Le artropatie sono un gruppo molto ampio di malattie che condividono un sintomo comune di perdita della funzione articolare. L'artropatia può manifestarsi nel corso di malattie autoimmuni, metaboliche, neoplastiche, difetti genetici, traumi o anche come complicanza di un'infezione. L'assenza o il trattamento inadeguato dell'artropatia porta a disfunzioni articolari, che interferiscono con le attività quotidiane e, a lungo termine, possono anche causare disabilità permanente.

Artropatiasi verifica quando le cellule normali di un'articolazione vengono distrutte o sostituite da altre cellule che non hanno la stessa funzione.

L'infiammazione o la presenza di sostanze anormali nell'articolazione contribuisce ad alterazioni avverse dei tessuti che la costruiscono.

Malattie autoimmuni, infezioni e malattie proliferative sono solo alcuni dei gruppi in cui possiamo distinguere entità patologiche che causano danni al sistema muscolo-scheletrico. A causa del loro numero enorme, abbiamo deciso di discutere solo di patologie selezionate. Tuttavia, nella diagnosi differenziale si dovrebbero ricordare tutte le possibili cause di artropatia, motivo per cui abbiamo incluso anche quelle meno comuni nel seguito.

Artropatia: cause

  • malattie autoimmuni

artrite reumatoide
artrite idiopatica giovanile
artrite psoriasica
morbo di Crohn
colite ulcerosa
anchilosingite delle articolazioni della colonna vertebrale

  • infezioni virali

virus della rosolia
parvovirus B19
epatite B ed epatite C
HIV
virus della parotite
virus HTLV, virus Sindbis, virus EBV

  • infezioni batteriche

artrite reattiva
tricomoniasi
tubercolosi
borreliosi
sifilide
febbre reumatica dopo faringite streptococcica
brucellosi, morbo di Whipple

  • malattie metaboliche

diabete
Sindrome di Lesch-Nyhan
condrocalcinosi
gotta
emocoromatosi

  • malattie degenerative

coksartroza
gonartrosi
Noduli di Bouchard e noduli di Heberden

  • malattie proliferative

sarcoma sinoviale
osteoartrite ipertrofica
condrosarcoma sinoviale

  • malattie del sangue

artropatia emofila
artropatia nella sindrome di Von Willebrand

Artropatie in corso di malattie autoimmuni

L'artrite reumatoideè una malattia autoimmune caratterizzata da un'infiammazione cronica della sinovia dell'articolazione. Colpisce più spesso le piccole articolazioni delle braccia e delle gambe, causando loro dolore, calore eccessivo e gonfiore. Questi sono indicatori di infiammazione in corso, che possono essere osservati con test di imaging come gli ultrasuoni e la risonanza magnetica.

Per ragioni sconosciute, le cellule del sistema immunitario si accumulano all'interno della capsula articolare. Come risultato della loro azione, al posto dei tessuti normali si producono tessuti patologici, che non hanno le stesse proprietà e portano a disfunzioni articolari.

Alcuni pazienti, specialmente quelli che non rispondono al trattamento, sviluppano sintomi risultanti da un attacco di altri organi. I danni alle strutture del cuore e del pericardio, nonché l'aterosclerosi sono le conseguenze più gravi dell'artrite reumatoide, poiché possono causare condizioni pericolose per la vita come ictus o infarto.

Il trattamento dell'artrite reumatoide consiste in elementi di farmacoterapia e riabilitazione, che inibiscono i cambiamenti patologici e migliorano la qualità della vita del paziente. Il gold standard nel trattamento di questa malattia è il farmaco immunosoppressore - il metotrexato, che riduce l'attività del sistema immunitario.

Per molti anni, le terapie biologiche sono state un'opportunità per i pazienti refrattari al trattamento con i farmaci standard. Agiscono bloccando i fattori coinvolti nei processi infiammatori nel corpo.

