Come prendersi cura del microbioma durante la terapia antibiotica?

• In che modo gli antibiotici influiscono sul microbioma?
• Altri effetti degli antibiotici
• Come prendersi cura del microbiomadurante la terapia antibiotica - probiotici
• Come prendersi cura del microbioma durante la terapia antibiotica - prebiotici nella dieta
• Fonti di prebiotici nella dieta
• Alimenti fermentati e microbioma
• Quale dieta con antibiotici?
• Come prendersi cura del microbiota intestinale - stile di vita

CONTENUTO VERIFICATOAutore: Aleksandra Żyłowska-Mharrab, dietista, tecnologa alimentare, educatrice

Gli antibiotici, distruggendo efficacemente i batteri patogeni, distruggono anche i batteri buoni del microbioma umano. Sempre più studi dimostrano che gli antibiotici possono causare disbiosi microbica e che i disturbi del microbiota intestinale nei neonati, nei bambini e negli adulti contribuiscono a molte malattie. Pertanto, quando si assumono antibiotici, ricordarsi non solo di assumere farmaci protettivi (probiotici). In quale altro modo puoi prenderti cura del microbioma durante la terapia antibiotica?

Il ruolo degli antibiotici è quello di uccidere o impedire la moltiplicazione dei batteri. Alcuni antibiotici hanno un ampio spettro di attività, altri sono efficaci solo contro alcune specie di batteri. Tuttavia, la loro azione non si limita ai batteri patogeni. Oltre ai batteri "cattivi", uccidono anche quelli "buoni".

Ciò può comportaredisturbi del microbiota intestinale , che possono contribuire a molte malattie, tra cui:

• diabete,
• obesità,
• malattia infiammatoria intestinale,
• asma,
• artrite reumatoide,
• depresso,
• autismo
• di superinfezioni in pazienti critici

Gli elementi efficaci per sostenere i batteri intestinali buoni durante la terapia antibiotica sono:

• integrazione probiotica,
• dieta ricca di prebiotici,
• mangiare yogurt,
• evitando lo zucchero,
• buon sonno,
• non fumare

In che modo gli antibiotici influiscono sul microbioma?

Gli antibiotici influiscono direttamente e indirettamente sul microbioma. L'azione indiretta è l'uccisione massiccia dei batteri commensali intestinali e l'inibizione della loro moltiplicazione. Tuttavia, non tutti gli antibiotici funzionano allo stesso modo. Ad esempio:

• vancomicina riduce la diversità microbica delle feci e il numero assoluto di batteri gram-positivi, in particolare Firmicutes,
• amoxicillina non altera in modo significativo la conta batterica totale e la diversità microbica,
• La combinazione di antibiotici contenenti ampicillina, gentamicina, metronidazolo, neomicina e vancomicina riduce il numero totale di batteri e cambia drasticamente la composizione del microbiota intestinale.

Oltre all'azione direttagli antibiotici possono anche indebolire indirettamente il microbioma intestinale. La simbiosi e l'interdipendenza sono comuni in diversi sottogruppi della microflora intestinale.

In condizioni fisiologiche normali, il microbiota mantiene uno stato omeostatico. I metaboliti secondari prodotti da alcune specie di microbiota possono essere nutrienti essenziali per altre specie.

Ad esempio, i Bifidobacterium adolescentis sono in grado di utilizzare frutto-oligosaccaridi e amido per produrre lattato e acetato. Gli anaerobi produttori di butirrato non possono utilizzare direttamente frutto-oligosaccaridi e amidi, ma possono utilizzare lattato e acetato come substrati di crescita.

Pertanto, B. adolescentis può facilitare la moltiplicazione e l'espansione delle specie produttrici di butirrato in vivo attraverso l'alimentazione incrociata. Allo stesso modo, alcune sostanze sono tossiche per alcuni batteri commensali ma non tossiche per altri, che le metabolizzano, neutralizzando il rischio per altri sottogruppi.

Altri effetti degli antibiotici

Gli effetti negativi dell'uso di antibiotici, oltre a quelli più ovvi, ovvero l'uccisione dei batteri "buoni", includono:

• aumento della quantità di batteri resistenti agli antibiotici nel microbioma,
• cambiamenti nei metaboliti batterici, che influiscono direttamente sulla salute dell'ospite,
• segnalazione batterica interrotta e secrezione di peptidi antimicrobici,
• disregolazione delle cellule immunitarie intestinali

Anche dopo che il microbiota si è moltiplicato e ha recuperato il numero totale di batteri, può avere effetti a lungo termine sul suo equilibrio e, di conseguenza, sulla suscettibilità del paziente alle infezioni e alle malattie.

