Un'epidurale è ottima per il dolore durante il travaglio, ma le donne non sanno ancora molto di un'epidurale durante il travaglio - e le loro paure sono esagerate. Parliamo con la dottoressa Krystyna Gralińska, anestesista, di questo metodo per alleviare il dolore del travaglio.

  • Molte donne sono preoccupate per l'epidurale perché hanno sentito che è pericolosa. Ci sono anche opinioni sul rischio di lesioni o paralisi del midollo spinale.

    • - Tali paure derivano da una mancanza di conoscenza. Ai fini ginecologici e ostetrici,epiduralee viene eseguita nella colonna lombare, all' altezza delle vertebre L3-4, L4-5, cioè al di sotto del midollo spinale. Molto spesso, i mariti chiedono: "E se la tua mano trema e l'ago va più in profondità di quanto volevi?" La mia risposta è che non c'è midollo spinale a questa altitudine, quindi non ci saranno lesioni al sistema nervoso, verrà drenato solo del liquido cerebrospinale, simile a un test di laboratorio (puntura lombare). L'anestesia epidurale è un metodo sicuro, a condizione che vengano soddisfatte determinate condizioni. Prima di tutto, per evitare sintomi indesiderati durante l'anestesia, una donna dovrebbe consultare un anestesista prima del parto. Durante la visita il medico raccoglie un colloquio riguardante le malattie pregresse, i farmaci assunti, gli esami di laboratorio e lo stato di salute attuale del paziente. Dopo tale incontro, l'anestesista decide il metodo di anestesia.

  • Ci sono dei test da fare prima dell'anestesia?

    • - Certo. Il medico esamina i risultati dei test che la donna incinta ha già eseguito e raccomanda eventuali test aggiuntivi. Il test di coagulazione del sangue è il più di routine e utile. Eventuali anomalie emorragiche devono essere spiegate in quanto potrebbero controindicare l'uso di un'epidurale. Altre controindicazioni sono le malattie del sistema nervoso centrale e periferico. Se, ad esempio, il paziente ha o ha avuto forti mal di testa, emicranie, l'anestesista può chiedere un esame da un neurologo. Le malattie neurologiche a volte sono discrete, senza sintomi evidenti, quindi l'anestesista dovrebbe conoscere i reclami della paziente e decidere come prepararla.al parto e al metodo dell'anestesia.

  • E il rischio di allergia all'anestetico è alto?

    • - I farmaci che attualmente utilizziamo nel metodo epidurale causano allergie molto raramente, quasi mai. Naturalmente, la questione della tolleranza ai farmaci anestetici durante le procedure odontoiatriche è utile. Se una donna risponde bene all'anestesia dal dentista, di solito non c'è rischio di allergia durante l'anestesia epidurale, perché si tratta di un gruppo di farmaci simile. Ma anche nelle persone soggette ad allergie, utilizziamo l'anestesia regionale invece dell'anestesia generale.

    Epidurale - cosa dovresti sapere al riguardo?

    Importante

    Dott.ssa Krystyna Gralińska , specialista di 2° grado in anestesiologia e terapia intensiva, educatrice a lungo termine, assistente e assistente professore presso il Dipartimento di Neurochirurgia e Dipartimento di Anestesiologia, Università di Medicina a Varsavia, vicedirettore del Dipartimento di Anestesiologia e Terapia Intensiva dell'Istituto Madre e Bambino di Varsavia. Attualmente lavora in un ospedale privato, il Damian Medical Center di Varsavia. Ha co-organizzato il primo corso polacco di anestesiologia in ostetricia, è docente di corsi di formazione per anestesisti e ostetrici, autrice di articoli e pubblicazioni nel campo dell'anestesiologia in ostetricia.

  • Torniamo alle possibili complicazioni dopo l'epidurale

    • - Le complicazioni sono molto rare e di solito derivano dal fatto che l'anestesista non è stato in grado di incontrare il paziente due o tre settimane prima della data di scadenza e intervistare il paziente. La storia del travaglio potrebbe non essere sufficientemente accurata a causa del dolore o dell'ansia del paziente. Potrebbero esserci complicazioni dovute a disturbi del sistema di coagulazione o malattie neurologiche nascoste di cui l'anestesista non era a conoscenza. Pertanto, la visita prenatale del paziente dall'anestesista è estremamente importante. La percentuale di complicanze osservate è davvero molto bassa. Il metodo è raccomandato soprattutto per le donne in gravidanza e durante il parto ed è considerato sicuro per donne e bambini

  • Tra gli effetti meno gravi ma fastidiosi dell'anestesia, vengono spesso citati mal di schiena e mal di testa.

