienza respiratoria acuta che richiedono un trattamento con l'uso della respirazione di emergenza
  • pazienti sottoposti a RCP

Vale la pena ricordare che ogni paziente privo di sensi dovrebbe essere intubato, con un punteggio di coscienza sulla scala di Glasgow

Intubazione - come farlo

L'attrezzatura necessaria per l'intubazione è un tubo endotracheale e un laringoscopio. Possono essere utili anche una guida, una pinza e un tubo orofaringeo. Ci sono due modi di intubazione tracheale, attraverso la bocca e attraverso il naso. La procedura viene eseguita molto più spessofacendo passare il tubo attraverso la bocca. La dimensione del tubo deve essere scelta individualmente per ciascun paziente, in base, tra l' altro, al sesso, all'età e all'anatomia del corpo.

Intubazione orale

Nell'intubazione orale ( intubazione orotracheale ), un tubo ben scelto viene posto sotto controllo visivo nelle vie aeree del paziente, più precisamente nella trachea, tra le corde vocali. Uno strumento indispensabile per questa procedura è il laringoscopio, ovvero lo speculum laringeo. L'estremità del tubo endotracheale dovrebbe trovarsi in un punto ben definito, dietro le corde vocali e sopra la biforcazione della trachea. Il trattamento si conclude con il riempimento della cuffia sigillando il tubo con l'aria proveniente dalla siringa.

Intubazione nasale

L'intubazione nasale ( intubazione naso-tracheale ) viene eseguita nei neonati e durante la chirurgia orofaringea. I tubi utilizzati sono più stretti, più lunghi e più curvi di quelli utilizzati per l'intubazione orale. Durante questa procedura, un tubo opportunamente selezionato viene inserito attraverso il naso nel rinofaringe e il laringoscopio viene raggiunto solo quando viene visualizzata la punta del tubo nella gola. Dopodiché, la procedura viene continuata come nel caso dell'intubazione orale, e il tubo viene tenuto e posizionato nella trachea con l'aiuto di speciali pinze da intubazione.

Controindicazioni per questa procedura sono frattura della base cranica, frattura nasale, polipi nel naso e disturbi della coagulazione del sangue.

Intubazione - controllo della posizione del tubo tracheale

La corretta posizione del tubo deve essere controllata utilizzando uno stetoscopio auscultando e osservando il torace. Un rumore respiratorio sopra i campi polmonari dovrebbe essere udito allo stesso modo su entrambi i lati e il torace dovrebbe muoversi simmetricamente. Dovresti anche assicurarti che il tubo non sia nell'esofago auscultando lo stomaco. Sempre più spesso, per valutare il corretto posizionamento del tubo endotracheale, viene utilizzata una registrazione capnografica, nella quale si osserva la curva del contenuto di anidride carbonica nell'aria espirata del paziente.

Intubazione rapida

L'intubazione rapidaviene eseguita in pazienti ad alto rischio di aspirazione del contenuto gastrico quando si inserisce un tubo endotracheale, con conseguente polmonite da aspirazione o morte. I pazienti ad alto rischio includono persone obese, donne in gravidanza, pazienti con ostruzione gastrointestinale e persone a stomaco pieno. Tale intubazione viene eseguita anche quando è necessario sottoporsi a un intervento chirurgico d'urgenza, al quale il paziente traumatizzato non ha potuto assistereprepararsi adeguatamente, ovvero rimanere a stomaco vuoto per un determinato periodo di tempo.

L'intubazione rapida si basa sull'ossigenazione del paziente, sulla somministrazione di farmaci che inducono l'anestesia (etomidato di scelta) e di miorilassanti a breve durata d'azione (suxametonio). Ricordarsi di comprimere la cartilagine cricoidea della laringe quando si inserisce il tubo tracheale (manovra di Sellick). Questa manovra provoca la costrizione dell'esofago, impedendo l'ingestione di cibo nelle vie respiratorie del paziente e la sua aspirazione.

Intubazione difficile

Intubazione difficileè per definizione un'intubazione che richiede più di 10 minuti, o quando un anestesista esperto tenta di eseguirla senza successo tre volte. Le difficoltà nell'esecuzione della procedura possono derivare dalle caratteristiche anatomiche intrinseche del paziente, dai suoi denti, dalle lesioni del viso e del collo, dall'anestesia generale troppo superficiale, dal rilassamento muscolare insufficiente e dalla mancanza di attrezzature adeguate ed efficienti.

In questi casi, il medico può decidere di utilizzare altri metodi per aprire le vie aeree del paziente, come l'uso di un fibroscopio, un dispositivo per le vie aeree a maschera laringea o un tubo Combitube. In casi eccezionali, il più delle volte in caso di lesioni della parte facciale del cranio, quando è impossibile intubare il paziente attraverso la bocca o attraverso il naso, e si richiede una respirazione sostitutiva, il medico può decidere di ricorrere a metodiche chirurgiche di apertura delle vie aeree, come il cricotiroidismo, ovvero l'incisione della laringe del legamento cricotiroideo. Consente l'inserimento del tubo endotracheale nella trachea e la ventilazione dei polmoni del paziente.

Intubazione retrograda

L'intubazione retrogradaè una procedura estremamente rara. Consiste nel perforare la pelle, il tessuto sottocutaneo e il legamento cricotiroideo e inserirlo attraverso l'apertura risultante della guida direttamente nella laringe. La guida avanza verso la bocca, infila il tubo tracheale su di esso e quindi fa scorrere il tubo alla cieca su di esso nella trachea. Questa procedura non richiede l'uso di un laringoscopio. Dopo aver posizionato il tubo tracheale nella posizione corretta nelle vie aeree, la guida viene rimossa.

Intubazione - complicazioni dopo l'intubazione

Le complicanze più comuni dopo l'intubazione endotracheale includono:

  • danni ai denti
  • intubazione esofagea non intenzionale
  • intubazione di un bronco con atelettasia di un polmone non ventilato

Ecco perché è così importante controllare attentamente la corretta posizione del tubo prima di gonfiare il bracciale con aria. Le complicazioni meno comuni includono:

  • ipossia del paziente
  • disturbibattito cardiaco
  • broncospasmo
  • Edema laringeo sottoglottica
  • laringite
  • tracheite

Estubazione

L'estubazioneè il processo di rimozione del tubo tracheale dalla trachea. Prima di decidere di estubare, assicurarsi che il paziente sia in grado di respirare autonomamente, abbia un riflesso della tosse preservato, sia cosciente e risponda ai comandi. Prima di rimuovere il tubo endotracheale, somministrare al paziente ossigeno al 100% per la respirazione e monitorare la saturazione del sangue.

La procedura di estubazione consiste nel rimuovere l'aria dalla cuffia sigillante del tubo endotracheale con una siringa e rimuoverla con un movimento regolare e regolare della mano. Possibili complicazioni della procedura includono mal di gola, edema laringeo, paralisi delle corde vocali, ulcerazione e restringimento della trachea

Categoria:

Salute