Gli studi dimostrano chedopo l'assunzione di antibiotici, il microbioma non si riprende per almeno 5 mesi

Diarrea da antibiotici

L'effetto collaterale più comune degli antibiotici è la diarrea. Risulta direttamente dal disturbo dell'omeostasi del microbioma causato dal farmaco utilizzato - cambiamenti nella diversità e nell'abbondanza dei batteri intestinali.

Di conseguenza, riduce la capacità del microbiota di inibire l'invasione di batteri patogeni e la crescita eccessiva di agenti patogeni, che sono un componente del microbioma, ma non causano malattie in piccole quantità.

La diarrea compare più frequentemente con l'uso di antibiotici ad ampio spettro, il che indica chiaramente che è associata alla perdita di una grande e variabile quantità di batteri commensali.

Numerosi studi hanno confermato che l'assunzione di probiotici durante la terapia antibiotica riduce l'incidenza della diarrea da antibiotici.

Come prendersi cura del microbiomadurante la terapia antibiotica - probiotici

L'elemento di base che supporta un microbioma sano è l'uso di probiotici. I probiotici sono "microrganismi vivi che, se somministrati in quantità adeguate, forniscono benefici per la salute dell'ospite."

Il vantaggio principale dei probiotici è che contribuiscono al mantenimento di un microbiota equilibrato e quindi creano un ambiente intestinale favorevole.

L'effetto positivo dei probiotici sul microbiota intestinale in una varietà di condizioni (diarrea infettiva e correlata agli antibiotici, sindrome dell'intestino irritabile, enterocolite necrotizzante, ecc.) è stato valutato in una serie di studi randomizzati controllati.

L'assunzione di probiotici è una strategia di base che riduce gli effetti negativi degli antibiotici sul microbioma.

I probiotici possono contrastare i microrganismi patogeni in diversi modi:

• in competizione con agenti patogeni per i nutrienti e i siti di adesione sulla mucosa gastrointestinale,
• prevenire la patogenicità interrompendo la segnalazione tra agenti patogeni,
• producendo metaboliti con attività antibatterica contro i microrganismi patogeni,
• modulando e stimolando le risposte immunitarie locali e sistemiche del paziente

I probiotici che dimostrano l'efficacia nel ridurre la diarrea da antibiotici dimostrata dalla ricerca scientifica, e quindi supportano efficacemente il microbioma intestinale sono:

• Lactobacillus rhamnosus GG in una dose di almeno 2 miliardi di UFC (unità formanti colonie, è una misura del numero di microrganismi).
• Preparazioni miste contenenti ceppi diversi ad una dose di almeno 1,1 miliardi di UFC di ciascun ceppo. C'erano 4 o più ceppi in formulazioni efficaci. Esempi di varietà:
• Lactobacillus acidophilus,
• Lactobacillus paracasei,
• Lactobacillus plantarum,
• Lactobacillus rhamnosus,
• Bifidobacterium bifidum,
• Bifidobacterium lactis,
• Bifidobacterium longum,
• Enterococcus faecium,
• Saccharomyces boulardii
• Prodotto caseario Danone "Actimel" contenente Lactobacillus casei DN-114001.

I probiotici dovrebbero essere assunti almeno 2 ore dopo l'antibioticoin modo che il farmaco utilizzato non distrugga i batteri probiotici forniti. Queste sono raccomandazioni generali, ma sul mercato ci sono probiotici che dovrebbero essere assunti contemporaneamente all'antibiotico.

Prima di iniziare l'uso, leggere le raccomandazioni nel foglio illustrativo e, preferibilmente, consultare un medico.

I preparati probiotici vanno assunti non solo durante il trattamento, ma anche per un mese dopo la fine della terapia antibiotica . Quando sono presenti sintomi gastrointestinali correlati a diarrea, indigestione o flatulenza, si raccomanda l'uso prolungato di probiotici.

Come prendersi cura del microbioma durante la terapia antibiotica - prebiotici nella dieta

La dieta può influenzare la composizione del microbioma sia positivamente che negativamente. Alcuni composti chiamati prebiotici hanno un'influenza unica sulla crescita di alcuni microrganismi benefici.

Per definizione, un prebiotico è un substrato che viene utilizzato selettivamente dai microrganismi dell'ospite per apportare benefici alla salute. I prebiotici possono aumentare la proliferazione di microbi benefici per massimizzare i cambiamenti duraturi nel microbioma umano.

Per questo motivo, aumentare la proporzione di prebiotici nella dieta durante la terapia antibiotica è molto vantaggioso.