    • - Negli anni '70, quando ho iniziato a usare questo metodo, ho avvertito i miei pazienti che dopo questa anestesia, la mia colonna vertebrale poteva farmi male, ma dagli anni '80 non l'ho più fatto. Tuttavia, chiedo alle mie pazienti se la loro colonna vertebrale ha fatto male prima della gravidanza e se sono peggiorate durante la gravidanza. Se il mal di schiena si è verificato prima della gravidanza, può ripresentarsi o addirittura peggiorare dopo il parto. La causa di questi disturbi è solitamente diversaragioni, non epidurale. Gli americani hanno studiato attentamente questo argomento e hanno scoperto che altrettante donne che hanno avuto l'epidurale e quelle che non hanno mai avuto anestesia di conduzione lamentano dolori alla schiena ricorrenti dopo il parto. Quando si tratta di mal di testa, la mia esperienza mostra che si verificano nello 0,1-0,2% delle persone. una donna annotata. Possono verificarsi quando il cosiddetto puntura lombare, cioè puntura della dura madre. Tuttavia, questo accade raramente e possiamo trattarli in modo efficace. Di solito, dopo poche o diverse ore, questi dolori scompaiono. Non è un disturbo che influirà sulla salute del paziente in futuro.

  • Alcune donne credono che sia necessario sdraiarsi tutto il tempo dopo aver somministrato un'epidurale …

    • - Era così tanto tempo fa. Quando abbiamo introdotto questa anestesia a Varsavia negli anni '70, la donna, dopo averla ricevuta, non ha sentito alcun dolore durante le contrazioni uterine nella prima e nella seconda fase del travaglio. La donna in travaglio rimaneva il più delle volte a letto in posizione supina. Tuttavia, già negli anni '80, le ostetriche hanno completamente cambiato le regole del parto e ora l'immobilizzazione durante il travaglio è considerata un errore. Una donna in travaglio dovrebbe essere mobile poiché una posizione eretta è più favorevole per il corso del travaglio. Dura più a lungo in posizione supina e i disturbi della frequenza cardiaca del bambino compaiono più spesso, quindi la donna in travaglio dovrebbe essere attiva. E lo sconforto deve renderle possibile farlo.

  • E puoi conciliare il camminare con il monitoraggio delle condizioni del bambino?

    • - Naturalmente, l'ostetrica ascolta il polso di tanto in tanto, non deve immobilizzare la donna in travaglio. In situazioni particolari, quando è necessario registrare il cardiofrequenzimetro fetale, la paziente rimane a letto sdraiata su un fianco.

  • Quanto è intensa la sensazione di contrazioni dopo aver somministrato l'anestesia?

    • - Attualmente, l'anestesia durante il travaglio non significa che il paziente non sentirà nulla. Sentirà contrazioni, ma solo fino a un certo livello. Si può dire che le sue sensazioni di dolore sono solo un quinto o un sesto di ciò che avrebbe provato se la desensibilizzazione non fosse stata applicata. L'anestesia durante il parto dovrebbe alleviare il dolore, non eliminarlo completamente.

  • Ed è vero che l'epidurale si può fare solo quando la dilatazione è di 3-4 cm? Le donne spesso sentono in ospedale che è troppo tardi per essere anestetizzate, perché hanno una dilatazione di 7-8 cm

