Un pneumotorace si verifica quando l'aria viene aspirata nel mediastino e, quando si accumula, esercita pressione sul cuore e sui vasi sanguigni più grandi, ostruendo la circolazione. Il pneumotorace mediastinico è generalmente lieve, anche se in situazioni estreme, quando è grande, può essere pericoloso per la vita.
Mediastino( pneumomediastino spontaneo , SPM) può anche essere pericoloso per la vita se è grave. La presenza di aria nel mediastino disturba la funzione circolatoria, principalmente venosa. Il mediastino si sposta sul lato opposto. Questo esercita pressione sulle grandi vene del mediastino, con conseguente ristagno della circolazione nella parte superiore del corpo.
Pneumotorace mediastinico: cause
I motivi più comuni per l'insorgenza di pneumotorace mediastinico - la comparsa di aria nel mediastino sono:
- rottura degli alveoli
- perforazione bronchiale o esofagea
- chirurgia (procedure odontoiatriche, chirurgia tiroidea, tonsille, mediastinoscopia, biopsia del midollo osseo dallo sterno o biopsia renale)
- lesione al torace
- lesioni alla testa e al collo
- lesioni nel mediastino
- lesioni addominali
- lesioni del parenchima polmonare
- ventilazione meccanica
- danno al parenchima polmonare dovuto a barotrauma
Il pneumotorace mediastinico può accompagnare malattie quali:
- ascesso polmonare
- tubercolosi
- enfisema
- ARDS (sindrome da distress respiratorio acuto)
- asma bronchiale
- malattie laringee
- tosse
Può comparire anche dopo un vomito intenso o dopo essersi sforzati di evacuare le feci. Può anche essere causato da un corpo estraneo nel tratto respiratorio
Le cause rare di pneumotorace mediastinico includono:
- malattia del cassone
- convulsioni
- acidosi metabolica nel diabete
- anoressia nervosa
- assunzione di psicostimolanti e intossicanti (es. cocaina, marijuana)
Polmonite: sintomi
Il piccolo pneumotorace provoca dolore retrosternale che si irradia alla spalla o direttamente alla schiena, una sensazione di fastidio al collo. Un grande accumulo di aria compromette la circolazione venosa. Viene immediatamente riconosciuto un grande enfisema - appare:
- cianosi della metà superiorecorpo
- enfisema sottocutaneo
- tosse
- disturbi della deglutizione
- mancanza di respiro
- tachicardia
La comparsa di pneumotorace intradermico nell'area del collo suggerisce una polmonite simultanea.
Pneumotorace mediastinico: diagnosi
In caso di pneumotorace, il sintomo di Hamman (corretto: sintomo di Laēnnec-Müller-von Bergmann-Hamman), consistente nella presenza di suoni croccanti nel mediastino in caso di polmonite, che si sente quando il il cuore si contrae e si rilassa. Questo sintomo si osserva più facilmente quando il paziente è sdraiato sul fianco sinistro.
La diagnosi di pneumotorace si basa sui sintomi indiretti (la causa eziologica, l'enfisema sottocutaneo del collo, l'ostruzione della circolazione venosa nella parte superiore del corpo) e l'esame radiologico, che mostra la presenza di aria nel mediastino - x - i raggi (raggi X dei polmoni) non sono sempre affidabili, pertanto si consiglia la tomografia computerizzata. Vengono anche eseguite la broncoscopia (esame endoscopico delle vie respiratorie) e l'esofagoscopia (endoscopia dell'esofago). Lo scopo di questi test è escludere la perforazione della trachea, dei bronchi e dell'esofago.
Trattamento del pneumotorace
Il trattamento mira principalmente ad eliminare la causa del pneumotorace. L'ulteriore trattamento del pneumotorace mediastinico è solitamente conservativo, perché l'aria dal mediastino fluisce naturalmente nel tessuto sottocutaneo del collo. Tuttavia, se c'è una crescente ostruzione della circolazione venosa, è necessario il drenaggio chirurgico (decompressione) del pneumotorace.
Prognosi nel mediastino
La prognosi è sempre seria in quanto può causare una significativa riduzione del ritorno venoso, ristagno del sistema nervoso centrale e collasso secondario.