Tuttavia, ricorda che entrambi i trattamenti sono associati a un gran numero di effetti collaterali, come una ridotta immunità per combattere i germi, la caduta dei capelli o le ulcere della bocca.
Artrite idiopatica giovanile ( JIA)è l'artrite infiammatoria più comune dell'età evolutiva. I criteri per la sua diagnosi sono:

  • età inferiore a 16 anni
  • infiammazione di una o più articolazioni per 6 mesi
  • esclusione di tutte le possibili cause di infiammazione articolare

È una malattia autoimmune con un patomeccanismo simile a quello dell'AR. Può esistere in tre sottotipi, distinti dai sintomi iniziali. La più comune è quella con 1-4 articolazioni asimmetriche all'esordio della malattia

La seconda versione, detta poliarticolare, si riconosce quando sono coinvolte più di 5 articolazioni

La cifra più pesante - generalizzata- è caratterizzato non solo da patologie articolari, ma anche da febbre ed eruzioni cutanee da salmone. È correlato a danni agli organi interni

Tutti e tre i sottotipi sono anche caratterizzati da possibili alterazioni della coroide, quindi è importante che le persone con diagnosi di AIG siano sotto la supervisione di un oculista.

Il trattamento dell'artrite idiopatica giovanile si basa sulla somministrazione di immunosoppressori, principalmente glucocorticoidi o metotrexato, e sulla cura di una clinica riabilitativa
L'artrite psoriasicaè un malattia in cui l'infiammazione delle articolazioni coesiste con alterazioni patologiche della pelle. Le lesioni cutanee possono precedere i sintomi dell'artropatia, comparire contemporaneamente o comparire molto tempo dopo i primi sintomi dell'apparato locomotore.

È un'entità patologica che viene spesso erroneamente diagnosticata come artrite reumatoide a causa della mancanza di una correlazione temporale tra le alterazioni cutanee e articolari. Le più comuni sono le articolazioni interfalangee: prossimale e distale

Il trattamento dell'artrite psoriasica si basa sulla farmacoterapia tipica delle malattie reumatoidi, oltre alla costante supervisione di un dermatologo il cui compito è controllare le alterazioni cutanee.

Artropatie nelle malattie infiammatorie intestinali

L'artropatia nelle malattie infiammatorie intestinali è il risultato di un processo infiammatorio che colpisce l'intero corpo. Le malattie infiammatorie intestinali includono il morbo di Crohn e la colite ulcerosa.

Per ragioni sconosciute, queste entità patologiche hanno una pericolosa infiammazione nell'intestino tenue o crasso. Le citochine come TNF-alfa, IL-1B, Il-6, secrete dai linfociti nella parete intestinale, attivano le cellule in siti distanti del corpo. Poi abbiamo a che fare con sintomi parenterali, tra i quali distinguiamo danni agli occhi, tendini, pelle e articolazioni.

Entrambe le malattie possono causare spondiloartrite sieronegativa, cioè infiammazione della colonna vertebrale, delle articolazioni sacro-iliache e delle estremità, ma i test di laboratorio per il fattore reumatoide sono negativi.

Secondo i dati statistici, fino al 40-50% dei pazienti ha una manifestazione extraintestinale e nel 25% almeno due.

Un fatto importante è che il 30-46% dei pazienti con malattie infiammatorie intestinali presenta sintomi di danno articolare. I sintomi dell'apparato locomotore non devono essere correlati nel tempo con i sintomi dell'intestino.

Spesso una caratteristica comune per le malattie infiammatorie intestinali e le malattie infiammatoriel'attuale artropatia è la presenza nel sangue dell'antigene HLA-DRB10103.

Nel caso di artropatie in comorbidità in pazienti con malattie infiammatorie intestinali, si distinguono tre sottotipi:

  • L'artropatia di tipo 1è caratterizzata da un'infiammazione acuta e asimmetrica delle grandi articolazioni accompagnata da un aumento dei sintomi intestinali. L'infiammazione dura fino a 10 settimane e di solito è autolimitante. Oltre ai sintomi del sistema muscolo-scheletrico, sono presenti anche eritema nodoso e irite.
  • Artropatia di tipo 2si manifesta come un attacco simmetrico di molte piccole articolazioni, che può durare per anni. Non c'era correlazione tra l'intensità del dolore alle articolazioni e l'attività intestinale della malattia.
  • L'artropatia di tipo 3è associata al coinvolgimento della colonna vertebrale assiale e delle articolazioni sacro-iliache. L'incidenza raggiunge il 10%, ma il suo decorso è generalmente asintomatico o lievemente sintomatico.
    È correlato a cambiamenti infiammatori nell'ileo terminale. Questo tipo di artropatia è più comune nella malattia di Crohn e, a causa della localizzazione della deformità, è la più pericolosa di tutte.
    La spondilite anchilosante dovuta a malattie infiammatorie intestinali, a differenza della forma idiopatica, si manifesta indipendentemente dall'età e dal sesso. Alcuni pazienti avvertono dolore toracico causato da entesite nelle articolazioni sternocostali e costo-vertebrali.