    • - Lo dicevo anch'io, ma l'ultima volta è stato nel 1994. Ho suggeritola paziente aveva già fatto un'anestesia, ma si è comportata bene e l'ha richiesta solo quando era dilatata di 8 cm. Poi ho detto che non valeva più la pena insultare, perché avrebbe partorito comunque. Dopo circa due ore sono venuta a dirle che ha partorito da sola ed era ancora alta 8 cm! Poi le ho messo l'anestesia senza dire una parola e in 20 minuti è stato il postpartum. Da allora, non dico mai che sia troppo tardi. Non è vero che la somministrazione tardiva dell'anestesia inibirà il travaglio. E l'usanza di indossarlo nella fase di 3-4 cm è dovuto solo al fatto che statisticamente la maggior parte delle donne lo richiede allora. Tuttavia, questo non significa che tutti lo chiedano allora. Ci sono donne che sono 5-6 cm e tollerano ancora bene il dolore, e ci sono anche quelle che partoriscono tutta la notte, soffrono molto e la loro dilatazione durante questo periodo è di soli 2 cm. In tali situazioni, è impossibile aspettare 4 cm, solo per disprezzare. È successo che sono venuta in ospedale al mattino, e l'ostetrica ha detto che la donna in travaglio aveva avuto una dilatazione di 2-3 cm per diverse ore, e se non ci fossero progressi nel travaglio entro due ore, avrebbe fatto un taglio cesareo. Poi ho messo l'anestesia e dopo 2-3 ore è nato il bambino. Non c'è stato nessun taglio, c'è stato un parto naturale. Dopo questi tanti anni di osservazione, la mia risposta è questa: non appesantisco i centimetri, ma la paziente, perché sta soffrendo e questa sofferenza va lenita. L'indicazione per l'anestesia è il dolore che non è tollerato dalla donna in travaglio. Possono essere utilizzati in qualsiasi fase della prima fase del travaglio.

  • Gli esempi da te forniti mostrano che, contrariamente alla credenza popolare, l'anestesia riduce il tempo del parto.

    • - La durata del primo ciclo è decisamente più breve: le donne partoriscono con l'anestesia più velocemente che senza, soprattutto per le donne che partoriscono per la prima volta. Tuttavia, come per il secondo periodo, non vi è alcuna differenza significativa nella sua durata, ma potrebbe essere leggermente più lunga. Ci sono nascite in cui il periodo di pressione dura 40-45 minuti, il che non è affatto anormale, ma spesso è di 10-15 minuti o anche più breve.

  • E quanto spesso devi usare gli strumenti ostetrici, allora? Anche nelle scuole parto, puoi sentire che questo metodo di anestesia aumenta il rischio di un parto chirurgico.

    • - 30 anni fa, quando era completamente anestetizzata e la donna in travaglio non sentiva assolutamente nulla, c'era una regola che per far uscire il bambino, doveva essere applicato il forcipe. Al giorno d'oggi, quando disprezziamo la donna in modo che la donna abbia il pieno controllo sul corso del travaglio e partorisce da sola, l'affermazione che le nascite in anestesia finiscono più spesso con un intervento chirurgico, non è vera. Quando lavoravo all'Istituto Madre e Bambino, tenevo lì le statistiche sulle nascite,e ogni anno ne disprezziamo circa mille. Si è scoperto che i parti con anestesia epidurale terminavano chirurgicamente molto meno frequentemente rispetto ai parti senza anestesia. Ci sono stati meno tagli cesarei tra di loro e meno interventi con l'uso di una pinza o un aspirapolvere

  • L'epidurale colpisce il mio bambino?

    • - No. C'è un'opinione dei pediatri, confermata dalla ricerca comportamentale, che nel caso del taglio cesareo la condizione dei figli di madri anestetizzate per via epidurale sia migliore di quella dei nati in anestesia generale. Inoltre, se confrontiamo la condizione dei bambini nati naturalmente con e senza anestesia, i primi richiedono l'intervento di un pediatra molto meno frequentemente. Il dolore acuto associato al parto porta al restringimento dei vasi sanguigni e alla riduzione del flusso sanguigno attraverso l'utero e la placenta, peggiorando le condizioni intrauterine del bambino. Riducendo al minimo il dolore, garantiamo che il bambino abbia condizioni di nascita migliori e nasca in condizioni migliori. Un altro vantaggio di questo metodo di anestesia è che consente - molto importante - il contatto precoce madre-bambino, subito dopo il parto, così come l'allattamento al seno immediato.

    Anestesia per il parto

    Di quali forme di sollievo dal dolore può trarre vantaggio la donna in travaglio? Ascolta il nostro esperto.

    mensile "M jak mama"

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