L'orbitopatia tiroidea (nota anche come oftalmopatia tiroidea o "oftalmopatia di Graves") è uno dei principali sintomi della malattia di Graves e può danneggiare la vista. Quali sono le cause e i sintomi dell'oftalmopatia tiroidea? Come viene trattata questa orbitopatia? L'oftalmopatia da morbo di Graves danneggia sempre la vista?

Orbitopatia tiroidea(akaOftalmopatia tiroidea ,Oftalmopatia di Graves ) è un complesso di sintomi la parte degli occhi, causata dall'infiammazione immunitaria dei tessuti molli dell'orbita in corso di malattia di Graves (30% dei pazienti con ChGB). La malattia può causare danni agli occhi temporanei o permanenti.

L'orbitopatia tiroidea è spesso uno dei sintomi del morbo di Graves, ed è anche l'unico sintomo di questa malattia.

L'orbitopatia compare il più delle volte contemporaneamente all'esordio dell'ipertiroidismo o fino a 18 mesi dopo l'esordio della malattia (70%).

Raramente, i sintomi oculari si sviluppano prima dell'inizio della malattia tiroidea (25% dei pazienti). L'orbitopatia tiroidea può, ma è molto rara (5%), che si manifesta con o senza concomitante malattia di Graves-Basedov.

Che cos'è la malattia di Graves e come si manifesta?

La malattia di Graves è una malattia autoimmune in cui compaiono autoanticorpi contro il recettore del TSH (anticorpi anti-TSHR).

La malattia è il risultato dell'interazione di molti componenti, incl. come:

  • predisposizione genetica (la malattia in>il 50% dei casi si verifica nelle famiglie)
  • fumo, stress
  • estrogeni (più comuni nelle donne e dopo il parto)

Come conseguenza dei suddetti fattori, la supervisione immunitaria nel corpo del paziente è disturbata e la formazione di autoanticorpi, che legandosi con i recettori del TSH, provoca la loro eccessiva attivazione e aumento della secrezione di ormoni, e la formazione dei sintomi dell'ipertiroidismo.

L'eccesso di ormoni tiroidei inibisce la secrezione di TSH da parte della ghiandola pituitaria, pertanto i test di laboratorio mostrano un aumento degli ormoni tiroidei liberi con una diminuzione della concentrazione sierica di TSH.

Tra gli altri sintomi della malattia di Gravesè presente un caratteristico edema pre-tibia causato da un'infiammazione cutanea autoimmune (si verifica raramente, nel 3% dei pazienti). Negli anziani, i sintomi cardiaci sono della massima importanza:

  • fibrillazione atriale
  • esacerbazione della cardiopatia ischemica
  • peggioramento dello scompenso cardiaco

A volte compare un gozzo vascolare, che facilita la diagnosi della malattia.

Gozzo in corso di malattie della tiroide: tipi

Acropatia tiroidea, altro sintomo caratteristico, anche se raro, è l'ispessimento e l'arrotondamento delle falangi distali delle mani.

Orbitopatia tiroidea: come si forma?

Contro il recettore del TSH sui fibroblasti orbitali si attiva la risposta cellulare, seguita dall'attivazione dei linfociti, dalla secrezione di citochine infiammatorie, dalla proliferazione dei fibroblasti e dalla produzione di glicosaminoglicani.

Questi fattori portano al rigonfiamento dei muscoli oculomotori, per cui la pressione intraorbitale aumenta, i bulbi oculari possono avanzare (esoftalmo maligno - casi gravi di orbitopatia progressiva infiltrativa-edematosa) e ostruzione del deflusso venoso da l'orbita.

Compaiono iperemia congiuntivale e talvolta edema palpebrale, che a sua volta provoca rigurgito palpebrale e ulcerazione corneale. La complicanza più pericolosa è la pressione sul nervo ottico.

Col tempo, la risposta infiammatoria si estingue e si verificano steatosi e fibrosi dei tessuti infiltrati. Provoca cambiamenti e pressioni permanenti e compromette permanentemente la mobilità del bulbo oculare.

La malattia è generalmente bilaterale, a volte l'intensità dei cambiamenti è asimmetrica in entrambi gli occhi. L'orbitopatia tiroidea unilaterale è molto rara.

Orbitopatia tiroidea: sintomi

Innanzitutto il paziente lamenta fotofobia e lacrimazione fastidiose, dolore ai bulbi oculari e visione doppia. Oltre alla notevole limitazione del movimento dei bulbi oculari, possono comparire la suddetta infiammazione e ulcerazione della cornea - questi sintomi minacciano seriamente la cecità.

Orbitopatia tiroidea: trattamento

L'orbitopatia tiroidea, se lieve, può autoestinguersi senza sequele permanenti. Di solito è quindi sufficiente un trattamento efficace dell'ipertiroidismo, che può portare alla remissione dell'orbitopatia entro 2-3 mesi.

Esiste un rischio elevato di danno oculare permanente o cecità totale in presenza di esoftalmia significativa, evidente coinvolgimento dei tessuti molli e dei muscoli, coinvolgimento corneale o danno visivo. In una situazione del genereè necessario un trattamento specialistico, insieme a un trattamento efficace della malattia sottostante.

Si ricorre poi al trattamento antinfiammatorio con glucocorticosteroidi per via endovenosa (impulsi di metilprednisolone, inizialmente ad alto dosaggio, poi gradualmente ridotti), sempre nella fase di infiammazione attiva.

L'irradiazione delle orbite oculari viene utilizzata come metodo supplementare. Il trattamento chirurgico è necessario in caso di conseguenze permanenti, di solito consiste in scompenso orbitale multistadio, trattamento dello strabismo, chirurgia delle palpebre.

Se, nonostante l'uso della terapia steroidea, il paziente non migliora per 1-2 settimane e c'è il rischio di perdita della cecità, si considera lo scompenso chirurgico dell'orbita. È importante sottoporsi a un trattamento topico allo stesso tempo per prevenire l'ulcerazione corneale.

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Salute