La trombosi dei seni venosi cerebrali è piuttosto rara, ma può avere gravi conseguenze, come ad esempio un ictus venoso. Quali sono le cause della trombosi del seno venoso cerebrale? Quali sintomi potrebbero indicarlo? Qual è il trattamento?

Trombosi del seno venoso cerebralepuò portare a un ictus venoso, perché sebbene gli ictus siano tipicamente causati dal blocco del flusso sanguigno nelle arterie, malattie in questo gruppo possono anche derivare da alterazioni funzione vascolare venosa. I seni venosi del cervello sono spazi venosi in cui il sangue viene trasportato dalle vene più profonde del cervello. Il sangue scorre dal sistema sinusale alla vena giugulare e da lì viene trasportato al cuore. In condizioni normali, il sangue scorre liberamente attraverso i seni. Una condizione che può interferire con il normale trasporto di sangue è la trombosi sinusale nel cervello. Nel caso di questa malattia, l'afflusso di sangue alle strutture del sistema nervoso è compromesso, ad es. un ictus, in una situazione denominata ictus venoso. Di tutti gli ictus, quelli causati da trombosi venosa rappresentano meno dell'1%. L'individuo può manifestarsi a qualsiasi età, è leggermente più comune nelle donne.

Trombosi del seno venoso cerebrale: cause

In qualsiasi vaso sanguigno, la trombosi è innescata da tre fattori che sono noti collettivamente come la triade di Virchow. Sono:

  • disturbi del flusso sanguigno
  • danno alla parete della nave
  • aumento della coagulazione del sangue

La trombosi del seno venoso cerebrale è il più delle volte causata da una maggiore tendenza alla coagulazione del sangue. Ciò può verificarsi per molte ragioni diverse, tra cui:

  • infezioni (sia infezioni locali, come meningite, otite e sinusite o ascessi nella zona della testa, ma anche infezioni sistemiche: tubercolosi, HIV, sepsi o endocardite)
  • disturbi della coagulazione associati a ipercoagulabilità (come il portatore delle mutazioni del fattore V Leiden, deficit di proteine ​​con attività anticoagulante - antitrombina III, proteine ​​C e S e presenza di anticorpi antifosfolipidi nel siero o iperomocisteinemia)
  • disturbiematologici (es. policitemia, anemia falciforme, disturbi del numero delle piastrine - sia la loro carenza che l'eccesso),
  • gravidanza e puerperio
  • cancro
  • condizioni dopo il trattamento chirurgico (questo vale soprattutto per le procedure di testa e collo)
  • disidratazione
  • insufficienza cardiaca (soprattutto in tali stadi, in cui vi è un notevole ristagno di sangue negli organi)
  • uso di determinati farmaci (es. cisplatino, contraccettivi ormonali, eparina o glucocorticosteroidi)
  • sindrome nefrosica
  • malattie croniche, soprattutto di natura infiammatoria (es. sarcoidosi, lupus eritematoso sistemico o morbo di Crohn)

La comparsa di un coagulo di sangue nel lume del seno venoso compromette il corretto flusso sanguigno - il grado dei disturbi ei sintomi associati dipendono dal seno venoso specifico coinvolto e dalle dimensioni del trombo.

Trombosi del seno venoso cerebrale: sintomi

Il sintomo più comune (che si verifica fino al 90% dei pazienti) della trombosi del seno venoso è il mal di testa. Ha un carattere diverso: in alcuni pazienti è estremamente intenso (il che può suggerire l'insorgenza di sanguinamento subaracnoideo), in altri pazienti i sintomi sono inizialmente lievi e aumentano gradualmente di intensità nel tempo. . I sintomi di questa condizione, che sono anche relativamente comuni nei pazienti con trombosi dei seni venosi del cervello, sono:

  • vomito
  • disturbo visivo (correlato all'edema del disco ottico)
  • paralisi dei nervi cranici

Altri sintomi che possono verificarsi nel corso della trombosi del seno venoso sono:

  • episodi convulsivi (di solito una metà del corpo, ma raramente convulsioni generalizzate)
  • bulbi oculari sporgenti
  • disturbo della coscienza
  • febbre
  • disturbo della coscienza

Trombosi del seno venoso cerebrale: riconoscimento

A causa della sua incidenza, il sospetto di trombosi del seno venoso è piuttosto raro. I sintomi che si verificano nel corso della malattia possono indicare la necessità di una diagnostica per immagini ed è in tali esami che è possibile visualizzare il trombo nel lume dei seni venosi o le conseguenze della loro presenza (ad es. disturbi dell'afflusso di sangue ai tessuti cerebrali). Di solito, per trovare la causa dei sintomi presenti nel paziente, viene eseguitaLa tomografia computerizzata (TC) della testa o la risonanza magnetica (MR), entrambe vengono eseguite con o senza contrasto. Nella diagnosi di trombosi del seno venoso vengono utilizzati anche test che consentono di visualizzare i vasi sanguigni, come angio-KT o angio-MR.

Trombosi del seno venoso cerebrale: trattamento

Il trattamento della trombosi del seno venoso cerebrale si basa sull'uso di anticoagulanti. Nel periodo iniziale della terapia vengono utilizzate eparine: a basso peso molecolare (somministrate per via sottocutanea) o non frazionate (somministrate per via endovenosa). Dopo la stabilizzazione delle condizioni del paziente, i preparati di eparina vengono sostituiti con anticoagulanti orali (ad es. warfarin o acenocumarolo). Il trattamento con anticoagulanti orali è raccomandato per una durata diversa: nei pazienti con fattori di rischio di trombosi transitoria possono essere sufficienti tre mesi di terapia. Nei pazienti invece i cui fattori di rischio non sono modificabili (es. per la presenza di una malattia infiammatoria cronica), può essere necessario utilizzare farmaci che riducano la coagulazione del sangue anche per il resto della loro vita.La terapia farmacologica è il cardine del trattamento della trombosi del seno venoso nel cervello. In alcuni pazienti (es. quelli con un coagulo grosso), può essere utile la trombolisi (l'uso di sostanze che dissolvono il coagulo). A tale scopo vengono utilizzati glucocorticosteroidi, farmaci antinfiammatori e antiemetici. In una situazione di eccezionale intensificazione dell'ipertensione endocranica, che è pericolosa per la vita, può essere eseguita una craniectomia (cioè l'apertura del cranio per ridurre la pressione in esso).

Trombosi del seno venoso cerebrale: prognosi

Nel corso di un ictus venoso, la prognosi dei pazienti è migliore rispetto alle forme arteriose di queste malattie. Il tasso di trombosi del seno cerebrale fatale è di circa il 10-15%. Complicanze permanenti (sotto forma di crisi epilettiche o deficit neurologici focali - es. paralisi e paresi) tra i pazienti trattati si osservano fino a circa il 20% di essi. Formazione di coaguli di sangue - è necessario un trattamento profilattico anticoagulante.

Categoria:

Cardiologia