L'esofagite eosinofila è una malattia cronica dell'esofago che si sviluppa attraverso un sistema immunitario. Appartiene ai cosiddetti malattie eosinofile del tratto gastrointestinale, in cui vi è un'intensa infiltrazione di eosinofili (eosinofili) in vari strati della parete gastrointestinale, in questo caso l'esofago. È progressiva e, se non trattata, porta a fibrosi e stenosi dell'esofago, e di conseguenza alla sua disfunzione.

Esofagite eosinofilasi manifesta a tutte le età, ma è più comunemente diagnosticata nelle persone di età compresa tra 40 e 50 anni, molto più spesso negli uomini. I primi sintomi compaiono già durante l'infanzia. Nelle persone predisposte a causa di un allergene alimentare o per inalazione, si sviluppa una reazione infiammatoria cronica che porta a fibrosi e disturbi della motilità esofagea. Meccanismi cellulari e IgE-dipendenti, nonché le chemochine secrete dagli eosinofili, le cosiddette eotassina 3. L'immagine al microscopio mostra la presenza di infiltrati eosinofili nell'epitelio e in altri strati della parete esofagea, cluster di eosinofili (micro-ascessi), ampliamento degli spazi intercellulari, ipertrofia e allungamento dei capezzoli dello strato basale e fibrosi di lo strato basale della mucosa

Esofagite eosinofila: sintomi

I sintomi dell'esofagite eosinofila non sono specifici e dipendono dall'età. Nei bambini, il più comune:

  • dolori di stomaco
  • vomito
  • sintomi della malattia da reflusso gastroesofageo
  • riluttanza a ingoiare il cibo
  • perdita di appetito
  • inibizione dell'aumento di peso e della crescita

Negli adolescenti e negli adulti appare:

  • disfagia
  • dolore retrosternale
  • nausea
  • vomito
  • cibo intrappolato

È caratteristico evitare i prodotti che causano problemi di deglutizione, lavare il cibo con molti liquidi e masticare a lungo. Inoltre, i pazienti spesso soffrono di malattie atopiche come asma, rinite allergica, dermatite atopica o allergie alimentari IgE-dipendenti.

Esofagite eosinofila: diagnosi

Nella diagnosi della malattia, esame endoscopico dell'esofago con prelievo di campioni dale parti prossimale e distale della sua mucosa. La diagnosi si basa sul riscontro di>15 eosinofili nel campo visivo in biopsie della mucosa esofagea con ingrandimento 400x. L'esame endoscopico rivela solchi longitudinali singoli o multipli, pieghe circolari, papule, eritema, depositi bianchi, assenza di disegno vascolare, congestione e gonfiore della mucosa e stenosi segmentali dell'esofago, il più delle volte nella sua parte prossimale. Il test di contrasto dell'esofago, analogamente all'endoscopia, mostra un restringimento del lume dell'esofago, stenosi esofagee isolate e anelli singoli o multipli.

I test di laboratorio mostrano eosinofilia nel sangue periferico, aumento dei livelli ematici di IgE e IgE totali specifici per inalazione e allergeni alimentari.

Non ci sono evidenze di GERD nel monitoraggio delle 24 ore del pH intesofageale Attualmente, trattamento empirico di 6-8 settimane con inibitori della pompa protonica 2mg/kg/24h in due dosi (massimo 40mg due volte al giorno) prima dell'esofago si raccomanda l'endoscopia e l'esame biopsia istologica della sua mucosa. L'obiettivo di questa azione è eliminare la malattia da reflusso gastroesofageo come causa dei sintomi del paziente.

Esofagite eosinofila: differenziazione

La diagnosi differenziale tiene conto di:

  • malattia da reflusso gastroesofageo
  • esofagite da lievito
  • esofagite virale
  • esofagite batterica
  • gastroenterite eosinofila
  • allergia alimentare o farmacologica
  • celiachia
  • Leśniowski e morbo di Crohn
  • malattie sistemiche del tessuto connettivo
  • sindrome ipereosinofila
  • Sindrome di Churg-Strauss
  • malattia del trapianto contro l'ospite
  • pemfigo

Esofagite eosinofila: trattamento

Il trattamento si basa sull'uso di una dieta appropriata e sulla farmacoterapia. Si raccomanda una dieta elementare per 4 settimane, che riduce i sintomi e i cambiamenti infiammatori. Nelle raccomandazioni nutrizionali si presta attenzione al tentativo di identificare ed evitare gli alimenti che causano i sintomi della malattia. È stato dimostrato che l'eliminazione degli alimenti allergenici più comuni come latte vaccino, uova, grano, arachidi e frutti di mare dalla dieta migliora il miglioramento clinico e istologico in oltre il 70% dei bambini - negli adulti questa percentuale è leggermente inferiore.

In farmacoterapia, i glucocorticosteroidi vengono somministrati localmente o per via sistemica. I glucocorticosteroidi topici sono i farmaci di prima scelta: vengono utilizzati preparati per via inalatoria,il più comune è budesonide (2 mg/die) o fluticasone (880-1760 microgrammi due volte al giorno). L'uso di corticosteroidi sistemici è limitato ai pazienti che richiedono un rapido miglioramento clinico a causa della gravità della malattia o che non hanno risposto ad altri trattamenti. A tale scopo viene utilizzato il prednisone alla dose di 1-2 mg/kg/die.

Il trattamento endoscopico è riservato ai pazienti con restringimento dell'esofago che interrompe la deglutizione e quando non vi è alcun miglioramento dopo il trattamento standard. A causa dell' alto rischio di perforazione esofagea, la dilatazione endoscopica delle stenosi esofagee deve essere eseguita con estrema cautela.

Categoria:

Gastrologia