Il trattamento delle artropatie infiammatorie intestinali si basa sulla somministrazione di coxib, sulfasalazina o del farmaco biologico infliximab.

Esiste anche la possibilità di resezione del colon in caso di colite ulcerosa. Questa procedura porta alla remissione dell'artropatia periferica, ma purtroppo le articolazioni assiali sono ancora interessate dalla malattia.

Artropatie nelle malattie metaboliche

Gotta , che si verifica nell'1-2% delle persone, è causata dalla deposizione di cristalli di urato di sodio nei tessuti. La quantità eccessiva di acido urico nel sangue, chiamata iperuricemia, si verifica quando i livelli di acido urico superano i limiti di 7 mg/dL nel sangue per gli uomini o di 5,5 mg/dL nel sangue per le donne.

Questa situazione si presenta in tre casi: sovrapproduzione, escrezione ridotta o una combinazione di entrambi. Ci occupiamo di tali anomalie, tra le altre, nell'insufficienza renale, nell'ipotiroidismo, nelle sindromi metaboliche o anche con una dieta scorretta.

Soprattutto cristalli di acido uricoA loro piace la cavità articolare ed è lì che si accumulano volentieri, attivando l'infiammazione in essa. La reazione prolungata del corpo porta a disfunzioni articolari e artropatie.

La gotta colpisce le articolazioni caratteristiche ea seconda di quale di esse è coinvolta, prende il suo nome. La gotta è l'infiammazione dell'alluce, chiragra - infiammazione all'interno delle articolazioni della mano e gonagra è un termine specifico per l'infiammazione dell'articolazione del ginocchio nel corso della gotta.

Il caratteristico rossore, gonfiore, dolore e calore delle articolazioni menzionate è un suggerimento per considerare questa entità della malattia nella diagnosi.

Una persona con un attacco di gotta acuto o cronico dovrebbe consultare un reumatologo. In caso di attacco improvviso, vengono utilizzati colchicina e farmaci antinfiammatori e, in caso di trattamento più lungo, l'uso dell'allopurinolo è il gold standard. Anche la gestione del peso attraverso l'esercizio e una dieta a ridotto contenuto di carne è essenziale.

Condrocalcinosicolpisce più spesso gli anziani. È dovuto, come la gotta, alla deposizione di cristalli nei tessuti. La sostanza che si accumula eccessivamente nel corpo questa volta è il pirofosfato di calcio. La sua presenza nella cartilagine articolare porta a infiammazioni e artropatie

I sintomi e il decorso della malattia assomigliano alla gotta, quindi questa patologia era precedentemente chiamata pseudogotta. Il trattamento della condrocalcinosi prevede la somministrazione di glucocorticosteroidi intra-articolari e l'uso di colchicina e farmaci antinfiammatori non steroidei.

Artropatie post-infezione

Le artropatie infettive si verificano quando l'infezione da un microrganismo si verifica all'interno di un'articolazione o è il risultato della presenza sistemica di un agente patogeno.

Come risultato diinfezione da parvovirus B19può portare a gravi complicazioni sotto forma di artropatia. Gli adulti nel secondo stadio dell'infezione, in cui non sono presenti antigeni virali nel sangue e nelle secrezioni respiratorie, sono principalmente a rischio di danno articolare.

Inizia circa 17-18 giorni dopo l'infezione ed è caratterizzato da un rapido accumulo di anticorpi specifici anti-B19 nell'organismo. Gli anticorpi formano immunocomplessi che possono precipitare e accumularsi nella pelle, formando eruzioni cutanee eritematose, o nelle articolazioni, causando sintomi di artropatia. I sintomi del danno articolare scompaiono entro 14 giorni

1-15% dei pazienti che lottano con l'infezionerosoliapossono soffrire di artropatia nelle piccole articolazioni delle mani e delle ginocchia. Dolore articolare e gonfiore compaiono nel periodo dell'eruzione cutanea e sono più comuni nelle donne. Infiammazioni e relative disfunzioni dell'apparato locomotoredura circa 10 giorni

Artrite reattiva , precedentemente nota come sindrome di Reiter, è la risposta del corpo ai batteri o alle loro tossine nelle articolazioni. Circa un mese dopo un'infezione batterica dell'intestino o dell'uretra, l'1-4% dei pazienti può sviluppare artropatia.

