L'asma resistente agli steroidi è l'asma refrattaria al trattamento con glucocorticoidi. L'asma resistente agli steroidi viene diagnosticato quando il miglioramento atteso non viene raggiunto entro due settimane dal trattamento con una dose appropriata di glucocorticosteroidi per via orale. Questa è una situazione molto rara che si verifica in ogni 1.000-10.000 di tutti i casi. Quali sono le cause dell'asma resistente agli steroidi? Qual è il trattamento?

Asma resistente agli steroidiè un'asma cronica grave, resistente al trattamento con dosi elevate di glucocorticoidi per via inalatoria e sistemica.

Secondo le statistiche, l'asma grave, altrimenti noto come difficile o non responsivo, rappresenta circa il 5-10 per cento di tutti i casi di asma. Circa la metà è costituita da asma resistente agli steroidi e l' altra metà è resistente agli steroidi.

Asma resistente agli steroidi - cause e fattori di rischio

Esistono due forme di resistenza GKS:

Tipo 1 - resistenza indotta da citochine - si verifica nel 90-95% dei malato

Si tratta di una riduzione acquisita, ma reversibile, della capacità dei linfociti T di legare GKS.

Tipo II - è associato a un difetto genetico - mutazione del gene per il recettore GKS o dei geni che modulano le funzioni GKS ed è irreversibile.

Le infezioni virali e il fumo sono fattori di rischio per l'asma resistente agli steroidi.

Vale la pena saperlo

Pazienti con asma e resistenza GKS

  • soffre di asma da almeno 5 anni
  • è più spesso una donna
  • l'asma colpisce altri membri della famiglia (sia vicini che lontani)
  • mostra una maggiore iperreattività bronchiale rispetto ad altri pazienti con asma
  • I peggiori indici di funzionalità polmonare si trovano al mattino

Asma resistente agli steroidi - diagnosi

L'asma resistente agli steroidi è l'asma che non raggiunge un aumento del FEV1 (volume espiratorio forzato in un secondo) superiore al 15%. dal basale dopo aver utilizzato 20 mg di prednisolone per una settimana e 40 mg per la settimana successiva.

Tuttavia, per diagnosticare l'asma refrattario agli steroidi, è necessario prima escludere qualsiasi malattia o fattore che maschera l'asma e contribuisce a una scarsa risposta ai glucocorticosteroidi:

  • BPCO
  • disfunzione delle corde vocali
  • gastro-reflussoesofageo
  • sinusite paranasale cronica
  • fattori emotivi
  • interazioni dei glucocorticosteroidi con farmaci e malattie che ne accelerano l'escrezione (rifampicina, farmaci antiepilettici)
  • ipertiroidismo
  • esposizione costante agli allergeni
  • nessuna collaborazione con il medico

Asma resistente agli steroidi - trattamento

I glucocorticosteroidi rimangono ancora il farmaco di base, ma selezionati in modo tale da raggiungere una maggiore concentrazione nei polmoni. Si propone di sostituire il prednisolone con metilprednisolone o triamcinolone, che raggiungono una maggiore concentrazione nei polmoni, e di utilizzare steroidi per inalazione.

Come trattare efficacemente l'asma resistente agli steroidi:

1. Passare a uno steroide orale con una maggiore deposizione polmonare2. Utilizzare un trattamento con glucocorticoidi per via inalatoria in una dose efficace e possibilmente accettabile per il paziente3. Un paziente con asma resistente agli steroidi richiede un monitoraggio medico costante e un'adeguata educazione nel processo di trattamento4. Continuare il trattamento con beta2-agonisti a lunga durata d'azione e altri farmaci del gruppo dei cosiddetti controllori, ad esempio con teofillina, euphilina o leucotrieni5. Nei pazienti che richiedono l'uso di dosi elevate di steroidi sistemici, devono essere presi in considerazione: ciclosporina A, metotrexato, immunoglobuline, anticorpi monoclonali anti-IgE

Fonte: Asma grave, pneumonology.wum.edu.pl

Categoria:

Apparato respiratorio