La mediastinite è una condizione grave, spesso fatale, del torace. Nonostante accada sporadicamente, richiede un'attenzione speciale e azioni terapeutiche decisive. Quali sono le cause e i sintomi della mediastinite? Come sta andando il suo trattamento?

Mediastiniteè relativamente rara. I dati mostrano che ci sono solo pochi casi all'anno per centro specialistico.A causa della varia eziologia e del decorso, possiamo distinguere diverse forme cliniche. La mediastinite infettiva si divide in:

  • mediastinite acuta- può essere limitata (ascesso mediastinico), diffusa in un determinato compartimento o presentarsi come mediastinite necrotizzante discendente
  • mediastinite cronica

Mediastinite: cause

La causa più comune di mediastinite acuta è una perforazione (perforazione) dell'esofago (90%). L'esofago è danneggiato da vari meccanismi. La perforazione esofagea può verificarsi a seguito di:

  • danno iatrogeno - di solito è una complicazione dell'esofagoscopia, una procedura endoscopica finalizzata all'esame dell'esofago; la complicanza stessa è rara e la sua incidenza non supera lo 0,5%
  • Sindrome di Boerhaave - rottura spontanea dell'esofago causata dall'aumento della pressione nell'esofago; è associato al verificarsi di vomito intenso, il più delle volte dopo aver bevuto alcolici
  • ingestione di corpi estranei (anche dopo l'ingestione di sostanze corrosive)
  • trauma - di solito penetrante

Il rischio di infiammazione mediastinica è anche correlato alla cardiochirurgia. Di solito è associato a una sternotomia mediana - accesso chirurgico classico nelle procedure cardiache. I fattori che aumentano il rischio di questa complicanza prima dell'intervento chirurgico includono

  1. età avanzata
  2. obesità
  3. seno grande
  4. diabete
  5. terapia steroidea
  6. BPCO
  7. condizione dopo radioterapia

La mediastinite acuta può essere una complicanza delle infezioni della testa e del collo ( mediastinite necrotizzante discendente ). Possono allargare la via discendendo, tra l' altro, cavitàla bocca, l'area della gola attraverso gli spazi anatomici, ad esempio lo spazio post-gola. I focolai primari più comuni sono le infezioni odontogene. Altre potenziali cause possono anche includere: ascesso peritonsillare, otite media, infiammazione delle ghiandole salivari o infiammazione dei linfonodi del collo.

La mediastinite può verificarsi anche attraverso la diffusione continua dell'infezione. La fonte può essere, ad esempio:

  • ascesso pleurico
  • infiammazione delle costole, della colonna vertebrale, dell'articolazione sternoclavicolare
  • ascessi addominali

Una diversa eziologia è caratterizzata damediastinite cronica . Può essere primaria o secondaria a un processo infiammatorio preesistente. La mediastinite infettiva cronica è causata da microrganismi batterici e fungini. Particolarmente degne di nota sono le infezioni tubercolari ( Mycobacterium tuberculosis ) e l'istoplasmosi ( Histoplasma capsulatum ), che sono la causa del cosiddetto infiammazione granulomatosa. Il percorso dell'infiammazione cronica può essere un processo di fibrosi, che porta a conseguenze pericolose. Può anche essere idiopatico e coesistere con altre malattie associate alla fibrosi progressiva, tra cui con fibrosi retroperitoneale o gozzo di Riedel

Vale la pena saperlo

Il mediastino è lo spazio che separa entrambi i polmoni. Dalla parte anteriore sono limitati dalla superficie posteriore dello sterno e dalla parte posteriore dalla colonna vertebrale. Li dividiamo convenzionalmente in mediastino superiore e inferiore, in cui possiamo distinguere il mediastino anteriore, medio e posteriore. È qui che si trovano organi vitali come: cuore, grossi vasi, trachea, bronchi, esofago, nervo frenico, ecc. È facile immaginare quanto possa essere pericolosa un'infiammazione in quest'area.