Il trattamento consiste nella rimozione dei batteri patogeni dall'organismo e nella somministrazione di farmaci antinfiammatori sistemici o intra-articolari. Se questi metodi sono inefficaci, si raccomandano farmaci reumatoidi come il metotrexato o la sulfasalazina.

Febbre reumaticaè una malattia pericolosa che è una complicanza dopo l'infezioneStreptococcus pyogenes . Lo streptococco e gli antigeni umani sono così vicini che le cellule immunitarie attaccano non solo le cellule batteriche ma anche le normali cellule ospiti.

Circa 3 settimane dopo la faringite streptococcica, si verifica la prima riacutizzazione della febbre reumatica. Nel corpo, gli anticorpi attaccano le cellule del muscolo endocardico e del muscolo cardiaco e le articolazioni.

Nel 90% dei casi, l'infiammazione sta migrando, il che significa che dolore e gonfiore colpiscono l'articolazione e poi scompaiono. Una complicanza particolarmente pericolosa sono le alterazioni del cuore, inclusa la disfunzione valvolare permanente.

Altre cause di artropatia

L'artropatia emofilaè un danno articolare secondario causato dal sanguinamento nell'articolazione. Nei pazienti con emofilia A, la bassa attività del fattore tissutale nella sinovia e la trombogenesi trascurabile predispongono al sanguinamento intra-articolare. Gli ioni di ferro nel sangue stimolano l'angiogenesi delle articolazioni e attivano il sistema dei radicali liberi.

Entrambi i meccanismi danneggiano i condrociti e portano all'iperplasia sinoviale, che si manifesta inizialmente con l'infiammazione e poi con la distruzione dell'articolazione.

Il trattamento dell'artropatia emofila si basa sulla somministrazione al paziente di un concentrato di fattori di coagulazione carenti e, a seconda dello stadio dell'artropatia, sinoviectomia isotopica, irrigidimento o addirittura artroplastica.

Artropatie: come prevenirle e come trattarle?

La base della difesa contro l'artropatia è la corretta diagnosi per identificare la causa del danno articolare. A seconda di ciò, il medico specialista utilizza una farmacoterapia specifica a base di farmaci che modificano il decorso di una determinata malattia, antidolorifici e antinfiammatori.

È importante ricordare anche uno stile di vita quotidiano sano, basato sull'attività fisica e su una dieta adeguatamente bilanciata. Movimento ed esercizio regolari come raccomandato dafisioterapista, consentono di aumentare la produzione di liquido sinoviale nella cavità articolare. Ciò riduce l'attrito tra le ossa in movimento, riducendo il dolore e migliorando la gamma di movimento dell'articolazione.

Gli acidi grassi Omega-3 contenuti nei pesci grassi, nella frutta e nella verdura sono i componenti di base della dieta che riducono l'infiammazione nel corpo. Le unità di fisioterapia consentono anche il trattamento dell'artropatia con l'ausilio di fenomeni fisici.

Laser, campo magnetico, crioterapia e ultrasuoni sono metodi di trattamento utilizzati nei pazienti con disfunzioni articolari. In una situazione in cui la distruzione dell'articolazione è già avanzata, l'articolazione viene irrigidita per prevenire ulteriori danni.

L'alloplastica è l'ultima risorsa per le persone in cui altri trattamenti si rivelano inefficaci. La procedura chirurgica di sostituzione di un'articolazione fisiologica con una meccanica consente a molte persone di ritrovare la loro precedente efficienza
Riferimenti:
1. Zdzisław Dziubek, Malattie infettive e parassitarie, Varsavia, PZWL Medical Publishing House, 2012.
2. Bogdan Pruszyński, Radiologia. Diagnostica per immagini a raggi X, TC, ultrasuoni e RM, Varsavia, PZWL Medical Publishing, 2014
3. Tadeusz Sz. Gaździk, Ortopedia e traumatologia. Volume 1-2, Varsavia, PZWL Medical Publishing, 2010
4. Krystyna Księżopolska - Orłowska, Fisioterapia in reumatologia, Varsavia, PZWL Medical Publishing, 2013

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