TRACHEOSTOMIA è l'apertura nella parete anteriore della trachea attraverso la quale viene inserito il tubo tracheostomico. Ti permette di respirare liberamente, bypassando le prime vie respiratorie. La procedura chirurgica per creare una tracheoSTOMIA è chiamata tracheoTOMIA. Può essere una procedura pre-programmata o può essere eseguita all'improvviso per salvare vite umane.

Tracheostomiae considerazioni a riguardo sono apparse anche prima della nostra era. Asclepiade credeva che nel caso di un paziente soffocante, il tempo fosse essenziale e si dovesse tagliare la trachea sotto il luogo malato il prima possibile con una mano ferma. Questa procedura fu eseguita anche da Areteo di Cappadocia nel I secolo. D' altra parte, la prima descrizione dettagliata della procedura di tracheotomia è stata fatta da Paweł di Egina. Va ricordato che questi erano tempi in cui nessuno aveva nemmeno sentito parlare dei principi dell'asepsi, quindi la maggior parte delle tracheotomie si è conclusa con la morte del paziente. Nel Medioevo, quando lo sviluppo della medicina era effettivamente fermo, la tracheotomia fu abbandonata. Si credeva che tagliare la trachea fosse una punizione per i peccati e fosse paragonato al taglio della testa o degli arti. Durante il Rinascimento, l'interesse per l'argomento è stato ripreso. Il chirurgo parigino Nicolas Habicot, fervente sostenitore dell'uso della tracheotomia, ha scritto anche una monografia di 108 pagine descrivendo: indicazioni, tecnica e strumenti per la procedura. Nel 18° secolo si è notato che la tracheotomia era di particolare importanza nel caso di persone annegate e soffocate. La scoperta e la descrizione del legamento tiroideo da parte di Morgagni ha consentito di modificare la tecnica della tracheotomia e di ridurre notevolmente le complicanze emorragiche. Nel XIX secolo Trousseau costruì un tubo tracheostomico e un dilatatore per una trachea tagliata, che è ancora utilizzato oggi. Finora è stata eseguita la tracheotomia superiore, mentre Trousseau ha introdotto la tracheotomia inferiore. Purtroppo, a causa di condizioni anatomiche, tale localizzazione comportava il rischio di sanguinamento da grossi vasi durante la procedura oa seguito di ulcere da pressione causate dalla compressione del tubo. Malgaigne ha proposto una tracheotomia media dopo il taglio del legamento tiroideo. La stenosi tracheale era una complicanza frequente. La ricetta per questo doveva essere un modello di tubo da camino introdotto da Pieniazek.

Tracheostomia: divisione

A causa dell'ipossia del paziente, si distinguono:

  • tracheostomia improvvisa (urgente) - il paziente sta soffocando e deve essere eseguita la tracheotomiaimmediatamente per salvare la vita
  • tracheostomia programmata - il paziente respira bene (o relativamente bene), quindi è il momento di eseguire la tracheotomia

Divisione per sede della tracheostomia:

  1. dissezione superiore della trachea (tracheotomia superiore) - sopra il legamento tiroideo
  2. dissezione mediale della trachea (tracheotomia media) - nel legamento tiroideo
  3. taglio inferiore della trachea (tracheotomia interna) - sotto il legamento tiroideo

Tracheostomia: indicazioni

La tracheostomia come parte della tracheotomia elettiva viene eseguita su pazienti che richiedono una ventilazione a lungo termine e un bagno della trachea, ad esempio prima di interventi neurochirurgici importanti o interventi chirurgici al collo e al torace. Durante le procedure estese all'interno della gola e della laringe, protegge dal sanguinamento nel tratto respiratorio inferiore. Nei pazienti con neoplasie laringee inoperabili sottoposti a radioterapia, viene eseguita una tracheostomia per proteggersi dalla mancanza di respiro. Sempre più spesso, in tali pazienti, al posto dell'intubazione, viene scelta una tracheostomia. Vantaggi di una tracheostomia rispetto a un tubo endotracheale:

  • riduzione dello sforzo respiratorio associato all'auto-respirazione
  • ridurre la necessità di farmaci analgesici e sedativi necessari per raggiungere la tolleranza al tubo tracheale
  • semplificazione delle procedure igieniche nella zona della bocca e della gola
  • migliorare il comfort del paziente
  • facilitare la comunicazione con il paziente

Anche se ora sembra una terapia estrema, la tracheotomia è stata eseguita su pazienti con grave apnea ostruttiva del sonno (OSA). Fortunatamente, negli anni '80, Colin Sullivan ha introdotto il primo metodo non invasivo di trattamento dell'OSA utilizzando la pressione positiva delle vie aeree, il cosiddetto CEPAP, che oggi è la base nel trattamento di questa malattia. L'indicazione principale per la tracheotomia a breve termine è lo stato di dispnea laringea improvvisa, che può essere il risultato di: edema laringeo, corpo estraneo incuneato, tumori neoplastici o lesioni che ne restringono il lume. Altre indicazioni includono: dispnea di origine centrale, intossicazione da sonniferi, corpo estraneo nel tratto respiratorio inferiore che non può essere rimosso con la tracheobroncoscopia.

Eseguire una tracheostomia

In caso di tracheotomia elettiva, può essere utilizzata la premedicazione con farmaci e ossigeno. Per mancanza di tempo, in casi urgenti, i farmaci vengono abbandonati, ma è necessaria la somministrazione di ossigeno: doccia di ossigeno, attraverso un tubo endotracheale o broncoscopico prima e dopodurante la procedura.

Per la migliore visibilità della laringe, il paziente viene posizionato sulla schiena e la testa è inclinata all'indietro. A seconda che il tempo lo consenta o meno, può essere utilizzata l'anestesia. Di solito è sufficiente l'anestesia per infiltrazione locale. Fanno eccezione i bambini piccoli per i quali è indicata l'anestesia mista.