I prebiotici hanno un effetto positivo sul microbioma in diversi modi:

• fornendo i nutrienti utilizzati dai batteri commensali, favorendone così la moltiplicazione,
• aumentando la proliferazione dei batteri commensali, promuovono una maggiore produzione dei loro metaboliti, che hanno un effetto positivo sull'ambiente intestinale e sull'espressione dei geni ospiti,
• come substrato per la produzione di acidi grassi a catena corta,
• bloccando l'adesione dei patogeni alla superficie intestinale

Gli ingredienti alimentari prebiotici rientrano in diversi gruppi. Questi possono essere carboidrati non digeribili nel tratto digestivo:

• oligosaccaridi e polisaccaridi,
• amido resistente,
• alghe
• polifenoli

I prebiotici più studiati sonocarboidrati non digeribilio solo parzialmente digeriti nel tratto digerente. Si trovano principalmente nelle pareti cellulari delle piante.

I prebiotici di questa categoria sono inclusi nella fibra alimentare. Il consumo molto elevato di fibre da verdura, frutta e prodotti a base di cereali integrali (pane, pasta integrale, semole, cereali) ha un effetto positivo sul microbioma.

Tuttavia, alcuni alimenti sono ricchi di frazioni di fibre che sono particolarmente positive.

I polifenolisono metaboliti vegetali naturali noti principalmente per le loro proprietà antiossidanti e antinfiammatorie. Gli ultimi anni di ricerca hanno portato informazioni sul fatto che alcuni di essi hanno anche un effetto prebiotico.

Si possono trovare, tra gli altri, polifenoli prebiotici tra:

• mirtilli rossi,
• scurobacche,
• uva,
• quindi,
• tè,
• cacao

Amido resistenteè un tipo di amido che non viene digerito dagli enzimi nel sistema digerente. Si trova nei semi cotti:

• legumi,
• patate cotte e poi refrigerate,
• riso,
• maccheroni,
• kasach,
• in banane acerbe,
• prodotti a base di cereali crudi come farina d'avena e segale

Fonti di prebiotici nella dieta

Frutta e verdura	cicoria, cipolla, aglio, topinambur, pomodori, banane, carciofi, porri, asparagi, mele, barbabietole, finocchi, pesche, nettarine, anguria, frutti di bosco, alghe
Cereali e semi	Grano, orzo, avena, semi di lino, mais, cacao
Amido resistente	Legumi cotti, patate cotte e poi refrigerate, riso, pasta, semole, banane acerbe, farina d'avena non trasformata, segale, orzo
Bevande	Tè verde, tè Pu-erh

Alimenti fermentati e microbioma

I prodotti fermentati da batteri benefici includono:

• yogurt,
• kefir,
• crauti e cetrioli sottaceto,
• altre verdure in salamoia e limoni in salamoia (non molto diffusi in Polonia),
• kimchi - cavolo cinese fermentato, rape e cetrioli,
• kombucha - tè dolce fermentato dal cosiddetto fungo del tè,
• tempeh - Un prodotto di soia fermentato popolare nella cucina indonesiana e nelle diete vegane.

Gli alimenti fermentati sono comunemente considerati efficaci quanto i probiotici. Tuttavia, questo non è vero. Non hanno la capacità di popolare l'intestino e ripristinare l'equilibrio del microbioma.

Tuttavia, poiché contengono batteri commensali (principalmente lattobacilli), possono essere utili per ridurre gli effetti negativi dell'assunzione di antibiotici sul microbioma. La ricerca scientifica mostra soprattutto l'efficacia degli yogurt sotto questo aspetto.

Quale dieta con antibiotici?

Durante e dopo il trattamento con antibiotici, è necessario seguire una dieta variata ricca di verdure, frutta e preparati integrali. È meglio limitare lo zucchero, i dolci di drogheria e i dolcificanti artificiali poiché indeboliscono il microbioma.

È molto importante includere alimenti che forniscono prebiotici nella dieta quotidiana. Inoltre, non fa male bere yogurt e kefir e mangiare verdure in salamoia.La dieta deve essere arricchita con integratori probiotici

Come prendersi cura del microbiota intestinale - stile di vita

L'equilibrio del microbioma dipende anche da altri fattori, non solo dalla dieta e dall'assunzione di probiotici.

Per supportare i batteri intestinali commensali:

• non fumare,
• evitare l'alcol,
• svolgere una regolare attività fisica (non deve essere uno sport agonistico, bastano le passeggiate),
• dormi un po',
• evita lo stress cronico