Mediastinite: sintomi

I principali sintomi della mediastinite acuta includono:

  • dolore toracico (può aumentare con la tosse e la respirazione)
  • tenerezza intorno allo sterno e alle costole
  • febbre
  • tachicardia - aumento della frequenza cardiaca
  • tachipnea - respirazione rapida

I sintomi presentati dal paziente hanno una forte relazione con la causa. In caso di perforazione esofagea, quando vengono premuti il ​​collo e l'area sopraclavicolare possono comparire suoni scoppiettanti. Questo è un segno di un pneumotorace ipodermico: la presenza di aria sotto la pelle del collo. Molto spesso è una conseguenza naturale del pneumotorace mediastinico (causato dall'aria che entra nel mediastino dall'esofago). La mediastinite necrotizzante discendente può essere associata a sintomi di un'infezione alla testa e al colload esempio: trisma, mal di denti, difficoltà a deglutire o gonfiore e arrossamento del collo. L'infiammazione cronica è generalmente scarsa. Solo un processo estensivo e la successiva filamentazione possono portare a:

  • restringimento delle vie aeree - mancanza di respiro, respiro sibilante, strider
  • del complesso della vena cava superiore
  • stenosi dell'esofago - difficoltà a deglutire
  • stenosi della valvola mitrale e delle vene polmonari

La complicanza più pericolosa della mediastinite acuta è lo shock settico, che la rende caratterizzata da un tasso di mortalità relativamente alto.

Mediastinite: diagnosi

Oltre all'anamnesi e ai sintomi che possono indicare mediastinite, i test di imaging - i raggi X e la tomografia computerizzata svolgono un ruolo molto importante. Un reperto caratteristico è l'allargamento del mediastino con presenza di gas e fluido. Nei casi causati da perforazione esofagea, possono comparire pneumotorace, enfisema sottocutaneo e persino pneumotorace. È indispensabile utilizzare esami endoscopici - esofagoscopia in caso di perforazione esofagea e broncoscopia quando si sospetta un danno alle vie respiratorie. Può essere utile anche l'esame di contrasto dell'esofago (è importante non utilizzare polpa di barite per l'esame!). Il processo responsabile della mediastinite cronica richiede la mediastinoscopia (esame invasivo del contenuto del mediastino) e la raccolta di materiale per l'esame istopatologico, ad es. per escludere il processo neoplastico

Mediastinite: trattamento

Il trattamento della mediastinite dipende in gran parte dall'agente eziologico. In caso di infiammazione dovuta alla perforazione dell'esofago, è necessaria la riparazione. In ogni caso di danno alla parte toracica dell'esofago, è necessario inserire una sonda gastrica e aspirare il contenuto gastrico, nonché una terapia antibiotica ad ampio spettro.

Il metodo di trattamento applicato dipende dalle condizioni generali del paziente, dall'estensione e dalla localizzazione della lesione e dal tempo trascorso dalla perforazione.

Il trattamento chirurgico della perforazione esofagea può comportare la sutura primaria dell'esofago utilizzando l'accesso classico o toracoscopico, oppure la resezione e ricostruzione in sezione con l'uso di un "inserto" da una parte dello stomaco o dell'intestino. I metodi endoscopici - l'inserimento di stent autoespandibili - sono utilizzati anche nell'erogazione della perforazione (principalmente iatrogena). In casi eccezionali e sporadici è possibile un trattamento conservativo - terapia antibiotica e nutrizione parenterale.

Gli elementi chiave del trattamentola mediastinite che è una complicanza delle infezioni della testa e del collo, oltre all'uso di antibiotici, elimina il focus primario (es. estrazione del dente, drenaggio degli ascessi) e il drenaggio degli spazi fasciali del collo e del mediastino.Nel caso di fibrosi cronica infiammazione, il trattamento è molto difficile. Spesso si tratta di migliorare la qualità della vita e ridurre al minimo i sintomi rimuovendo le conseguenze del processo di fibrosi: stenosi all'interno dell'esofago, delle vie respiratorie o dei grandi vasi.

Categoria:

Apparato respiratorio