È possibile ottenere una rapida apertura delle vie aeree:

  • CICOTOMIA - comporta il taglio del legamento cricotiroideo all'interno della laringe, quindi non è in re altà una tracheotomia, ma di solito è un'introduzione alla tracheotomia superiore, media o inferiore
  • INTUBAZIONE seguita da TRACHEOTOMIA - è possibile quando l'ostacolo è al di sotto della glottide; il tubo endotracheale consente l'aspirazione delle secrezioni, migliora la ventilazione polmonare e consente una respirazione controllata
  • TRACHEOPRONCOSCOPIA seguita da TRACHEOTOMIA

In modalità elettiva, viene eseguita una tracheotomia superiore, media o inferiore. La scelta del metodo dipende dalle condizioni anatomiche. Nei bambini, la laringe e la trachea sono più alte che negli adulti. Con l'età, la laringe e la trachea, insieme ai bronchi e ai polmoni, si spostano verso il basso. Ecco perché il taglio superiore viene eseguito negli adulti e il taglio inferiore nei bambini

Processo di tracheotomia:

  • incisione cutanea nella linea mediana dal bordo superiore della cricoide di circa 5-6 cm verso il basso; in termini estetici, il taglio incrociato è più favorevole, ma richiede una maggiore esperienza dell'operatore
  • taglio della fascia
  • agganciare la trachea - la tecnica di manovra è importante per evitare di tagliare la parete posteriore della trachea e dell'esofago, che può portare a una fistola tracheoesofagea
  • dissezione tiroidea
  • dissezione della trachea - l'apertura improvvisa della trachea stimola il paziente a tossire; nel caso di un paziente cosciente, espone lui stesso la secrezione, mentre in stato di incoscienza o in anestesia generale, la secrezione deve essere aspirata
  • escissione della finestra tracheale - dovrebbe essere eseguita su pazienti adulti che indosseranno la cannula tracheotomica per un periodo più lungo o permanentemente
  • possibile tracheobroncoscopia
  • inserimento tubo
  • chiusura della ferita

Fattori che rendono difficile la tracheotomia

  • collo corto e grosso
  • ipertrofia tiroidea
  • difetti della colonna cervicale e toracica
  • infiltrazione infiammatoria della parete anteriore del collo
  • enfisema sottocutaneo
  • ferite estese da schiacciamento al collo

Gestione del paziente contracheostomia

Un'adeguata cura del paziente è molto importante. Occorre prestare attenzione per mantenere la pervietà della cannula tracheostomica e dell'albero tracheobronchiale e per fornire al paziente un'adeguata ventilazione polmonare. Consigliato:

  • aspirazione frequente di secrezioni dalle vie respiratorie, se necessario, anche una volta ogni 20-30 minuti, soprattutto quando il paziente non riesce a tossire da solo
  • arrossamento bronchiale in caso di scariche dense che formano tappi; questa operazione può essere eseguita durante la broncoscopia iniettando 4-5 ml di soluzione salina, una soluzione di bicarbonato di sodio al 3% o uno degli agenti che riducono la tensione superficiale delle secrezioni
  • umidificare l'aria inalata, perché a seguito della tracheotomia, l'aria bypassa i livelli superiori delle vie respiratorie che la riscaldano e la idratano adeguatamente
  • riduzione della densità delle secrezioni delle basse vie respiratorie
  • alleviare i broncospasmi somministrando broncodilatatori
  • ridurre il gonfiore della mucosa bronchiale
  • essiccazione delle basse vie respiratorie
  • trattamento con ossigeno
  • cura attenta delle ferite, cambiando le medicazioni abbastanza frequentemente da mantenerle sempre asciutte; se necessario, vengono somministrati antibiotici e le suture vengono solitamente rimosse 6-7 giorni dopo la procedura

Rimozione della cannula tracheostomica

Nei casi in cui la causa dell'ostruzione delle vie aeree persiste, il tubo non viene rimosso. Se invece l'ostacolo è stato rimosso e il paziente ha sopportato l'ostruzione del tubo per almeno 24 ore (questo si ottiene inserendo il cosiddetto tubo con finestra), il tubo viene rimosso nello spogliatoio . Dopo tale procedura, il paziente deve rimanere sotto controllo per altre 24 ore. I fattori che possono ritardare la rimozione pianificata del tubo comprendono: gonfiore della mucosa tracheale, formazione di tessuto di granulazione attorno alla tracheostomia e rammollimento delle cartilagini tracheali.

Complicazioni durante l'inserimento di una tracheotomia

  • apnea - il posizionamento del paziente, che serve a facilitare il lavoro dell'operatore, porta allo stesso tempo alla stasi venosa della testa e del collo, che a sua volta influisce negativamente sull'afflusso di sangue al cervello e sul lavoro del centro respiratorio
  • cessazione della frequenza cardiaca e della circolazione - può derivare da sovradosaggio di farmaci, ipossiemia e acidosi respiratoria o eccitazione riflessa dal seno carotideo
  • sanguinamento
  • Cannula tracheostomica inserita o caduta in modo errato
  • danno alla parete posteriore della trachea che porta alla formazione di una fistola tracheoesofagea
  • ostruzione della cannula tracheostomica

Complicazioni upaziente con tracheostomia

  • sanguinamento
  • enfisema sottocutaneo
  • perdita di tubi
  • Le stenosi della laringe e della trachea sono complicazioni tardive e di solito derivano da una tracheotomia d'urgenza mal eseguita
  • complicazioni polmonari che, fortunatamente, si sono verificate poco dopo l'introduzione degli antibiotici
  • infezione della ferita

Categoria:

Apparato respiratorio